לחץ דם
מנהלי קהילה
תוצאות מעקב ממושך אחרי טיפול לצריבת עצבוב סימפטטי לכליה בחולים עם יל"ד עמיד
תוצאות טובות של מעקב בן שנתיים אחרי טיפול לצריבת עצבוב סימפטטי של הכליה בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול
בכנס האחרון של החברה האירופית ליל"ד שהתקיים באוסלו, הוצג מעקב בן שנתיים אחר חולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, שעברו טיפול בשיטת הדנרבציה ע"י צנתר שמעביר תדרי רדיו לעצבי הכלייה הסימפתטיים.
בפירסום קודם של שיטה זאת נכללו 45 חולי יל"ד עמיד לטיפול (לחץ דם סיסטולי שווה או מעל 160 ממ"כ שטופלו לפני כן לפחות ב 3 תרופות כולל דיורטיקה (Krum H, et al. Lancet. 2009;373:1275–1281.).
במעקב הנוכחי טופלו בשיטה זאת 117 חולים ב – 17 מרכזים באוסטרליה, אירופה וארה"ב (גיל ממוצע 77, 40% נשים,33% סוכרתיים ו – 22% עם מחלה כלילית). לחץ הדם הבסיסי היה 176/98 ממ"כ, הטיפול כלל 5 תרופות בממוצע ואמדן הסינון הגלומרולרי היה 82 מ"ל/דקה.
משך הטיפול הממוצע היה 38 דקות. אירעו 4 סיבוכים בגלל הפרוצדורה – 3 פסוידו-אנוריזמות במפשעה ודיסקציה אחת של עורק הכלייה שתוקנה ע"י תומכן.
לאחר הטיפול, נמצאה ירידה הדרגתית בלחץ הדם עם הזמן שהגיעה לאחר 24 חודשים ל -33/14 ממ"כ (לא היתה בקרה). אמדן הסינון הגלומרולרי ירד בצורה מובהקת ב – 2.8 מ"ל/דקה לאחר 12 חודשים. לא היו תופעות לוואי נוספות.
Schlaich M, Krum H, Walton T. Two-year durability of blood pressure reduction with catheter-based renal sympathetic denervation. J Hypertens 2010;28:e446.
המערכת הסימפתטית הכלייתית תורמת משמעותית לפתופיזיולוגיה המסובכת של יל"ד, באי ספיקת לב ובמחלת כליות מתקדמת. ניסיונות קודמים שנערכו בכריתת עצבים אלו היו כרוכים בתמותה ותחלואה סביב הניתוח.
בפירסום בלנצט לפני כשנה הוצגה השיטה של דנרבציה מילעורית של העצבים הסימפתטיים של הכלייה כאשר חודרים דרך עורק הפמורליס לחלל עורק הכלייה הראשי עם צנתר שמחובר למחולל תדרי רדיו (radiofrequency). הצנתר מוכנס לתוך כל אחד מעורקי הכלייה ותדרי הרדיו נמשכים סביב 2 דקות עד להשגת 6 או פחות אבלציות. הפרוצדורה נעשית תחת הרדמה לווריד או מתן סמי הרגעה ומלווה במקרים רבים בכאב בטן שחולף.
במעקב הנוכחי שנמשך שנתיים נמצאו תוצאות טובות ביותר לגבי לחץ הדם עם פגיעה קטנה בתיפקוד הכלייתי. מחקר נוסף, מבוקר בשם Symplicity HTN-1 עומד להסתיים ותוצאותיו יוצגו בכנס החברה הקרדיולוגית האמריקאית בנובמבר השנה. במחקר נכללים 108 חולים שחולקו אקראית לאלו שקיבלו טיפול זה מיד ואלו שקיבלו את הטיפול לאחר חצי שנה וישמשו כבקרה.
מתוך אתר החברה הישראלית ליתר לחץ דם