בשנים האחרונות יותר ויותר מטופלים צורכים שמן קנאביס רפואי. עיקר העלייה נובעת מהעלייה הגדולה ברישיונות הפעלים לקנאביס רפואי שמספרם עומד כיום לפי נתוני משרד הבריאות על יותר מ-112,000 רישיונות, וכן בזכות התפתחויות בעולם שמני הקנאביס הרפואי שהובילו לכך שהיום קיים מבחר גדול של שמנים איכותיים, אפילו כאלה בטעמים.

״עבור הרבה מאוד מטופלים השיטה המומלצת היא שילוב של אידוי יחד עם שמן – ובהרבה מחלות זה שילוב מנצח. יש מטופלים שנמליץ להם רק על שמן – כמו אנשים מבוגרים, ילדים, אנשים עם בעיות מוטוריות ואנשים עם בעיות נשימה מאוד קשות״ מסביר ד"ר ניר חודורוב, רופא בעמותת מעל״ה – מרכז עוז לשיקום והחלמה באמצעות קנאביס רפואי.

מהן הדרכים השונות לצריכת קנאביס רפואי?

קנאביס רפואי ניתן לצרוך בשאיפה באידוי או שאיפה בעישון של תפרחת קנאביס רפואי, או באמצעות בליעה של מיצוי קנאביס רפואי – אז סופגים את החומרים הרפואיים בעיקר דרך מערכת העיכול.

מה זה שמן קנאביס רפואי?

״שמן קנאביס רפואי הוא מיצוי של צמח הקנאביס שמערבבים עם שמן כלשהו, בדרך כלל שמן זית או סויה - שהם השמנים הנפוצים ביותר, ושמן קוקוס שכיום משמש לשמן קנאביס על ידי חברה אחת בלבד״ מסביר ד"ר חודורוב.

מה ההבדל בין שמני הקנאביס הרפואי? ואיך בוחרים?

כיום קיים מגוון גדול של שמני קנאביס רפואי. ״יש הרבה חברות מסחריות שמשווקות שמנים של קנאביס רפואי בכל מיני וריאציות״ מסביר ד״ר חודורוב שמבדיל בין שמנים במספר מאפיינים: ״מה שמעניין את המטפלים זה הריכוז של החומרים הפעילים, סוג הזן ואיזה שמן מעורבב עם שמן הקנאביס״.

ריכוז החומרים הפעילים

בקנאביס רפואי יש הרבה חומרים פעילים. השניים העיקרים הם:

THC – רכיב זה מהווה את החומר הפסיכואקטיבי המרכזי בצמח הקנביס – במילים אחרות - הרכיב שאחראי לתחושת ה״היי״ או האופוריה. THC הוכח כבעל תכונות רפואיות רבות, ובין היתר הוא משכך כאב, נוגד בחילות, מעורר תיאבון ומשפר מצב רוח. ״ה-THC גורם לאפקט אופורי. זה לא תמיד טוב כי כרוכות בו גם תופעות לוואי קוגניטיביות״ מסביר ד״ר חודורוב.

CBD (Cannabidiol) – גם רכיב זה בעל תכונות רפואיות, ובין היתר הוא נוגד דלקתיות ומעודד הרפיית שרירים. ״ה-CBD גם משכך כאבים – אך מדובר באפקט מצטבר בשימוש ממושך עד שזה מתחיל להשפיע על הכאב. בנוסף, יש לו גם אפקט מרגיע על מצב הרוח״ מסביר ד״ר חודורוב. לחומר זה אין השפעה ״ממסטלת״ והוא אף מקטין את הפעילות הפסיכואקטיבית של צמח הקנאביס, ונמצא בעבודות כי פעילותו נוגדת פסיכוזה ומפחיתה את תופעות הלוואי הפסיכיאטריות של THC.

״בקנאביס הרפואי יש עוד מרכיבים, מאות או אלפי מולקולות שיש להן אפקט פמליה – אפקט משלים שאחראי לחלק מההשפעות הטיפוליות של הקנאביס הרפואי. אבל THC ו-CBD אלה מרכיבים שנחקרה וידועה השפעתם הרפואית והריכוז שלהם נבדק בכל אצווה״ מסביר ד״ר חודורוב.

שמנים שונים מכילים ריכוזים שונים של THC ו-CBD ובאופן כללי, ככל שריכוז ה-THC גבוה יותר, כך ההשפעה הפסיכואקטיבית גדולה יותר. ריכוז ה-THC עשוי לנוע בין 2 עד 24 וריכוז ה-CBD עשוי לנוע בין 2 עד 28.  

ההחלטה על ריכוזי THC ו-CBD מתקבלת על ידי הרופא ומופיעה על המרשם. ״התפישה שלי היא כמה שיותר CBD ומבחינת THC - המינימום של המינימום הנדרש כדי לקבל את האפקט הרפואי הרצוי״ אומר ד״ר חודורוב.

זן הקנאביס

כיום קיים מגוון גדול של זני קנאביס רפואי מהם ניתן לבחור בבתי המרקחת, כאשר ההחלטה על הזן הנבחר היא של המטופל – כל עוד הזן במינון THC ו-CBD שמופיע במרשם.

״לצערי הרב, שלא כמו תרופה קונבנציונלית - שיש לנו תרופה ופס ייצור שתמיד נשארים אותו דבר, בקנאביס הרפואי לא תמיד הצמחים יהיו אותו דבר. יש זן שייתן טיפול מסוים, ושנה אחרי זה פתאום הוא יהיה קצת פחות טוב. צריך להיות עם אצבע על הדופק ולהיות בקשר עם אנשי שטח שיודעים להמליץ למטופלים כל כמה זמן אם יש זן חדש שמומלץ יותר״ מסביר ד״ר חודורוב. ״מטופל צריך מישהו שעוקב אחריו. כמו שמטופל עם מחלות רקע שכל כמה חודשים הולך לרופא משפחה אחר – יקבל טיפול פחות יעיל, כך גם מטופל בקנאביס לא יקבל טיפול מספיק יעיל ללא מעקב של אנשי מקצוע עם אובייקטיביות רפואיות וטיפולית. ליווי כזה זה יכול להינתן על ידי רוקח שמביו וממוקצע בקנאביס או מטפל קהילתי שמוכשר לייעץ בנושא כמו שיש בעמותת מעל״ה. אלה אנשים שצריכים להיות איתם בקשר מעבר לקשר שיש למטופל עם גורמי המקצוע הרפואיים למחלה״.

באופן כללי, הזנים של קנאביס רפואי מתחלקים לשלושה סוגים מרכזיים: אינדיקה, סאטיבה והיברידי. ״מבחינה בוטנית מדובר למעשה בזנים מעורבבים, והם למעשה מסווגים בהתאם לאופן ההשפעה שלהם על מטופלים״ מסביר ד״ר חודורוב. ״זני סאטיבה ממריצים ומעוררים יותר וגם יותר ומעוררי תיאבון ומתאימים יותר לשימוש ביום. זני אינדיקה מרגיעים יותר ומרדימים יותר, ולכן מומלצים למשל לפוסט טראומה״ אומר ד״ר חודורוב.

סוג השמן המעורבב

הבדל נוסף בין מוצרי שמן קנאביס שונים הוא השמן עמו מעורבבת תמצית הקנאביס הרפואי. ״חלק מהמטופלים לא מגיבים טוב לערבוב עם סוגי שמנים מסוימים״ מסביר ד״ר חודורוב. ״לדוגמה לאחר שמן זית או סויה הרבה מטופלים מדווחים על תחושת בחילות, צרבות ואי נוחות במערכת העיכול. במקרה זה לפעמים מחליפים שמן. לפעמים שמן קוקוס יותר נוח לספיגה למטופלים שלא הגיבו טוב לשמן זית ושמן סויה״.

איך משתמשים בשמן קנאביס רפואי?

לפי הנחיות היחידה לקנאביס רפואי במשרד הבריאות, את השמן המכיל קנאביס רפואי יש לטפטף בטיפות מתחת ללשון. אין לטפטף שמן קנאביס רפואי לחלל הפה ישירות מהבקבוק מחשש שהבקבוק יפתח וייכנסו טיפות רבות יחד, לכן ההמלצה לטפטף את השמן על כפית.

עם זאת, כיום ידוע כי רירית הפה אינה סופגת היטב שמן קנאביס ורובו נספג לאחר הבליעה בקיבה, ומטופלים שחשים כי בשיטה זו גורם השמן לטעם רע בפה ומרירות לאורך זמן יכולים להיוועץ עם הרוקח על נטילה בבליעה.

״מטפטפים את השמן מתחת ללשון כי האזור עשיר בכלי דם קטנים מאוד והמחשבה מאחורי זה היא שייתכן שהם יספגו חלק מהחומר וכך כמות מזערית מן החומר תיספג ותתחיל לתת את האפקט מוקדם יותר - אבל עדיין זה רק אחוז קטן ורוב השמן נספג דרך מערכת העיכול, אז רוב ההשפעה תגיע מאוחר יותר. לכן גם אצל אדם שרק בלע את השמן תיווצר ההשפעה״.

בשל תופעות הלוואי הפסיכואקטיביות, הטיפול בקנאביס רפואי מתחיל במינון כמה שיותר נמוך של רכיב ה-THC, אותו מעלים לאט ובזהירות. 

מה ההבדלים בין צריכת שמן קנאביס רפואי לצריכת קנאביס רפואי בשאיפה?

לכל שיטת צריכה יש את היתרונות והחסרונות שלה, ולדברי ד״ר חודורוב ״יש מקום לשלב את שתי השיטות בגלל היתרונות של כל שיטה״.

השפעה טיפולית

בהשוואה לאידוי ושאיפה, תחילת ההשפעה של השמן מאוחרת יותר, אך משך ההשפעה ארוך יותר: 4 עד 6 שעות, כאשר החל מ-30 דקות עד 3 שעות ההשפעה בשיאה.

״עד ששמן מתחיל להשפיע חולף זמן. לפעמים צריך להמתין שעתיים, ועבור מטופל שסובל לחכות שעתיים זה הרבה מאוד זמן״ מסביר ד״ר חודרוב. ״בשאיפה לעומת זאת ההשפעה היא מיידית, ולכן גם יותר קל לווסת את ההשפעה – אפשר לשאוף ואחרי כמה דקות ניתן להעריך את עוצמת הטיפול – אם זה נותן מענה או לא נותן מענה באותו רגע ונדרשת העלאת מינון״.

עוד מסביר ד״ר חודרוב שזמן מחצית החיים של שמן ארוך יותר. ״ההשפעה של שאיפה מחזיקה בגוף שעתיים עד ארבע שעות. שמן מחזיק מעמד בגוף יותר זמן - לפחות 6 שעות״.

הבדל נוסף בהשפעה הטיפולית הוא עוצמת הטיפול. ״בתרכובותTHC20  למשל השמן יותר חזק מאותו מינון בשאיפה״ מציין ד״ר חודורוב.

תופעות הלוואי הקשורות לאופן הנטילה

צריכה של קנאביס רפואי בעישון גליליות פחות מועדפת, מאחר שהעישון מזיק לריאות ״ולכן בשילוב של שתי השיטות (שאיפה ובליעה) מומלץ על אידוי ושמן״ אומר ד״ר חודורוב.

״החיסרון הגדול ביותר בשמן זה תחושת בחילות, צרבות ואי נעימות במערכת העיכול. מניסיון בין 40 ל-50 אחוז מדווחים על התופעות האלה״ אומר ד״ר חודורוב ״אחרי שמחליפים את סוג השמן תופעות אלה פעמים רבות חולפות״.

נוחות השימוש

הטיפול בשמן קנאביס רפואי אינו דורש התעסקות בהכנה לקראת השימוש כמו טחינה של התפרחת או גלגול הגלילית, וזאת בניגוד לצריכה בשאיפה בה ההכנה של הטיפול דורשת אביזרים ומיומנות.

״שמן הרבה יותר טבעי לצריכה משאיפה - שהיא לא צורה טבעית לכל אחד״ אומר ד״ר חודורוב. לעומת זאת צריכת השמן אינה דורשת כל מיומנות, וכדי להפוך את חווית הצריכה לנעימה יותר כיום גם ניתן לרכוש שמן קנאביס בטעמים.

יתרון נוסף הוא שהשימוש בשמן קנאביס רפואי לא יוצר ריח בסביבה ומאפשר ניידות ודיסקרטיות - ניתן להשתמש בו בכל מקום.

מתי מתאים יותר השימוש בשמן? ואיך משלבים שימוש בשמן ותפרחת?

״אין נוסחה מדויקת לטיפול הנכון. לכל אחד עושים התאמה אישית לפי המחלה, הניסיון ומאפייני המטופל, כאשר אנחנו לרוב ממליצים לשלב בין מיצוי שמן לבין אידוי״ אומר ד״ר חודורוב ״הסיבה לכך היא שמרבית המטופלים מתמודדים עם כאב ולשמן לוקח כאמור זמן ארוך יותר עד שהוא מתחיל להשפיע. לכן, לדוגמה – לחולים אונקולוגים שמטופלים בשמן ורוצים הקלה מיידית בכאב – אנחנו ממליצים לשלב גם שימוש באמצעות שאיפה, כי האפקט מורגש טוב לאחר דקות״.

לעומת זאת, בגלל שההשפעה של שמן נמשכת זמן רב יותר – עד 6 שעות, צריכת שמן מתאימה יותר משאיפה לקראת השינה למטופלים שמתמודדים עם הפרעות שינה.

״לרוב נמליץ שתהיה למטופלים גם אופציה של שמן וגם של אידוי, כאשר השמן יהיה רוטינה – תוכנית טיפול קבועה בה ברור כמה טיפות יש לקחת מכל סוג של קנאביס ובאיזו שעה של היום ליטול אותן, לצד אידוי להקלה מיידית בעת הצורך״ אומר ד״ר חודורוב.

״יש מטופלים שלא יכולים לאדות ובהם אנשים עם בעיות מוטוריות ואנשים עם בעיות נשימה מאוד קשות, לצד אוכלוסיות רגישות כגון קשישים או ילדים, להם הטיפול בקנאביס רפואי יינתן רק בשמן״ מוסיף ד״ר חודורוב. לחלק מהשמנים טעם מריר, וכדי להקל על המטופלים בנטילת השמן ניתן לרכוש שמן קנאביס רפואי בטעמים או לרכוש שמן קנאביס בו מיצוי הקנאביס אינו עם שמנים בעלי טעם לוואי.

* ד"ר ניר חודורוב, רופא בעמותת מעל״ה – מרכז עוז לשיקום והחלמה באמצעות קנאביס רפואי

עדכון אחרון: יוני 2022