סוכרת סוג-2
מנהלי קהילה
ציוד מתכלה – על חשבון הקופות
הקופות יספקו לחולים פריטים מתכלים הנדרשים לתפעול מכשירים הכלולים בסל, ללא גביית השתתפות עצמית
משרד הבריאות הוציא חוזר חדש המחייב את קופות החולים לספק למבוטחיהן פריטים מתכלים הנדרשים לתפעול אביזרים או מכשירים הכלולים בסל שירותי הבריאות - בהם מכשיר לניטור רציף של רמות סוכר וציוד מתכלה למשאבות אינסולין - ללא גביית השתתפות עצמית.
סל הבריאות מפרט את מכלול השירותים להם זכאים תושבי המדינה כגון ביקורי רופא, תרופות, אשפוז וכדומה. עבור שירותים אלה, במקרים רבים נגבית השתתפות עצמית.
בסל הבריאות כלולים גם מכשירים ואביזרים שונים. לתפעול השוטף של חלק מהציוד הזה נדרשים חומרים חד-פעמיים או חומרים מתכלים שיש להחליפם מידי פרק זמן קצר יחסית, בין משום שיש להם "תוחלת חיים" קצרה, בין אם מסיבות של בלאי מוגבר ובין אם מדובר בהוראות של היצרן. סך ההוצאה בסעיפים אלה עומד לעיתים על מאות שקלים בחודש למטופל.
"עד היום לא הייתה הגדרה ברורה על מי מוטלת חובת התשלום למימון הוצאות אלה וכל קופה נקטה במדיניות משלה, כאשר רוב הקופות ראו את חובתן לכסות הוצאות רכישת האביזר בלבד, ללא כיסוי עלויות התחזוקה" מסביר שמוליק בן יעקב, מהאגודה לזכויות החולה.
בשל המצב, הוציא סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, עו"ד יואל ליפשיץ, חוזר המנחה את הקופות לכסות את עלויות התחזוקה של מכשירים לניטור רציף של רמות סוכר, משאבות אינסולין ושתלים קוכליאריים.
על פי החוזר, האחריות לכיסוי מלוא ההוצאות מוטלת על הקופות. בהוצאות אלה יש לכלול סט עירוי למשאבת אינסולין, מיכל אינסולין עם מחט, מחטים וצינוריות להתקנת המכשיר, ציוד לחיטוי, קיבוע וחבישה, סוללות נטענות או מתכלות/מטען לסוללות להחלפה וכל רכיב אחר בהתאם למכשיר ולהוראות היצרן, אלא אם כן נקבעה במפורש השתתפות עצמית עבור הציוד המתכלה בתוספת השנייה או בתוכנית הגבייה.
"לצערנו בשנים האחרונות, קופות החולים מנסות לחסוך בהוצאותיהן, לעיתים על חשבון החולים ומפרשות לטובתן כל מצב שהוא לא ברור וחד משמעי" אומר בן יעקוב "אני מברך את פרופ' רוני גמזו, מנכ"ל משרד הבריאות שהביא רוח חדשה לתפיסת משרד הבריאות כמי שמייצג את החולים בפני קופות החולים".
ההנחיה החדשה לא כללה חיוב הקופות להשיב הוצאות במקרה וגבו תשלומים למרות האמור בחוזר. יו"ר האגודה לזכויות החולים, עדינה מרקס, קוראת לקופות לאתר את החולים ששלמו בעבר הוצאות אלה ולהשיב אותן לחולים. האגודה מארגנת פניה בדרישה להשיב הוצאות שנגבו על ידי הקופות ומחפשת חולים אשר שלמו ומוכנים להיות מעורבים בתהליך.
חולים המעוניינים להיות מעורבים בתהליך מוזמנים לפנות למירי באגודה info@patients-rights.org