אנשים עם סוכרת - בין אם סוכרת סוג 2 או סוכרת סוג 1 - נמצאים בסיכון מוגבר לסיבוכים הקשורים לפה ולשיניים. הסיבה המרכזית לכך היא שהרוק שלנו מכיל סוכר (גלוקוז) ובמצבים של סוכרת לא מאוזנת הרמות הגבוהות של סוכר ברוק מהוות כר פורה להתפתחות זיהומים בחלל הפה ולסיבוכים שונים, בראשם דלקות חניכיים. 

דלקות חניכיים גם עלולות מצדן להקשות על איזון רמות הסוכר בדם. מחקרים אף מראים כי טיפול במחלות חניכיים עשוי לסייע באיזון רמות הסוכר בדם של מטופלים עם סוכרת. 

אילו סיבוכים בשיניים ובחלל הפה אופיינים לסוכרתיים? 

בגלל רמות הסוכר הגבוהות ברוק אנשים עם סוכרת נוטים יותר להיווצרות פלאק - רובד של חיידקים. אם רובד זה אינו מוסר בקביעות אצל השיננית, הוא עלול להוביל לחורים בשיניים, להתקשות ולפגוע במבנה השן, לגרום לשחיקה בשיניים, וכן עלול להתפשט לקו החניכיים ולהוביל למחלות חניכיים (מחלות פריודנטליות) - דלקת ממוקדת בחניכיים (ג'ינג'יביטיס) שמתבטאת בחניכיים נפוחות, מצב שללא טיפול עלול להידרדר בהמשך לדלקת חניכיים כרונית (פריודונטיטיס) שמתבטאת בנסיגת חניכיים ויצירת כיסים שמהווים מקור להתפתחות זיהומים. בהמשך החניכיים והעצמות והרקמות התומכות בשיניים נהרסות בהדרגה, ושיניים עלולות להשתחרר ואף לנשור.

במקביל, סוכרת גם מובילה לעיכוב בריפוי פצעים בחלל הפה ודלקות בחניכיים, בין השאר על רקע סיבוכים בכלי הדם ההיקפיים. מאותה סיבה סוכרת גם מעכבת ריפוי לאחר טיפולי שיניים, למשל עקירות. לדברי ד"ר טמיר ברונר, רופא שיניים בכיר ומנהל מחלקת בקרה ברשת מרפאות השיניים "כללית סמייל" של שירותי בריאות כללית ומתמחה ברפואת הפה, "העיכוב בתהליך הריפוי תלוי במטופל, מטופל סוכרתי צעיר בן 18 שעבר עקירה לא מסובכת יכול למחרת כבר לשוב לתפקוד, אולם אצל מבוגר סוכרתי מעשן עם סיבוכים רפואיים נוספים, למשל סיבוכים בתפקודי הכליות – עקירה עשויה לדרוש תהליך ריפוי ממושך".

פגיעה בכלי הדם ההיקפיים על רקע סוכרת גם עלולה לפגוע בהצלחתם של טיפולי שיניים, למשל לפגוע ביכולת הקליטה של שתלים דנטאליים.

מדוע סיבוכים בשיניים עלולים להיות מסוכנים לסוכרתיים? 

מעבר לפגיעה בשיניים ובחלל הפה, לסיבוכים בשיניים עלולות להיות השלכות נוספות בקרב מטופלים סוכרתיים. לדברי ד"ר ברונר "הקשר בין סוכרת לפגיעות בשיניים הוא דו צדדי: סוכרת לא מאוזנת מובילה לדלקות חניכיים ומעכבת את החלמתן, ואף בכיוון ההפוך – דלקת חניכיים מקשה על היכולת לשמור על רמות מאוזנות של סוכר בדם".

סיבוכים בחלל הפה אצל סוכרתיים עלולים גם להחמיר סיבוכים נוספים של מחלת הסוכרת: כך, למשל, מאמר משנת 2010 זיהה קשר בין מחלות חניכיים אצל סוכרתיים לבין סיכון מוגבר לטרשת עורקים ומחלות לב, וממליץ על מעקב לב צמוד לחולים אלה. לפי הערכות, 82% מהסוכרתיים הסובלים ממחלת חניכיים קשה לוקים גם באירועי לב, אירועי מוח או מחלות בכלי דם היקפיים. 

מעבר לסיבוכים הקשורים לסוכרת, מחלות חניכיים כשלעצמן עלולות להשפיע גם על מצבים רפואיים ומחלות נוספות כמו אוסטיאופורוזיס או לידה במשקל נמוך. מחקרים העלו כי לנשים עם מחלות חניכיים סיכון גבוה פי שבע ללידה לפני הזמן.

מהם גורמי הסיכון למחלות בחלל הפה והשיניים אצל סוכרתיים? 

כאמור, במצבים של סוכרת לא מאוזנת הרמות הגבוהות של סוכר ברוק מהוות כר פורה להתפתחות זיהומים בחלל הפה. 

מעבר לכך, גורם הסיכון המוביל לסיבוכים בחלל הפה והשיניים אצל סוכרתיים הוא עישון סיגריות – שעלול להחמיר את הנזק לשיניים ולפה. עישון פוגע בחלל הפה במספר דרכים: הוא גורם לשינויים בחומר הגנטי בתאים העלולים לגרום לסרטן, ובמקביל פוגע ביכולת ההתמודדות עם מזהמים, לפגיעה בתהליכי ריפוי, למחלות חניכיים, לדלדול העצם ולאובדן שיניים. אצל סוכרתיים, עישון מעלה עוד יותר את הסיכון לדלקת חניכיים, וכן לגידולים סרטניים בחלל הפה ולזיהומים פטרייתיים אוראליים. עישון גם גורם לאובדן צבע השיניים ולריח רע מהפה.

מאחר ועישון מהווה גורם סיכון לסיבוכים רבים נוספים של מחלת הסוכרת, לרבות מחלות לב וכלי דם, עלייה בלחץ הדם וברמות הכולסטרול בדם, נזקים עצביים כגון נוירופתיה סוכרתית ופגיעה בתפקוד הכליות (נפרופתיה סוכרתית) – גמילה מעישון מומלצת באופן גורף לאנשים עם סוכרת.

מהם התסמינים לפגיעות בחלל הפה והשיניים אצל סוכרתיים? 

לפי סקירה של המכון הלאומי לסוכרת, מחלות עיכול וכליה בארה"ב (NIDDK), התסמינים השכיחים לבעיות בחלל הפה והשיניים שעלולים להתפתח אצל סוכרתיים כוללים:

• פצע/כיב שאינו נרפא

• נקודות כהות או חורים בשינים

• כאבים בשיניים, בפנים או בלסת שאינם חולפים

• שיניים רופפות

• כאבים בעת לעיסת מזון

• יובש בפה

• שינויים בטעם או טעם רע בפה

• ריח רע מהפה שאינו חולף גם לאחר צחצוח שיניים

• סימנים ראשונים למחלת חניכיים כוללים חניכיים נפוחות, רגישות ומדממות

כיצד סוכרתי צריך להתכונן לטיפול שיניים?

להקפיד על איזון הסוכרת

הקפדה על סוכרת מאוזנת בתרופות ו/או באינסולין היא הכרחית לפני טיפולי שיניים ובעיקר טיפולים מורכבים. לכן חשוב להקפיד על היענות לטיפול התרופתי המומלץ ולפני טיפול השיניים יש לבדוק האם רמות הסוכר בדם מאוזנות בבדיקת המוגלובין מסוכרר HbA1C.

על רקע המורכבות בטיפול בסוכרתיים עם חוסר איזון ברמות הסוכר בדם, ככלל, לסוכרתיים לא מאוזנים מומלץ להימנע מטיפולי שיניים אלקטיביים (לא דחופים) ככל האפשר עד לאיזון ברמות הסוכר בדם, למשל לדחות ביצוע שתלים בשיניים, מאחר וחוסר איזון מעלה את הסיכון לזיהומים, מעכב את יכולת הריפוי ומפחית מסיכויי ההצלחה של הטיפול.

לבחור את הרופא הנכון 

סוכרתיים מאוזנים יכולים לעבור טיפולים אצל רופאי שיניים מן המניין, אך לסוכרתיים לא מאוזנים, במקרה של טיפול דחוף שנדרש בשיניים או בחלל הפה, מומלץ לעבור טיפול אצל רופא שיניים עם מומחיות ברפואת הפה (D.M.D). רופאים אלה בעלי הכשרה ייעודית לטיפול בחולים עם מחלות סיסטמיות (מערכתיות) שמשפיעות על חלל הפה, כגון סוכרת, והם מקבלים בחלקם בקליניקה פרטית וכן משולבים במרפאות שיניים ומחלקות לרפואת הפה בבתי החולים.

מרפאות של מומחים ברפואת הפה לרוב מצוידות בערכות לבדיקת סוכר ובאמצעים לטיפול גם בסוכרתיים בעת הצורך – למשל חטיף או משקה ממותק למצבים של היפוגליקמיה.

לעדכן את רופא השיניים

בכל ביקור אצל רופא שיניים (במיוחד אם מרפאת השיניים לא מכירה אתכם), חשוב לציין כי אתם סוכרתיים. מידע זה הכרחי לצורך טיפול טוב המתאים לשיניים ולבריאות שלכם. 

בטרם טיפול השיניים עצמו – עדכנו את רופא השיניים בדבר המחלה, מצב איזון רמות הסוכר בדם וכן תרופות לסוכרת ו/או אינסולין שאתם נוטלים. הרופא צריך גם לברר מתי היה התקף ההיפוגליקמיה האחרון שלכם. לדברי ד"ר ברונר, "אם יש מטופל סוכרתי שהחליט לפני טיפול השיניים לעשות ספורט ולא לאכול כלום, ואז להופיע במרפאת השיניים, זה בעייתי. לכן חשוב לברר זאת בטרם הטיפול".

במקרים מסוימים: ליטול טיפול אנטיביוטי מונע

ככלל, סוכרתיים שמטופלים בתרופות לסוכרת או באינסולין ומאוזנים ברמות הסוכר בדם לרוב אינם נדרשים לטיפול אנטיביוטי מונע לפני טיפולי שיניים.

עם זאת, כשהמטופל הסוכרתי אינו מאוזן, המחלה משפיעה על מערכות גוף רבות לרבות מערכת החיסון, ועלולה לשבש את פעילותה ולהעלות את הסיכון להידבקות בזיהומים במהלך טיפול שיניים, כמו גם לעכב את התפקוד של מערכת החיסון במקרה של התפתחות דלקת ולעכב את הריפוי לאחר טיפול השיניים. לכן במצבים של סוכרת לא מאוזנת – מומלץ להיוועץ עם רופא השיניים ולשקול את הצורך בנטילת טיפול אנטיביוטי למניעת זיהומים ליום/ מספר ימים לפני טיפול השיניים, בהתאם לסוג הטיפול הנדרש. כשמדובר בסתימה רגילה או טיפול שורש – לרוב אין סיכון לדמם או לפתח עמוק במהלך טיפול השיניים, ולכן יש פחות צורך בטיפול אנטיביוטי מונע, אולם בטיפולים מורכבים שעשויים לערב דימום רב כגון ניתוחי חניכיים, השתלות שיניים וטיפולים כירורגיים מורכבים בחלל הפה – יש מקום לשקול טיפול אנטיביוטי מניעתי מקדים.

להתכונן למצב של היפוגליקמיה

מצב הסיכון המשמעותי ביותר עבור סוכרתיים במהלך טיפול בשיניים ובחלל הפה הוא ירידה של רמות הסוכר בדם עד התפתחות של התקף היפוגליקמיה חריף שעלול אף לסכן חיים.

לכן מומלץ לסוכרתיים להגיע לטיפולי שיניים עם חטיף שיוכלו לאכול במידה ומתפתחים במהלך הטיפול תסמינים של היפוגליקמיה: רעב עז, רעד בגוף, חרדה, דפיקות לב, הזעה, חולשה, סחרחורת ותחושת "נימול" בגפיים.

לסוכרתיים עם מכשיר לניטור רמות הסוכר בדם מומלץ לבדוק את רמות הסוכר לפני הטיפול ואם הן יורדות מתחת ל-90 (מ"ג גלוקוז לדציליטר דם) – להימנע מביצוע טיפולים אלקטיביים (לא דחופים), וזאת מאחר וקיים סיכון להיפוגליקמיה. זכרו שצריך גם להתייחס לכך שלאחר טיפולי שיניים רבים המטופלים מוגבלים ביכולת לאכול למספר שעות.

*ד"ר טמיר ברונר הוא רופא שיניים בכיר ומנהל מחלקת בקרה ברשת מרפאות השיניים "כללית סמייל" של שירותי בריאות כללית ומתמחה ברפואת הפה

עדכון אחרון: אוגוסט 2019