עונת השפעת מתקרבת והחודש יחלו קופות החולים במבצע החיסונים לאוכלוסייה. השנה הצטיידו ארבע קופות החולים ב-1,870,000 מנות חיסון המיועדות לכלל תושבי ישראל, ובעדיפות גבוהה לאוכלוסיה המבוגרת, חולים כרוניים, ילדים ופעוטות ונשים הרות.

אמנם לא ניתן לאמוד כיצד תתפתח עונת השפעת הקרובה, אולם הצפי כי שיא השפעת יגיע לקראת חודש ינואר. מנתונים שרוכזו במרכז לבקרת מחלות בארה"ב, בעונות השפעת ב-25 השנים האחרונות, בין 1982-1983 ל-2017-2018, שיא השפעת ב-75% מהעונות לא הגיע לפני ינואר וב-58% מהעונות הגיע שיא ההידבקות בשפעת בחודש פברואר או מאוחר יותר.

בשנה שעברה תועדה בעולם התפשטות של נגיף השפעת מחודש ינואר, שמקורה היה בין השאר בזנים של הנגיף שלא היו כלולים בחיסון שניתן בסתיו שעבר. בישראל, לפי דו"ח מסכם לעונת השפעת הקודמת של המרכז לבקרת מחלות במשרד הבריאות, אובחנה בחורף שעבר פעילות בעיקר לנגיפי שפעת מסוג B (70% מהדגימות החיוביות שנבדקו) יותר מאשר נגיפי שפעת מסוג A (30% מהדגימות). הזן הפעיל בישראל בשנה שעברה היה זן שפעת מסוג B שמקורו בימגאטה שביפן, אך לאור ההערכות כי פעילותו דועכת, הוא לא נכלל בהרכב החיסונים שינתנו השנה, אם כי קרוב של אותו הזן שתועד לראשונה בפוקט שבתאילנד כלול בחיסון.

החיסון המוחלש: חיסון לשפעת בתרסיס 

בשנים האחרונות הופסק שיווקו של החיסון המוחלש לשפעת 'פלומיסט' המכיל נגיפים חיים מוחלשים וניתן בתרסיס לאף וזאת על רקע ראיות ליעילות מופחתת, אולם לאחר הערכת מצב מחודשת שבוצעה בארגון הבריאות העולמי (WHO) בפברואר האחרון, החיסון הושב השנה לשימוש ויהיה זמין גם בישראל בעונת החיסונים הקרובה. 

החיסון המוחלש לשפעת מיועד לגילי שנתיים עד 49 שנים ללא מחלות כרוניות. מחשש שהנגיפים המוחלשים יגרמו להתפתחות מחלה זיהומית, חיסון זה אסור לאנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת או אלו המקבלים טיפולים לדיכוי המערכת החיסונית, לרבות חולים כרוניים (חולי לב, סוכרת, מחלות ריאות, כליה וכבד כרוניות), חולי סרטן, מושתלי איברים, מושתלי מח עצם, ילדים חולי אסתמה, ילדים בגילי 4-2 עם צפצופים חוזרים או צפצופים על רקע מחלת דרכי הנשימה ב-12 החודשים האחרונים וחולים בכל מצב בריאותי שעלול לגרום לאספירציה או לפגוע ביכולת של מערכת הנשימה להתמודד עם הפרשות כגון תולדות של התכווצויות, מוגבלות שכלית התפתחותית ופגיעות בחוט השדרה.

החיסון המוחלש גם אינו מומלץ לקרובי משפחה של חולים כרוניים ואנשים המטופלים בתרופות לדיכוי המערכת החיסונית. החיסון המוחלש גם אינו מיועד לדיירים של בתי חולים למחלות ממושכות.

את החיסון המוחלש לשפעת אין לתת בעת מחלה בינונית עד חריפה עם או בלי חום וכן במקרה של נזלת קשה. כמו כן, אין לתת את החיסון המוחלש לשפעת למי שקיבל תרופות אנטי ויראליות לשפעת ב-48 השעות האחרונות, ובנוסף אסור ליטול תרופות אנטי ויראליות לשפעת שבועיים לאחר קבלת החיסון המוחלש.

הרכב החיסון לשפעת לחורף הקרוב

לפי הנחיות ארגון הבריאות העולמי, הרכב חיסוני השפעת השנה יכלול ארבעה סוגי נגיפים: שני נגיפי שפעת מסוג A – האחד שתועד לראשונה במישיגן שבארה"ב בשנת 2015 והוא שייך לתת הזן H1N1 שחולל בעשור שעבר את מגפת שפעת החזירים העולמית, והשני שתועד לראשונה בסינגפור בשנת 2016 מתת הזן H3N2, וכן שני נגיפי שפעת מסוג B – אחד שתועד לראשונה בקולוראדו שבארה"ב בשנת 2017 והשני שתועד לראשונה בפוקט שבתאילנד עוד בשנת 2013. 

החיסונים בישראל - המומת והמוחלש - יכללו את ארבעת הזנים. בתחילת החודש דווח בתקשורת כי בקופת חולים מאוחדת נרכשו השנה חיסונים המספקים הגנה רק מפני שלושה מבין ארבעת הזנים שהומלצו על ידי ארגון הבריאות העולמי, אולם בהמשך הודיעה הקופה שתרכוש לכלל מבוטחיה את החיסון לארבעת הזנים. החיסון המכיל שלושה זנים בלבד קרוי InfluVac ואינו כולל את זן השפעת שמקורו בפוקט שבתאילנד. בכל מקרה, לפי הנחיות משרד הבריאות לחורף הקרוב, במידה ומוצע למבוטח חיסון לשלושה זנים בלבד, "מומלץ להתחסן בתכשיר הזמין ביותר מבין התכשירים המתאימים למתחסן ולא לדחות את קבלת החיסון בהמתנה לתכשיר אחר". 

תחילת מבצע החיסונים לשפעת 

שירותי בריאות כללית: בכללית יחל מבצע החיסונים לשפעת ב-15 באוקטובר ויימשך עד לחודש מארס 2019 או עד גמר המלאי. הכללית הצטיידה ב-1,050,000 מנות חיסון לשפעת. החיסון בזריקה יינתן ללא עלות, והחיסון בתרסיס יינתן לילדים מבוטחי כללית מושלם ופלטינום מגיל שנתיים עד גיל 18 בעלות של 10 ש"ח ולמבוגרים בגילי 18 עד 49 בעלות של 49 ש"ח.

מכבי שירותי בריאות: במכבי יחל מבצע החיסונים לשפעת בתחילת אוקטובר, אחרי החגים, "כתלות בהגעת החיסונים", מבהירים בקופה, ויימשך עד לסיום המלאי. מכבי הצטיידה ב-450,000 מנות חיסון לשפעת. החיסון בזריקה יינתן ללא עלות והחיסון בתרסיס יינתן בעלות של 27 ש"ח.

קופת חולים מאוחדת: במאוחדת יחל מבצע החיסונים לשפעת בשבוע הראשון של אוקטובר, עם הגעת החיסונים. מאוחדת הצטיידה ב-250,000 מנות חיסון לשפעת. החיסון בזריקה יינתן ללא עלות והחיסון בתרסיס יינתן בעלות של 17 ש"ח.

קופת חולים לאומית: בלאומית יחל מבצע החיסונים לשפעת אחרי החגים ועד תום המלאי. לאומית הצטיידה ב-120,000 מנות חיסון לשפעת. החיסון בזריקה יינתן ללא עלות והחיסון בתרסיס יינתן למבוטחים עם ביטוח משלים לאומית כסף ולאומית זהב בעלות של 17 ש"ח.

חיסונים לשפעת בבתי הספר: בשנתיים האחרונות ניתנים חיסוני שפעת גם בבתי הספר ובעונה הקרובה יחוסנו תלמידי כיתות ב', ג' ו-ד'. ילדים שמקבלים את מנת החיסון הראשונה לשפעת וזקוקים לפי גילם למנה שנייה (עד גיל שמונה) יקבלו אותה בקופות החולים בה הם מבוטחים ארבעה שבועות לפחות אחרי קבלת המנה הראשונה. במסגרות חינוכיות שבהן ילדים משנתונים שונים, למשל בחינוך המיוחד וב'כיתות מקדמות' – יחוסנו ילדים שנולדו בשנים 2009 עד 2011. החיסונים לשפעת בבתי הספר ניתנים בזריקה וללא עלות. משרד הבריאות הנחה לתת את החיסונים בבתי הספר בהקדם ועד סוף חודש דצמבר, כדי שילדים המחוסנים לראשונה שזקוקים לשתי מנות חיסון יוכלו להשלים את המנה השנייה עד סוף ינואר. לילדים המחוסנים לראשונה בבית הספר – יש לברר מהו החיסון הניתן בבית הספר, שכן בקבלת מנת החיסון השנייה בקופת חולים – מומלץ לתת את אותו החיסון שניתן בבית הספר כדי לספק הגנה גבוהה. לפי הנחיות משרד הבריאות, "אם התרכיב מהסוג הראשון שניתן אינו זמין, אפשר לתת סוג אחר זמין למנה השנייה". 

למי מומלץ להתחסן לשפעת?

החיסון לשפעת מיועד מזה קרוב לעשור לכלל האוכלוסייה בישראל – מעל גיל חצי שנה, אולם ישנן קבוצות יעד שמוגדרת להן עדיפות במתן החיסון. במידה ומלאי החיסונים ילכו ויאזלו, ינחה משרד הבריאות את הקופות להותיר מלאי חיסונים לצורך חיסון קבוצות היעד שבסיכון לפתח סיבוכים של שפעת.

החיסון המומת לשפעת (שניתן בזריקה) מיועד ואף מומלץ לחולים כרוניים – מגיל חצי שנה ומעלה. לדברי ד"ר בת שבע גוטסמן, מומחית לרפואת משפחה של שירותי בריאות כללית במחוז שרון – שומרון ובמרכז הרפואי מאיר בכפר סבא, "חולים כרוניים ואנשים עם דיכוי של המערכת החיסונית כתוצאה ממחלה או טיפול תרופתי – חשופים יותר לסיבוכים של זיהומים ובאופן ספציפי לסיבוכי השפעת. אצל צעירים בריאים, שפעת יכולה להיות מחלה לא נעימה אבל לרוב חולפת, אולם אצל חולי לב ואסתמה וחולי סרטן ותינוקות – שפעת עלולה להוביל לאשפוזים ולעתים גם לתמותה. לכן דווקא חולים עם דיכוי חיסוני וקרובי משפחתם צריכים לקבל את החיסון, וכיום המדיניות היא לקדם חיסון אוניברסאלי לכלל האוכלוסייה".

קבוצות היעד לחיסון שפעת כוללות חולים במחלות כרוניות מגיל חצי שנה ומעלה, לרבות מאובחנים במחלות הבאות:

• מחלות לב וכלי דם: מחקרים מצביעים על כך שהחיסון לשפעת גם מסייע למניעת מחלות אלה. מחקר מקנדה שפורסם לקראת חורף 2013 העלה כי החיסון לשפעת מפחית את הסיכון לבעיות לב חמורות, ומחקר נרחב מבריטניה שפורסם לקראת חורף 2015 מצא כי החיסון לשפעת מגן מפני שבץ מוחי

• טרשת עורקים

• מחלות ריאה כרוניות כולל אסתמה ומחלת COPD

• שחפת

• סוכרת – לרבות סוכרת סוג 1 (סוכרת נעורים) וסוכרת סוג 2

• מחלות מטבוליות כרוניות עם נטייה לזיהומים

• מחלות כרוניות של הכליה ודרכי השתן לרבות אי ספיקת כליות ושלפוחית רגיזה

• מחלות כבד כרוניות

• מחלות כרוניות של מערכת העיכול, לרבות מחלות מעי דלקתיות מסוג קרוהן וקוליטיס כיבית. (קראו עוד: חיסונים לאנשים עם מחלות מעי דלקתיות)

• מחלות נוירולוגיות (קראו עוד: החיסון לשפעת באנשים עם טרשת נפוצה) 

• מחלות המטולוגיות

• סרטן

• מחלות נוספות המערבות דיכוי של המערכת החיסונית, לרבות נשאי HIV

• אנשים שמקבלים טיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית, לרבות מושתלי איברים ומושתלי מח עצם. לפי ההמלצות יש לתת את החיסון העונתי לשפעת המכיל נגיפים מומתים (בזריקה ולא בתרסיס) לכלל המושתלים מדי שנה לפני עונת החורף בה השפעת הפעילה. יש לזכור כי מושתלי איברים נמצאים בסיכון מדי חורף להתפתחות שפעת שעלולה להסתבך ולהוביל לאשפוז בבית חולים. (קראו עוד: חיסונים לפני ואחרי השתלות איברים)

• אנשים עם חוסר דם ממושך

• אנשים עם השמנת יתר חולנית (כשמדד ההשמנה BMI הוא 40 יחידות ומעלה)

כמו כן, קבוצות היעד כוללות:

• כלל הילדים מגיל חצי שנה עד 5

• מבוגרים מגיל 50 ומעלה

• אנשים השוהים במוסדות סגורים וסגורים למחצה, לרבות בתי אבות, מוסדות סיעודיים, בתי חולים פסיכיאטריים, בתי סוהר, מוסדות לבעלי מוגבלות שכלית והתפתחותית

• נשים שמתכננות היריון, נשים הרות ונשים לאחר לידה

• ילדים מגיל חצי שנה עד 18 שנים המקבלים טיפול ארוך טווח באספירין עקב הסיכון שיסבלו מתסמונת ע"ש ריי אם יחלו בשפעת

בנוסף, קבוצות היעד לחיסונים כוללות:

• קרובי משפחה של חולים כרוניים ושל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת

• אנשים המטפלים בילדים מתחת לגיל 5 או במבוגרים מעל גיל 50, ובייחוד מטפלים בתינוקות עד גיל חצי שנה אשר אינם יכולים לקבל את החיסון

• כל עובדי מערכת הבריאות

• מטפלים ומתנדבים שמבצעים ביקורי בית אצל אנשים בסיכון גבוה להידבקות בזיהומים

• אנשים בתפקידי מפתח

• עובדי שירותי חירום

• אנשים שאושפזו בעבר עקב שפעת, מחלה דמוית שפעת או דלקת ריאות

למי לא מומלץ להתחסן לשפעת? 

לפי הנחיות משרד הבריאות, במקרה של מחלה חדה בינונית עד קשה המלווה בחום יש לדחות את קבלת החיסון לשפעת עד להחלמה ולירידת החום. לפי ההנחיות, מחלה קלה ללא חום או עם חום לא גבוה מתחת ל-38 מעלות כגון זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי –  אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון המומת לשפעת. את החיסון המוחלש לשפעת לעומת זאת אין לתת בעת מחלה בינונית עד חריפה עם או בלי חום וכן במקרה של נזלת קשה.

אין לתת את החיסון המומת לשפעת לאנשים שפיתחו תגובה לאלרגית חמורה לחיסון בעבר, ולאנשים שפיתחו תסמונת 'גיליאן ברה' תוך שישה שבועות מקבלת החיסון לשפעת בעבר.

לסובלים מאלרגיה חמורה לביצים המלווה במצוקה נשימתית, הקאות חוזרות וסחרחורות באופן הדורש מתן אפינאפרין יש לתת את החיסון המומת לשפעת במוסד רפואי שמאפשר לזהות ולטפל בתגובות אלרגיות חמורות. הסובלים מאלרגיה קלה לביצים יכולים לקבל את החיסון גם במרפאות קופות החולים.

את החיסון המוחלש לשפעת אין לתת מתחת לגיל שנתיים ובמבוגרים מעל 49 שנים. החיסון כאמור אינו מיועד לאנשים שאינם בריאים, לרבות אנשים שמתמודדים עם מחלות כרוניות וקרוביהם, לאנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת או אלו המקבלים טיפולים לדיכוי המערכת החיסונית. כמו כן, אין לתת את החיסון המוחלש לשפעת למי שקיבל תרופות אנטי ויראליות לשפעת ב-48 השעות האחרונות. 

לפעוטות המקבלים חיסוני ילדות בטיפות החלב ולמבוגרים הזקוקים לחיסונים שונים, לרבות חולים כרוניים – ניתן לתת את החיסון המומת לשפעת במקביל לחיסונים אחרים, כשאלו ניתנים במקומות הזרקה נפרדים בגוף. ניתן לתת גם את החיסון המוחלש לשפעת במקביל לחיסונים מומתים אחרים. עם זאת, יש לשמור על רווח זמן של ארבעה שבועות לפחות בין מתן החיסון המוחלש לשפעת לבין מתן חיסונים מוחלשים אחרים, לרבות החיסון המשולש לחצבת, חזרת, אדמת המכיל נגיפים מוחלשים, החיסון המוחלש לאבעבועות רוח, החיסון המוחלש לפוליו והחיסון המוחלש לקדחת צהובה המיועד למטיילים לאפריקה ודרום אמריקה.

סייעה בהכנת הכתבה ד"ר בת שבע גוטסמן, מומחית לרפואת משפחה של שירותי בריאות כללית במחוז שרון – שומרון ובמרכז הרפואי מאיר בכפר סבא