השתן מיוצר על ידי הכליות ולכן בדיקתו היא חלק מההערכה הראשונית הנעשית על ידי הנפרולוג בעת בירור של מחלות כליה אפשריות ומחלות נוספות. בדיקת השתן כוללת בדיקה כללית, בחינת משקע השתן (מיקרוסקופיה) ולעיתים איסוף של השתן במשך 24 שעות עבור ביצוע בדיקה כמותית של מרכיבים שונים, כגון קריאטינין, חלבון, מלחים ומינרלים שונים. 

בדיקת שתן - כך תעשו את זה נכון

אופן ביצוע בדיקת השתן חשוב ובעל השלכה על תוצאות הבדיקה. לכן חשוב להקפיד על הכללים הבאים: 

 - יש להמנע ממאמץ גופני קיצוני כ-72 שעות לפני איסוף השתן

 - אין לקחת בדיקת שתן מנשים בזמן הווסת

 - מומלץ לבדוק את השתן הראשון או השני של הבוקר

 - דגימת השתן צריכה להילקח מאמצע הזרם. את הטיפות הראשונות יש להטיל בשירותים ואז לדגום לכוסית הבדיקה

 - על הדגימה להכיל לפחות 50-100 מ"ל שתן (כמות של כרבע עד חצי כוס שתיה)

- במידה ונעשה איסוף שתן של 24 שעות: מתחילים בבוקר, כאשר את השתן הראשון מטילים בשירותים ולא כוללים באיסוף. לאחר מכן אוספים את השתן כולו במיכל המתאים, יחד עם השתן של הלילה והשתן הראשון בבוקר שלמחרת. יש להביא למעבדה את כל מיכל האיסוף לצורך רישום מדויק של כמות השתן שנאספה במשך היממה.

- כשנלקחת תרבית שתן: התרבית צריכה להילקח בצורה סטרילית על מנת למנוע זיהום של השתן על ידי חיידקים המצויים בעור ובאזור איברי המין. בנשים, יש להפריד את השפתיים, לנקות היטב עם גזה סטרילית ולייבש. 

מה בודקים בשתן? 

צבע השתן

צבעו הרגיל של השתן הוא צהבהב חיוור. צבע השתן יכול להשתנות במצבים שונים, כמו במחלה ועם שימוש בתרופות או במוצרי מזון מסויימים. לדוגמא: האנטיביוטיקה ריפמפין יכולה לצבוע את השתן בצבע כתום/אדום, ואילו האנטיביוטיקה מאקרודנטין יכולה לצבוע את השתן בצבע חום. סלק יכול לצבוע את השתן בצבע אדום, בעוד שירקות כתומים המכילים קרוטן יכולים לצבוע את השתן בצבע כתום. שתן כהה יכול להעיד על התייבשות, מחלות כליה, צהבת ועוד.

שתן דמי

לעיתים נראה דם טרי ואפילו קרישי דם בתוך השתן. אלה מעידים בדרך כלל על הפרעות אורולוגיות בדרכי השתן, ולעיתים רחוקות יותר מרמזות על מחלות כליה.

עכירות

במצב רגיל, השתן צריך להיות צלול. כל חלקיק המצטבר בו מעבר לנדרש, עלול לגרום לעכירותו. הסיבות השכיחות ביותר לשתן עכור - זיהום בדרכי השתן, דימום וזיהום חיצוני מהפרשות הנרתיק.

בדיקת שתן כללית

השתן נבדק על ידי מקלון בדיקה מיוחד, הבוחן את נוכחותם של מרכיבים שונים בשתן. המקלון מוכנס לשתן לכמה שניות, עובר תגובה כימית עם חומרים מיוחדים ומתקבלת תגובה בדמות צבעים שונים. לפי הצבעים המתקבלים בתגובה, קובעים את נוכחותם של המרכיבים השונים בשתן.

חומציות השתן (pH)

בדרך כלל הערכים המתקבלים נעים בין 5 ל-9. ככל שהערך נמוך יותר, השתן חומצי יותר. ככל שהערך גבוה יותר, השתן בסיסי יותר. הערכת מידת חומציות השתן עוזרת בטיפול במצבים קליניים שונים, כמו הפרעות בחומציות הדם, הערכת מחלות אבנים, זיהומים בדרכי השתן ועוד.

כדוריות דם אדומות (RBC)

באופן תקין לא אמורות להמצא בשתן כדוריות דם אדומות. תוצאה חיובית מעידה על נוכחות של דם גלוי או סמוי בשתן, ומצריכה בירור. הסיבות השכיחות לכך הן זהומים בדרכי השתן, אבנים, הפרעות אורולוגיות בדרכי השתן ומחלות כליה שונות.

כדוריות דם לבנות (WBC)
במצב המוגדר תקין, לא אמורות להימצא בשתן כדוריות דם לבנות. פעמים רבות מקור הכדוריות הלבנות הוא מחוץ לשתן (מאזור העור והנרתיק). נוכחות כדוריות לבנות בכמות גדולה יכולה להעיד על זיהום בדרכי השתן ולעיתים גם על מחלות כליה.

סוכר (glucose)

באופן תקין סוכר אינו מופרש לשתן. הפרשה מוגברת של סוכר מתרחשת לרוב בחולים עם סוכרת שאינה מאוזנת. לעיתים רחוקות הפרשת סוכר לשתן בנוכחות ערכי סוכר תקינים בדם, מעידה על הפרעה כלייתית ביכולת ספיגת הסוכר יחד עם עליה בהפרשתו בשתן.

חלבון (protein)

באופן תקין מופרשת כמות מינימלית של חלבון בשתן (פחות מ-30 מיליגרם ביממה). הפרשת חלבון מוגברת מעל 300 מיליגרם ליממה, מזוהה בבדיקת השתן הכללית. הפרשה פחותה מכך מצריכה בדיקה מיוחדת (מיקרואלבומין).

ניטריטים

חיידקים שונים הגורמים לזיהומים בדרכי השתן מייצרים ניטריטים, והם ניתנים לזיהוי בבדיקת השתן הכללית.

קטונים

קטונים מופרשים בשתן במצבים קיצוניים של סוכרת לא מאוזנת, רעב ממושך, אלכוהול במינון גבוה או לאחר מאמץ קיצוני.

פיגמנטים של מרה (אורובילינוגן, בילירובין)

מופרשים בשתן כאשר רמתם גבוהה בדם. לרוב, אין לבדיקה זו משמעות בהערכת מחלות כליה.

בדיקת משקע השתן (מיקרוסקופיה)

מומלץ לבצע את הבדיקה מהשתן הראשון או השני של הבוקר. הבדיקה נעשית בהסתכלות במיקרוסקופ על דגימת השתן. כשהוא תקין, השתן לא צריך להכיל תאים, גלילים או גבישים. על ידי הסתכלות ניתן לזהות נוכחות תאים שונים בשתן (כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות ותאים שמקורם בכליות ובדרכי השתן), גבישים וגלילים. ממצאי הבדיקה חשובים ביותר בהערכה ובבירור של מחלות כליה. 

איסוף שתן 24 שעות לחלבון

באיסוף השתן נבדקת כמות החלבון המופרש לשתן ביממה. מדד זה חשוב להערכת מחלות כליה שונות, וכן חשוב למעקב אחר התגובה לטיפולים שונים.