לחץ דם
מנהלי קהילה
יתר לחץ דם בהיריון מעלה סיכון לסיבוכים
חוקרים קובעים כי יש לנקוט בגישה שמרנית לטיפול בלחץ דם גבוה בהיריון, בניגוד להנחה הרפואית המקובלת
מחקר בינלאומי חדש קובע כי יש לטפל תרופתית בלחץ דם גבוה בהיריון כדי למנוע סיבוכים הן לאישה ההרה והן לעובר שבדרך. המחקר מפריך הנחה מקובלת ברפואה כי יש לנסות ולהימנע מטיפולים בתרופות להורדת לחץ דם בהיריון מחשש שתרופות אלה יפחיתו את זרם הדם לעובר ואת אספקת הרכיבים התזונתיים ההכרחיים להתפתחותו.
המחקר המכונה CHIPS ((Control of Hypertension in Pregnancy Study שמתפרסם בגיליון ינואר 2015 של כתב העת "ניו אינגלנד ג'ורנל אוף מדיסין" נערך ב-15 מדינות, ונוהל בקנדה על ידי חוקרים מהמכון לחקר הילד והמשפחה (CFRI), אוניברסיטת בריטיש קולומביה והרשות לשירותי רפואה מחוזיים במדינה (PHSA). המחקר עקב אחר 987 נשים ותינוקות ב-94 מרכזים רפואיים בעולם בין השנים 2012-2009, ואסף מדדים על לחץ הדם של הנשים ההרות ותוצאות ההיריון, לרבות בריאות הנשים ותינוקותיהן.
הנשים שהשתתפו במחקר חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות: קבוצה ראשונה כללה 498 נשים שטופלו בגישה מקובלת ופחות שמרנית בנוגע לרמות לחץ הדם בהיריון, גישה המתירה לחץ דם מעט יותר גבוה מהרמות המקובלות באוכלוסייה עד רמת לחץ דם דיאסטולי של 100 מ"מ כספית. לעומת זאת, הקבוצה השנייה כללה 490 נשים שטופלו בגישה שמרנית, וקיבלו תרופות לאיזון לחץ הדם במידת הצורך כדי לעמוד ברמת לחץ דם דיאטסולי של עד 85 מ"מ כספית, בדומה להנחיות המקובלות להקפדה על לחץ דם בקרב נשים בוגרות.
המחקר העלה כי טיפול תרופתי לאיזון לחץ הדם במהלך ההיריון בטוח יותר הן לאישה ההרה והן לתינוק. בניגוד להנחה הקיימת, הורדת רמות גבוהות של לחץ דם באמצעים תרופתיים לא הובילה לירידה בהתפתחות העוברים- לא במהלך ההיריון ולא לאחר הלידה. מעבר לכך, גישה פחות שמרנית שהתירה רמות מעט גבוהות יותר של לחץ דם בהיריון העלתה את הסיכון לסיבוכים אצל האישה ההרה, המעמידים אותה בסיכון גבוה יותר לפתח שבץ מוחי בהיריון והלידה.
רוב הנשים במחקר טופלו בתרופות לאיזון לחץ הדם בשלב כלשהו בהריונן: 94% מהנשים בקבוצה השמרנית ו-77% מהנשים שקבוצה הפחות שמרנית. המחקר זיהה כי שיעור העוברים שמתו בלידה ושיעור התינוקות שאושפזו ביחידות לטיפול נמרץ יילודים לאחר לידתם היה זהה בשתי הקבוצות. גם הפרעות התפתחותיות והפרעות בגדילה זוהו בשיעורים דומים בשתי הקבוצות, ללא הבדל סטטיסטי. מעבר לכך, בקבוצה הפחות שמרנית שיעור הסיבוכים של האישה ההרה במהלך ההיריון והלידה, הכוללים סיכון לשבץ מוחי עמד על 3.7%, והיה גבוה ב-74% יותר מאשר בקבוצה השמרנית (2%). המחקר מומן על ידי המכון הקנדי לחקר רפואה (CIHR).
המחקר מפריך את ההנחה המקובלת ברפואה, ולפיה אין צורך בהקפדה שמרנית על רמות לחץ דם תקינות בהיריון, וניתן להתיר לחץ דם גבוה יותר באופן מתון. "המחקר הראה כי ירידה בשליטה על רמות לחץ הדם בהיריון איננה טובה יותר עבור התינוק, ולמעשה מזיקה לאישה, ומעלה אצלה את הסיכון לשבץ מוחי", הבהירה החוקרת הראשית ד"ר לורה מאגי בראיון לסוכנויות עם פרסום הממצאים. "כרופאה אחראית על בריאותן של נשים בהיריון, אינני יכולה יותר להצדיק גישה שאיננה שמרנית כלפי לחץ דם גבוה בהיריון".
הסיכון שזוהה במחקר מצריך ניטור קבוע של לחץ הדם במשך ההיריון, בדומה לניטור המבוצע לאיתור נשים בסיכון לסוכרת היריונית, שכבר זוהתה לפני שנים כגורם סיכון לסיבוכים בהיריון ובלידה.
בעולם מקובלת ההנחה כי עד 10% מהנשים ההרות סובלות מלחץ דם גבוה במהלך ההיריון. יתר לחץ דם בהיריון בערכים גבוהים כבר ידוע שנים כגורם סיכון הדורש טיפול תרופתי, והוכח במחקרים כי הוא מעלה את הסיכון לרעלת היריון.
בישראל, על פי הנחיות החברה ליתר לחץ דם בישראל שהתעדכנו לאחרונה ב-2013, יתר לחץ דם בהריון מוגדר כלחץ דם בערכים של 140/90 מ"מ כספית ומעלה. ערך זה מופיע בכ-10%-5% מההריונות, ומהווה לפי ההנחיות גורם משמעותי לתחלואה ולתמותה אימהית ועוברית. ההנחיות קוראות כיום לניטור לחץ דם בקרב נשים הרות בסיכון גבוה: נשים עם יתר לחץ דם לפני ההיריון, סוכרת וסוכרת הריונית ונשים הרות עם נזק כלייתי.