נוגדי קרישה או מדללי דם מהווים טיפולים נפוצים למניעת קרישי דם, שבץ מוחי, תסחיף ריאתי ומחלות לב. התרופות השונות פועלות באופן שונה ומותאמת למטופל לפי מגוון קריטריונים.

מזונות מסוימים עלולים ליצור אינטראקציה מסוכנת עם נוגדי קרישה שונים – חלקם מסייעים באופן טבעי לדילול הדם, אחרים מסייעים באופן טבעי לקרישת דם ויש שיוצרים אינטראקציות במנגנונים אחרים.

ריכזנו את המזונות שיש להיזהר בצריכתם תחת הטיפול בתרופות השונות. אבל רגע לפני, חשוב להכיר מספר עקרונות חשובים למטופלים בנוגדי קרישה. 

קומדין (וורפרין)

מזונות רבים יוצרים אינטראקציות עם נוגד הקרישה קומדין (וורפרין). המזונות המרכזיים שיש לקחת בחשבון הם מזונות שמכילים ויטמין K - ויטמין חיוני לקרישת דם בגוף, שפעולתו נוגדת את פעולת הקומדין.

בין המזונות שמכילים כמויות גדולות של ויטמין K ניתן למנות עלים ירוקים למיניהם - לרבות עלי סלק, עלי חרדל, תרד, חסה ופטרוזיליה, כרוב, כרובית, כרוב ניצנים, ברוקולי, נבטים, אבוקדו, אפונה ירוקה, אספרגוס, שעועית ירוקה, פולי סויה, אוכמניות, תה ירוק וטונה.

למרות זאת, אין צורך להוציא את המזונות החשובים האלה מהתפריט. בעזרת בדיקות של רמת דילול הדם (INR), הרופא יתאים את המינונים של התרופה לפי התזונה הקבועה. מה שחשוב זה העקביות – להקפיד לצרוך את אותן כמויות של הוויטמין.

"חשוב לדווח לרופא מהם הרגלי האכילה שלנו. כל זמן שאוכלים ללא חריגות אין בעיה. הבעיה מתחילה כשעושים שינוי קיצוני למשל מחליטים להיות צמחוניים או לעשות דיאטה. במקרים כאלה צריך לשתף את הרופא שיבצע ניטור מתאים ובהתאם יחליט על מינונים נכונים של התרופה", מסבירה סימה לבני, רוקחת בכירה, מנהלת המרכז לייעוץ תרופתי אישי ומנהלת פורום תרופות ורוקחות בכמוני. 

קיימים מצבים נוספים העשויים להשפיע על הכמות של ויטמין K בגוף ולהצריך התאמה של מינון הקומדין, כמו מחלה בגללה לא אוכלים מזונות מוצקים במשך כמה ימים ושינוי בתזונה בעת טיול למקום בו המאכלים אינם מוכרים/רגילים.

"אדם צריך לדעת שאם מתחשק לו היום לאכול אבוקדו שלם, כדאי שיוותר על דברים אחרים שמכילים ויטמין K" אומרת מריאנה אורבך, מנהלת היחידה לתזונה ודיאטה של שירותי בריאות כללית במחוז דן-פתח תקווה. "חשוב גם לשים לב שהרשימה של כמות הוויטמין K במזונות מתייחסת ל-100 גרם וצריך להבין שמאה גרם פטרוזיליה זה המון אבל 100 גרם אבוקדו אוכלים בקלות".

עוד מבהירה אורבך שיש לשים לב למאכלים שהוויטמין יכול להסתתר בהם. כך למשל, "מרק עוף צלול או מרק ירקות, תמיד צריך להיות קצת חשוד. אם אני שמה חבילה של פטרוזיליה במרק ולאחר הבישול מוציאה אותו, מי שלוקח קומדין לא יודע שיש במרק ויטמין K. אז צריך לשאול מראש מה מכיל המרק".

גם אלכוהול עלול לשנות את התגובה של הגוף לקומדין וכך גם מיץ אשכוליות, מיץ רימונים ומיץ אוכמניות.

בנוסף, סלרי, מזונות המכילים כמות גדולה של ויטמין E ושום נמצאים ברשימת המזונות שיכולים להגביר דימום אם נאכלים בכמויות חריגות ממה שהמטופל רגיל ביום-יום ולכן אין להגזים בצריכתם.

אספירין

לא קיימות אזהרות מיוחדות באשר למזונות העלולים ליצור אינטראקציות עם אספירין, פרט לסלרי. "לסלרי תכונות של קומדין ולכן, על פי מאגר התרופות האמריקאי (מיקרומדקס), הוא מופיע ברשימת האזהרות של כל התכשירים נוגדי הקרישה", מסבירה לבני. "כמובן שצריכה חד פעמית או לעיתים רחוקות היא חסרת משמעות. הבעיה מתחילה כשמתחילים לצרוך סלרי מידי יום בכמויות גדולות. אז זה יכול לגרום לדימום יתר".

הסיכון לדימומים בקיבה עלול להיות גבוה יותר אם שותים אלכוהול תחת השפעה של אספירין, לכן מומלץ לשקול להפחית בשתיית אלכוהול ואף להימנע ממנו לחלוטין.

פלביקס

התרופה פלביקס עלולה ליצור אינטראקציה עם אשכוליות ומיץ אשכוליות ויש להימנע מצריכתם תחת הטיפול. "פלביקס נכנסת לגוף בצורה בלתי פעילה וצריכה לעבור בגוף קיצוץ קטן שהופך אותה לפעילה, והיה ומיץ אשכוליות מתחרה על האתר שבו נעשה הקיצוץ של הפלביקס, התרופה לא תהפוך לפעילה. לכן, אם אוהבים לשתות מיץ אשכוליות צריך לעדכן את הרופא", מסבירה לבני.

בנוסף, כמו עם נוגדי הקרישה האחרים, אכילת סלרי בכמויות גדולות עלולה לגרום לדימום יתר ולכן אין להגזים בצריכתו.

נוגדי קרישה חדשים (קסרלטו, אליקוויס ופרדקסה)

לתרופות החדשות למניעת קרישה (קסרלטו, אליקוויס ופרדקסה) כמעט שאין התנגשויות ידועות עם מזון. "יכול להיות שעוד יתגלו במשך הזמן כי אלה תרופות יחסית חדשות והנתונים יכולים להצטבר בהמשך", אומרת לבני. בינתיים, ידוע רק כי עלולה להיווצר אינטראקציה בין אשכוליות לבין אחת התרופות – אליקוויס.

לבני ממליצה גם להיזהר ממזונות מדללי דם כמו סלרי ושום ולא לצרוך אותם בכמויות גדולות, למרות שכרגע אין מידע על אינטראקציות של מזונות אלה עם התרופות החדשות.

* שימו לב - המדריך אינו עוסק בתוספי תזונה וצמחי מרפא – רבים מהם עלולים ליצור אינטראקציות שונות עם נוגדי קרישה. ידעו את הרופא המטפל על כל תוסף תזונה או טיפול משלים אחר שאתם נוטלים או מתכננים להתחיל ליטול.

יעוץ מקצועי: ד"ר אשר וינדר, מנהל המערך להמטולוגיה והיחידה לקרישת הדם בבית החולים וולפסון

עדכון אחרון: דצמבר 2016