ניתוח בריאטרי לטיפול בהשמנת יתר עשוי להוות גורם סיכון לדליפה של הנוזל המוחי-שדרתי - מצב הגורם לכאבי ראש קשים. כך לפחות מצא מחקר קטן שפורסם במהדורה המקוונת של כתב העת Neurology של האיגוד האמריקני לנוירולוגיה.

החוקרים מצאו כי ניתוחי מעקף קיבה וניתוחי טבעת קשורים לסיכון מוגבר להתפתחות של מצב המכונה תת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני. מצב זה לרוב נגרם עקב דליפה של הנוזל שמקיף את המוח וחוט השדרה ותומך בהם (הנוזל המוחי-שדרתי - CSF) מתוך תעלת השדרה. הדליפה גורמת ללחץ נמוך של הנוזל המוחי-שדרתי, מה שמעורר כאבי ראש פתאומיים בתנוחה זקופה שניתן להקל עליהם באמצעות שכיבה.

תסמינים אחרים לתת לחץ תוך-גולגלתי פרט לכאבי ראש אופייניים שחולפים בשכיבה עשויים להיות בחילות, הקאות, נוקשות של הצוואר וקשיי ריכוז. 

החוקר הראשי, ד"ר ווטר צ'יבניק מהמרכז הרפואי Cedars-Sinai בקליפורניה, מסביר כי משקל הגוף משחק תפקיד חשוב בלחץ הנוזל המוחי-שדרתי. לדבריו, האדם הטיפוסי עם תת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני הוא בעל מבנה גוף גבוה וכחוש, בעוד שהשמנה מהווה גורם סיכון ליתר לחץ תוך-גולגולתי או לחץ CSF גבוה.

בראיון לאתר Medscape ד"ר צ'יבניק – שמטפל בדליפות CSF מאז תחילת שנות ה-90 – מספר כי ערך את המחקר לאחר שהבחין בכך שמגיעים לטיפול יותר ויותר אנשים עם תת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני שאינם רזים וגבוהים כפי שהוא רגיל לראות. חלקם, כך גילה, עברו ניתוח בריאטרי בעבר.

כדי לבחון אם קיים קשר בין ניתוחים בריאטריים לבין דליפת נוזל מוחי-שדרתי, החוקרים השוו קבוצה של 338 אנשים עם תת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני לקבוצת ביקורת של אנשים עם מפרצת תוך גולגולתית שלא פקעה.

החוקרים מצאו כי 11 מתוך 338 המטופלים עם תת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני (3.3%) עברו ניתוח בריאטרי בעבר, בהשוואה לשניים מתוך 245 האנשים עם מפרצת תוך גולגולתית (0.8%).

בקרב 11 האנשים שעברו ניתוח בריאטרי ופיתחו תת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני, התסמינים התחילו החל משלושה חודשים ועד ל-20 שנים לאחר הניתוח. המשתתפים ירדו כ-53 קילוגרם בממוצע עד הזמן בו הופיעו התסמינים (בטווח של 25–98 ק"ג). 9 מהנבדקים הללו לא סבלו יותר מתסמינים לאחר שקיבלו טיפול ואצל שניים נותרו תסמינים למרות הטיפול.

האם ניתוח בריאטרי יגרום לדליפת נוזל מוחי-שדרתי?

נדרש עוד מחקר רב כדי להבין את הקשר בין משקל הגוף לנוזל המוחי שדרתי. בינתיים אחת ההשערות של צ'יבניק היא שאובדן רקמות השומן עשוי להוביל לנטייה לדליפות.

זהו המחקר הראשון שמדווח על קשר אפשרי בין ניתוח בריאטרי לדליפת נוזל מוחי-שדרתי. מדובר במחקר קטן שלא מוכיח קשר של סיבה-תוצאה ונדרשים מחקרים נוספים לפני שניתן יהיה לומר בוודאות שתת לחץ תוך-גולגולתי ספונטאני מהווה תופעת לוואי אפשרית של ניתוחים בריאטריים. גם אם זה המצב, מדובר בתופעה לא שכיחה ולכן הסיכון האבסולוטי לאדם שעובר ניתוח בריאטרי אינו גבוה. כרגע נראה שלמי ששוקל לעבור ניתוח בריאטרי, הסיכון ללחץ תוך-גולגולתי ספונטאני לא צריך להוות שיקול.

עם זאת, אם עברתם ניתוח בריאטרי ואתם סובלים מכאבי ראש חמורים שפוחתים כשאתם שוכבים, ייתכן שתת לחץ תוך-גולגולתי עשוי להסביר אותם ומומלץ לפנות לרופא כדי להבין מה גורם לתסמינים ולקבל טיפול מתאים.

Neurology. Published online October 22, 2014. Abstract