בשנים האחרונות עולה מדד הפופולאריות של ניתוחים בריאטריים לקיצור קיבה בישראל כמו ברוב מדינות המערב כטיפול לאנשים עם השמנת יתר חולנית, וזאת לאחר שהוכח כי ניתוחים אלה מועילים יותר מדיאטות להורדה במשקל ושמירה על בריאות הלב, ומסייעים גם לטיפול במחלות נלוות, לרבות ריפוי אפשרי של סוכרת וכן סיוע באיזון מחלות כרוניות נוספות.

עם זאת, לא כל הישראלים שעוברים ניתוחים בריאטריים מקפידים על בדיקות המעקב הרפואיות הנדרשות לאחר הניתוח – כדי להשיג תוצאה אופטימלית, כך עולה מדו"ח חדש של המרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות המסכם את נתוני הניתוחים הבריאטריים בישראל לשנת 2016.

הדו"ח מקיף נתונים אודות 8,322 ניתוחים בריאטריים לבוגרים מעל גיל 18, המהווים מעל ל-90% מהניתוחים בשנת 2016 שממצאי מעקב עליהם מועברים לרשם הלאומי לניתוחים בריאטריים הפועל מטעם המרכז לבקרת מחלות והחוג לכירורגיה בריאטרית בישראל. לפי הדו"ח, רוב המנותחים בשנת 2016 היו נשים (67.2%) ובאוכלוסייה הערבית שבה נמנו כחמישית מהניתוחים – שיעור הנשים אף היה גבוה יותר (72.9%).

ירידה קלה בניתוחים

בשנה האחרונה נבלמה מגמת העלייה בשיעור הניתוחים הבריאטריים בישראל, וחלה אף ירידה קלה של 13% בשיעור הניתוחים ביחס לגודל האוכלוסייה: בשנת 2016 דווח על שיעור של 145.5 ניתוחים לכל מאה אלף תושבים בוגרים, בהשוואה לשיעור של 166.7 למאה אלף בשנת 2015 ו-164.6 למאה אלף בשנת 2014.

בשנת 2016 עברו בארץ ניתוחים בריאטריים ישראלים בוגרים החל מגיל 18 ועד לגיל 79 וחצי. רוב המנותחים היו בוגרים צעירים בגילי 18 עד 39 (3,717 מנותחים) ו-40 עד 54 (3,201 מנותחים), וכן נותחו ישראלים בגילי 55 עד 64 (1,124 מנותחים) ואף בגילי 65 עד 80 (280 מנותחים).

המנותחים הבריאטריים כולם עם השמנת יתר, כשמדד ההשמנה BMI מעל 30 יחידות: 392 תועדו עם מדד השמנה עד 35 יחידות, 2,667 היו עם מדד השמנה של 35 עד 40 יחידות, ורוב המנותחים היו עם השמנת יתר חולנית/ קיצונית: 3,400 עם מדד השמנה של 40 עד 45 יחידות ו-1,863 עם מדד השמנה של 45 יחידות ומעלה.

לפי דיווחי המנותחים, התסמינים הנלווים העיקריים להשמנה עליהם דיווחו לפני הניתוח היו נחירות בקול בשעות הלילה - תסמין העשוי להעיד על דום נשימה בשינה (51.6%), כאבי גב ומפרקים (40.5%) ודליפת שתן (15.1%).

תחלואה נלווית

כמו כן, הרוב המכריע – 81% המנותחים – אובחנו במקביל להשמנה עם מחלות כרוניות נוספות, ובעיקר כבד שומני (60.7% מהמנותחים), דיסליפידמיה (33.9%), יתר לחץ דם (28.1%), סוכרת (22.9%), מחלות פרקים (21.2%), דום נשימה בשינה (13%), דיכאון וחרדה (7.5%), אסתמה (5.6%), מחלות לב וכלי דם (3.2%) ושבץ מוחי (0.9%). בנוסף, 5.1% מהנשים מתחת לגיל 45 שיהו מועמדות לניתוח העידו על בעיות פיריון.

בבחינת שיעור הסובלים ממצבי תחלואה כרוניים לפי משקל הגוף, היו אלה 60.7% מהמנותחים עם מדד השמנה BMI מתחת ל-35 יחידות, 86.5% מהמנותחים עם מדד השמנה של 35 עד 40 יחידות, 79.1% מהמנותחים עם מדד השמנה של 40 עד 45 יחידות ו-82.8% מהמנותחים עם מדד השמנה של 45 יחידות ומעלה.

פחות מחמישית מהמנותחים – רק 16.4% - לא סבלו כלל ממחלות רקע. היתר סבלו ממחלה אחת (22.6%), 3-2 מחלות (37.9%), 5-4 מחלות (17.5%) וכן אחד לכל עשרים מנותחים דיווח על מעל לחמש מחלות כרוניות (5.6%).

כצפוי, סיבולת לב-ריאה לפני הניתוח הייתה עגומה: מחצית מהמועמדים לניתוח יכלו לעלות רק קומה אחת עד שתיים ללא עצירה (50.2%), ורק רבע היו מסוגלים לעלות שלוש קומות ללא עצירה (25.4%) ורבע היו מסוגלים לעלות ארבע או חמש קומות ללא עצירה (24.4%).

הפופולאריים ביותר: ניתוחי שרוול

בבחינת סוגי הניתוחים הבריאטריים שבוצעו בישראל בשנת 2016: הנפוצים ביותר – 5,242 ניתוחים –  היו ניתוחי שרוול (64%), כחמישית – 1,585 – עברו ניתוח מיני מעקף קיבה (19.1%), ועשירית – 847 – עברו ניתוחי מעקף קיבה (10.1%). בארה"ב המגמה הפוכה לישראל ואירופה – ושם רוב הניתוחים הבריאטריים הם ניתוחי מעקף קיבה.

כמו כן, מהנתונים בישראל 585 עברו ניתוחי ניפוח טבעת מתכווננת (7%), 35 עברו ניתוחים ראשוניים להשתלת טבעת (0.4%), 24 עברו ניתוחים נרחבים עם הטייה של כיס המרה והלבלב (0.3%) ו-4 עברו ניתוח הטיה של המרה והלבלב עם מעקף תריסריון (0.1%).

לפי הדו"ח, אחד מכל שבעה ניתוחים בריאטריים בשנת 2016 היה ניתוח חוזר – סך של 1,202 ניתוחים חוזרים ב-2016, בהם כשליש מניתוחי מעקף הקיבה (36%) וכשליש מהניתוחים לניפוח טבעת מתכווננת (35.6%).

מנותחים בריאטריים נזקקו לשלושה ימי אשפוז בממוצע לאחר הניתוח, ולארבעה ימי אשפוז לאחר ניתוחים מורכבים הכוללים הטיה של המרה והלבלב. 255 מנותחים סבלו מסיבוכים באשפוז (3.2%), בהם 2.9% מהמנותחים הבריאטריים בניתוח ראשון, וכן 4.8% מאלו שעברו ניתוחים חוזרים.

הסיבוכים החמורים באשפוז בקרב אלו שעבור ניתוחים בריאטריים ראשונים כללו סיבוך לב/ריאה (29 מנותחים), דלף/אבצס תוך בטני (28 מנותחים), זיהום הפצע הניתוחי (11 מנותחים), היווצרות קרישי דם (5 מנותחים), דימום פנימי (5 מנותחים) ואלח דם (3 מנותחים). הסיבוכים החמורים באשפוז בקרב אלו שעברו ניתוחים בריאטריים חוזרים כללו דימום פנימי (25 מנותחים), דלף/אבצס תוך ביטני (21 מנותחים), סיבוך לב/ריאה (11 מנותחים), זיהום הפצע הניתוחי (4 מנותחים), אלח דם (4 מנותחים) והיווצרות קרישי דם (מנותח אחד).

עלייה בתמותה

בשנת 2016 תועדה עלייה מדאיגה בתמותה לאחר ניתוחים בריאטריים בישראל: 9 ישראלים שעברו ניתוחים בריאטריים ראשוניים בשנת 2016 מתו בשנה לאחר הניתוח, המהווים 0.1% מהמנותחים, בהם שניים שמתו באשפוז ושלושה נוספים שמתו תך שלושה חודשים. כמו כן, 6 שעברו ניתוחים בריאטריים חוזרים מתו בשנת 2016, ומהווים 0.5% מהמנותחים, בהם שלושה שמתו באשפוז. סך הכל, המדובר ב-15 מקרי תמותה לאחר ניתוחים בריאטריים בשנת 2016 – עלייה בהשוואה ל-13 מקרי תמותה בדו"ח קודם לשנת 2015 ו-8 מקרים בדו"ח לשנת 2014.

בבחינת הנתונים מהמאגר הארצי אודות מנותחים בשנים 2015-2013 לבדיקות המעקב שנדרשות מהמנותחים, נמצא כי פחות ממחצית מהמנותחים – 41% בלבד – ביקרו אצל דיאטנית בשנה הראשונה לאחר הניתוח כמומלץ, בהם רק מחצית (49%) מחולי הסוכרת. הנחיות חדשות של האיגודים המדעיים בישראל שפורסמו לאחרונה קובעות כי מחקרים רבים מדגישים את חשיבות ההיענות למעקב הנדרש ממנותחי קיצור קיבה, ובכללם ביקורים קבועים אצל דיאטנית המנוסה בתחום הניתוחים הבריאטריים – ולפחות שישה מפגשים בשנה הראשונה לאחר הניתוח, בהם מקבל המטופל כלים לשינוי אורח חיים והסתגלות לשינויים התזונתיים הנדרשים לאחר הניתוח וכן שלושה מפגשים לשנה החל מהשנה השנייה לאחר הניתוח.

בבדיקה מאיזה ניתוח בריאטרי מרזים יותר, התברר כי מקרב המנותחים בשנים 2015-2013 בניתוחים ראשוניים, אחוז הירידה במשקל העודף שנה לאחר הניתוח עמד על 87% בניתוחי מיני מעקף קיבה, 79.9% בניתוחי מעקף קיבה, 79.3% בניתוחי שרוול קיבה שהם הנפוצים בארץ, 77.3% בניתוחי הטיה של המרה והלבלב עם מעקף תריסריון, 66.7% בניתוחים להשתלת טבעת, 64.2% בניתוחי הטיה של המרה והלבלב ו-48.2% בניתוחי ניפוח טבעת מתכווננת.

קישור לדו"ח המלא על ניתוחים בריאטריים בישראל לשנת 2016

לקבוצת קיצורי קיבה בכמוני