אובחנתם כחולי סוכרת? סביר להניח ששגרת חייכם משתנה, ותאלצו מעתה לאכול אחרת, ליטול בקביעות תרופות ולהתמודד עם סיכון מוגבר לסיבוכים רפואיים שונים. לקופת החולים בה אתם מבוטחים תהיה השפעה משמעותית על חייכם כסוכרתיים. אז איזו קופה מציעה את סל ההטבות המומלץ ביותר? מדריך "כמוני" מספק השוואה לשירותים שמעניקות הקופות לחולי סוכרת.

שימו לב! חלק מההטבות המוזכרות במדריך וניתנות במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים דורשות תקופת המתנה לאחר מעבר לקופה והצטרפות לתוכנית הביטוח המשלים של הקופה החדשה. עם זאת, בקופות החולים יוצאים לעתים במבצעי הצטרפות המאפשרים במקרים מסוימים את ביטול תקופת ההמתנה או קיצורה, במידה ומבוטח עובר מתוכנית ביטוח משלים בקופה מסוימת לתוכנית מקבילה בקופה החדשה.

תרופות

חולי סוכרת רבים נאלצים לבצע רכישה מסיבית של תרופות שמטרתן להפחית את רמות הסוכר בדם ולהותיר את החולים מאוזנים. חלק מתרופות אלה עדיין אינן כלולות בסל הבריאות, ומוצעות בהנחות בביטוחים המשלימים של קופות החולים.

לפי בדיקת "כמוני", נכון לחודש מארס 2014, אלה ההנחות שקופת החולים מציעות למבוטחים בביטוח המשלים ברכישת תרופות לסוכרת שאינן בסל, בבתי המרקחת של הקופה:

מהבדיקה עולה כי הקופה המשתלמת ביותר ברכישת תרופות שאינן בסל לחולי סוכרת היא מכבי, המציעה חלק מהתרופות (Januvia, Januet) בהנחה הגבוהה ביותר - 55% מעלותן לפי מחיר מחירון.

בכללית, חשוב לציין, התרופה ויקטוזה (victoza) הכלולה בסל כקו טיפול שלישי בחולי סוכרת, מוצעת למבוטחים כתרופת בחירה שנייה. בלאומית רק המחזיקים בביטוח המשלים 'לאומית זהב' זכאים להנחות על תרופות יקרות לסוכרת שאינן בסל.

מעבר להנחות המוצגות להלן, באשר לתרופות הכלולות בסל הבריאות מציב משרד הבריאות תקרת השתתפות עצמית לרכישת תרופות עבור חולים כרוניים, לרבות חולי סוכרת, העומדת על 831 ש"ח לרבעון, דהיינו 277 ש"ח לחודש.

מד סוכר רגיל (גלוקומטר)

בקופות החולים השונות מוצעות הנחות לרכישת מדי סוכר רגילים - הקרויים 'גלוקומטר' - המשמשים לבדיקת רמת הסוכר בדם לחולי סוכרת באמצעות דוקרנים וסטיקים (מקלות בדיקה).

במכבי מוצע בביטוחים המשלימים מד סוכר אחת לשלוש שנים - בהפניית רופא משפחה/ פנימאי/ אנדוקרינולוג/ אחות ממכון לבריאות האישה של מכבי - בהשתתפות עצמית של עד 80 ש"ח לרוכשים בבתי המרקחת של מכבי, ובהחזר של 83% מהעלות ועד 102 ש"ח למתגוררים ביישובים מרוחקים הרוכשים את המכשיר בבתי מרקחת פרטיים שבהסכם.

במאוחדת מוצעת בביטוחים המשלימים הנחה של 50% על רכישת מד סוכר בבית מרקחת של הקופה, אחת לשנה.

בלאומית למבוטחי 'לאומית זהב' בלבד, מוצעת הנחה של 60% על רכישת מד סוכר בבתי המרקחת של הקופה, אחת לשנה.

בכללית לא מוצעת הנחה על רכישת מדי סוכר.

ציוד נלווה למדי סוכר

בסל הבריאות הכללי מוצע ציוד מתכלה לחולי סוכרת בעלות של 10% בלבד, לחולים העומדים בהגדרת משרד הבריאות לחולים כרוניים: הנזקקים לתרופה אחת לפחות במשך חצי שנה ברציפות; ו/או הסובלים מאחת מ-37 מחלות שברשימת המחלות הכרוניות של המשרד, שסוכרת איננה נמנית עליהן; ו/או חולים המטופלים במנה חודשית באחת מתוך 17 קבוצות תרופות, ובהן נכללות תרופות למחלת הסוכרת. 

דוקרנים ומחטים ניתנים לרכישה בהנחה במסגרת הסל הכללי ללא מגבלת כמות. מקלונים ניתנים לרכישה עד 50 מקלונים (חבילה) לחודש למטופלים שאינם מקבלים אינסולין, עד 250 מקלונים (5 חבילות) לחודש למטופלים הנוטלים אינסולין ועד 150 מקלונים (3 חבילות) לחודש לנשים הרות שאינן מטופלות באינסולין.

מעבר לכך, בכללית מציעים למבוטחים בביטוחים המשלימים השתתפות עצמית בסך 8.80 ש"ח בלבד לחבילת מקלונים ברכישת עד שתי חבילות (100 מקלונים) לחודש בבתי המרקחת של הקופה.

ציוד רפואי נוסף לחולי סוכרת

סל הבריאות הכללי מממן מד סוכר רציף לניטור רמות הסוכר בדם, החוסך את הצורך בדוקרנים ובסטיקים, לילדים עד גיל 18 עם סוכרת נעורים (סוג 1), ילדים הסובלים ממחלת אגירת גליקוגן סוג 1, ילדים עם היפראינסולינמיה ונשים עם סוכרת היריונית.

נכון לעתה, קופות החולים אינן מציעות הנחות בביטוחים המשלימים לרכישת מד ניטור סוכר רציף לחולי סוכרת מבוגרים המטופלים באינסולין.

כמו כן, סל הבריאות הכללי מאפשר זכאות למשאבת אינסולין חדשה, אחת לחמש שנים. עם זאת, משאבת אינסולין איננה הכרח, ומטופלים רבים באינסולין אינם משתמשים בה עקב קשיים בתפעול. למחזיקים בביטוחים המשלימים של מאוחדת מוצעים אביזרים נלווים למשאבות אינסולין בהשתתפות עצמית של 15% מעלות הציוד, בבתי המרקחת שבבעלות הקופה ובהסכמים עמה.

סדנאות לחולי סוכרת

בכללית מוצעות סדנאות לחולי סוכרת בפריסה ארצית, ללא כל השתתפות עצמית:

* סדנאות "מפות שיחה": קבוצות תמיכה של 6 מפגשים בני שעה וחצי, בהם אחיות נותנות ידע וכלים להתמודדות אישית ורגשית של המטופלים עם המחלה, תוך כדי שימוש באמצעי המחשה וניהול קבוצת תמיכה, בעברית ובערבית. רישום לסדנא יש לתאם מול מרפאת האם. בכללית מציינים כי בקרב המשתתפים בסדנאות נצפות ירידה ברמות סוכר, ירידה בלחץ דם ועליה ביכולת עצמית להתמודד עם סוכרת.

* סדנאות אורח חיים וטיפול עצמי: 6 מפגשים להעצמה אישית וטיפולית בהנחיית דיאטנית, רופא, פיזיולוג מאמץ ומקדם בריאות (מומחה לקידום בריאות). המשתתפים מקבלים ערכת הדרכה המפרטת על המחלה ודרכי התמודדות עמה.

במכבי מוצעות סדנאות ייעודיות לחולי סוכרת העומדות לרשות כלל חברי מכבי החולים בסוכרת בפריסה ארצית, שמטרתן הקניית ידע ומיומנויות לניהול עצמי של המחלה, תוך תמיכה בהתמודדות עם המחלה ועם השינוי הנדרש באורחות החיים.

במאוחדת מוצעת לאחרונה סדנה לתמיכה ומתן מידע לחולי סוכרת בשפה העברית והרוסית בבת ים, בהנחיית אח מוסמך ועובדת סוציאלית ובהשתתפות דיאטנית מכון סוכרת, אחות המכון ופיזיותרפיסטית מומחית לסוכרת.

בלאומית מוצעות סדנאות סוכרת המציידות את המבוטחים בכלים להתמודדות עם שינוי באורח החיים וכלים לניהול עצמי של המחלה ותמיכה קבוצתית, בהרשמה דרך הסניפים ברחבי הארץ.

סדנאות כושר ומכון כושר

בכללית מוצעות סדנאות אורח חיים בריא בעלות של 225 ש"ח לחודש למשך 4 חודשים, בהפניית רופא לפעילות גופנית, לחולי סוכרת שאינם מתאימים להתעמל בחדר כושר מסיבות רפואיות. השירות כולל בין השאר פעילות בחדר כושר בהשגחה רפואית, דיאטה מתאימה, ליווי של פסיכולוג/עו"ס, מעקב של בדיקות מעבדה והרצאות. כמו כן מוצעים בכללית חוגים לפעילות גופנית באורך של 3 חודשים, במכוני פיזיותרפיה במחוזות השונים, בעלות של 100 ש"ח לחודש, במטרה לסייע לאנשים עם תחלואה כרונית לבצע פעילות גופנית סדירה.

במכבי מוצע למבוטחי 'מכבי שלי' בגילי 18 ומעלה עד 10 אימוני כושר אישיים בתקופת החברות, בעלות של 20 ש"ח לאימון, ובאפשרות להמיר עד שני אימונים בשני מפגשים עם דיאטנית. כמו כן למבוטחי 'מכבי שלי' בגילי 35 ומעלה זכאות לשני חודשי מנוי חינם בחדר כושר בכל שנה בתום שנת מנוי במכון כושר המצוי בהסכם עם הקופה.

במאוחדת מוצעת התעמלות שיקומית רק לאחר אירוע לב (השתתפות הקופה ב-172 ש"ח לחודש לשלושה חודשים רצופים ב'מאוחדת עדיף' ולתשעה חודשים רצופים ב'מאוחדת שיא' במכון מורשה ותחת השגחה רפואית, ובתנאי שהפעילות החלה תוך 6 חודשים מהאירוע).

גם בלאומית מוצעת התעמלות שיקומית לאחר אירוע לב בלבד (כעבור ארבעה חודשים לפחות, במכונים בהסדר בלבד, ב'לאומית כסף' בהשתתפות עצמית של 134 ש"ח לחודש וב'לאומית זהב' בעלות 73 ש"ח לחודש).

החלמה לאחר אשפוז בגין מחלת הסוכרת

בכללית ומכבי מוצעות הטבות בעבור החלמה לאחר אשפוז בגין מחלת הסוכרת. בכללית מוצעת למבוטחים בביטוחים המשלימים החלמה בחמישה בתי החלמה שבהסדר (תל השומר, מ.ר.ב סינופסיס בת ים, מועדון נווה אביב בכפר שמריהו, מול הים בבת ים, וקריירה בחיפה) בהשתתפות עצמית בסך 200 ש"ח ללילה, בעבור 7 לילות, למבוטחים שאושפזו בבית חולים 4 ימים רצופים לפחות, ובעבור 10 לילות למבוטחים שאושפזו בבית חולים 7 ימים רצופים לפחות.

במכבי מוצע החזר עבור החלמה לאחר 8 ימי אשפוז רצופים לפחות, במשך החודשיים שלאחר השחרור מבית החולים, במוסד להבראה/בית מלון המאושר על ידי משרד התיירות בגובה של עד 507 ש"ח ללילה, עד 21 ימי הבראה בשנה. מבוטחי 'מכבי שלי' בגילי 65 ומעלה זכאים להחזר להחלמה לאחר אשפוזים קצרים של 7-4 לילות רצופים בעבור 50% מההוצאה ועד לתקרה של 254 ש"ח ללילה, וזאת בתנאי שיצאו להבראה במשך החודשיים לאחר שחרורם מאשפוז ובתנאי שעמדו במכסה של עד 10 ימי הבראה בשנה.

במאוחדת ולאומית מוצעות למבוטחים בביטוחים המשלימים הטבות בהחלמה רק לאחר ניתוח או אירוע לב.

בדיקות מעבדה בבית

בקופות החולים מציעים לאחרונה בביטוחים המשלימים שירותי מעבדה בבית, העשויים להועיל לחולי סוכרת הנזקקים לעתים לבדיקות דם חוזרות מטעמים שונים.

בכללית מוצע שירות איסוף דם מהבית ללקוחות הביטוחים המשלימים בהשתתפות עצמית של 25 ש"ח בבית הלקוח או במקום עבודתו.

במכבי מוצע שירות ביקור אחות בית לצורך קבלת זריקה בעלות של 27 ש"ח ושירות איסוף דם בבית המבוטח בעלות של 78 ש"ח.

במאוחדת מוצע למבוטחי 'מאוחדת שיא' בלבד איסוף דם מהבית לצורך בדיקת דם בעלות של 56 ש"ח.

ואילו בלאומית מוצעות בדיקות מעבדה בבית בהפניה בלבד למבוטחי 'לאומית כסף' בהשתתפות עצמית של 104 ש"ח לבדיקה ולמבוטחי 'לאומית זהב' בהשתתפות של 80 ש"ח לבדיקה.

מדרסים בהתאמה אישית לחולי סוכרת

חולי סוכרת רבים סובלים מסיבוכים בכף הרגל ונזקקים להתאמת מדרסים ונעליים אורתופדיות. בהשוואה המתייחסת למדרסים רגילים בהתאמה אישית, בכללית מוצעת למבוטחים בביטוחים המשלימים רכישת זוג מדרסים אחת לשנה, באישור רופא, ובהחזר של עד 111 ש"ח.

במכבי מוצע למבוטחים בביטוחים המשלימים זוג מדרסים אחת לשנה, באישור רופא ובמכוני מכבי, בהשתתפות עצמית של 75 ש"ח. כמו כן מוצעים מדרסים ללא התאמה אישית בהשתתפות של 42 ש"ח, אחת לשנה ברשתות מכבי פארם. חולי סוכרת, המאובחנים עם כף רגל סוכרתית או פגיעה כגון פצע קשה ריפוי, הזקוקים עקב כך למדרס אחר או מורכב ונדרשים לשלם במכונים שבהסכם מחיר מלא עבורם, יוכלו לקבל החזר של 75 ש"ח, פעם אחת בכל שנת חברות.

במאוחדת מוצעים בביטוחים המשלימים מדרסים אצל ספקים שבהסכם בהנחה של 50% ועד 510 ₪, פעמיים בשנה.

בלאומית מוצעים מדרסים בהתאמה לפי מידת גבס בהשתתפות עצמית של 346 ש"ח למבוטחי 'לאומית כסף' ו-61 ש"ח למבוטחי 'לאומית זהב', אחת לשנה. למדרסים משוכללים יותר נדרשת מעבר להשתתפות זו תוספת כספית אצל הספק (מדרס רב שכבתי ב-327 ש"ח תוספת, מדרס ביו-מכאני ב-874 ש"ח תוספת, ומדרס גרפיט ב-1,342 ש"ח תוספת).

כמו כן, בקופות החולים מוצעות הנחות ברכישת אביזרים אורתופדיים נוספים לתמיכה בכף הרגל והקרסול, לרבות נעליים אורתופדיות, בהתאם להסכמים עם ספקים שונים.

חוות דעת רופאים מומחים

בביטוחים המשלימים של קופות החולים הסדרים שונים לקבלת חוות דעת רפואית נוספת בסכומים נמוכים מאלו הנהוגים ברפואה הפרטית (העשויים להגיע ל-1,000 ש"ח ומעבר לכך להתייעצות עם רופא באופן פרטי). בכל קופה זמינות של מספר שונה של רופאים מומחים לחוות דעת נוספת עבור חולי סוכרת.

בכללית מופעלת בביטוחים המשלימים רשת מומחים להתייעצות המונה 18 רופאים אנדוקרינולוגים המומחים לסוכרת, 4 מומחים לאנדוקרינולוגית ילדים, מומחה אחד לרפואת משפחה המומחה לטיפול בכף רגל סוכרתית ו-13 רופאים קרדיולוגים המומחים גם לטיפול בסיבוכים לבביים בקרב חולי סוכרת. השירות ניתן בעלות של 100 ש"ח למפגש, לשלוש התייעצויות בשנה קלנדרית. במסלול דומה, ניתן לפנות לחלק משלוש ההתייעצויות השנתיות לרופאים שאינם נכללים ברשת המומחים, בהחזר כספי בגובה של 80% לייעוץ ועד לתקרה של 610 ₪ - הנמוך מביניהם.

במכבי מוצע למחזיקים בביטוחים המשלימים החזר בגובה 80% מעלות הייעוץ, ועד תקרה של 609 ש"ח, להתייעצות עם רופאים מומחים בארץ הפועלים במסגרת פרטית ושנכללים ברשימת היועצים של מכבי, הכוללת 35 רופאים אנדוקרינולוגים, מהם 3 המומחים לילדים, וכן 4 רופאי משפחה/פנימאים המומחים לתחום הסוכרת, גם כאן בעבור שלוש התייעצויות בשנה קלנדרית.

במאוחדת מציע ביטוח 'מאוחדת עדיף' התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 24 רופאים אנדוקרינולוגים, בהחזר בגובה של 85% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 573 ש"ח, בשונה מיתר קופות החולים - ארבע פעמים בשנה קלנדרית. ב'מאוחדת שיא' מוצע לייעוץ באותה רשת מומחים החזר בגובה 85% מעלות הייעוץ ועד 626 ש"ח.

ואילו בלאומית מציע הביטוח המשלים התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 89 רופאים אנדוקרינולוגים ו-15 רופאי משפחה/פנימאים המומחים לתחום הסוכרת, בהחזר בגובה של 80% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 618 ש"ח לחברי ביטוח 'לאומית כסף' ועד לתקרה של 680 ש"ח למחזיקי 'לאומית זהב', עד שלוש פעמים בשנה.

יש לזכור כי שירות ההתייעצות לצורך חוות דעת רפואית נוספת בביטוחים המשלימים כולל במכסה השנתית את כלל ההתייעצויות, הן עם מומחים לסוכרת והן עם רופאים מומחים נוספים.

מהבדיקה עולה כי לאומית היא קופת החולים עם כמות המומחים להתייעצות לצורך חוות דעת שנייה הנרחבת והמגוונת ביותר עבור חולי סוכרת.

מרפאות סוכרת

בבחינת הנגישות למרפאות סוכרת, בכללית 72 מרפאות יועצות עם שירותים לחולי סוכרת, בהן 7 מרפאות ייחודיות המטפלות רק בחולי סוכרת, ושלוש מרפאות ייחודיות לילדים חולי סוכרת. במרפאות רב מקצועיות של הכללית שבהן שירותים לסוכרתיים מועסקים רופא מומחה לסוכרת, אחות סוכרת, עובדת סוציאלית, דיאטנית ומומחה לכפות רגליים. "קיים קשר הדוק בין מרפאת הסוכרת למרפאות פצעים או מרפאת כף רגל סוכרתית בכל הארץ. כן קיים קשר הדוק ביותר בין מרפאת סוכרת לרופא המטפל", מסבירים בכללית. כמו כן, רופא מומחה לסוכרת מגיע בימים קבועים למרפאות באזורי פריפריה לצורך מתן שירות (כך מומחה מסורוקה מגיע בימים קבועים למרפאות בדימונה, שדרות, ירוחם), ואילו באילת מופעל עבור חולי הסוכרת המבוטחים בקופה שירות טלה-רפואה להתייעצות עם מומחה מרחוק. במרפאות הכללית בהן מספר גדול של מבוטחים מהעדה האתיופית מוצבים מגשרים שתפקידם לגשר מבחינה תרבותית ושפתית בין המטופל לצוות, המיומנים בתחום הסוכרת.

במכבי 16 מרפאות המציעות שירותים ייחודיים לחולי סוכרת, בהן פועל צוות רב מקצועי. כל חולי הסוכרת זכאים להדרכת אחות המרפאה אודות המחלה, ניטור, מניעת סיבוכים וביצוע בדיקות מעקב כמו בדיקת כף רגל, רמת סוכר ולחץ דם.

במאוחדת 30 מרפאות עם שירותים לחולי סוכרת ובלאומית 8 מרפאות עם שירותים לסוכרתיים.

יעוץ תזונתי לחולי סוכרת

סל הבריאות הבסיסי מאפשר לחולי סוכרת 14 מפגשים לשנה אצל דיאטנית, בהשתתפות של כ-23 ש"ח לרבעון. אולם זכאות זו איננה מוכרת לרובם המכריע של חולי הסוכרת, וניצולה בפועל שואף לאפס, כך מצא מחקר שנערך על ידי צוות בראשות ד"ר רונית אנדוולט, מנהלת התזונה בקופת חולים מכבי וד"ר אנטוני היימן, יו"ר וועדת ההתמחות בקופה וראש החוג לרפואת משפחה באוניברסיטת תל אביב. 

המחקר, שהתפרסם במאי 2013 בכתב העת Diabetes Research and Clinical Practice, כלל נתונים אודות 90,900 חולי סוכרת. התברר כי רק 25.8% מתוכם קיבלו ייעוץ תזונתי של דיאטנית במשך שנתיים (2010-2008). המחקר זיהה קשר בין מצב סוציו-אקונומי גבוה לבין ניצול הזכאות לביקורים אצל דיאטנית בקרב סוכרתיים: 30% מקרב חולי הסוכרת שדורגו במצב סוציו אקונומי גבוה טופלו אצל דיאטנית פעמיים לפחות בתקופת המחקר, לעומת פחות מ-20% בקרב החולים שדורגו במצב סוציו אקונומי נמוך.

אז איזו קופה הכי משתלמת?

כדי לקבוע מהי הקופה המשתלמת יותר עבורכם, מומלץ להתייחס לשירותים החשובים לכם ביותר. לדוגמא, אם חשוב לכם להשתלב בסדנאות, בכללית תקבלו את מגוון הסדנאות הגדול ביותר, לרבות קבוצות תמיכה וסדנאות לטיפול עצמי בסוכרת, וזאת ללא כל תשלום.

אם חשוב לכם נושא ההחלמה בבית החלמה לאחר אשפוז בגין סיבוכי מחלת הסוכרת, רק בכללית ובמכבי יציעו לכם זכאות זו במסגרת הביטוחים המשלימים.

לעומת זאת, אם תבקשו לרכוש גלוקומטר, תזכו בהנחה ברכישה אחת לשנה רק בביטוחים המשלימים של מאוחדת וב'לאומית זהב' של לאומית. במכבי תזכו אומנם בהנחה גבוהה יותר, אך אחת לשלוש שנים. בכללית לא תזכו להנחה.

אם תזדקקו לחוות דעת שנייה בנוגע לסוגיה הקשורה במחלת הסוכרת, מספר המומחים לסוכרת הגדול ביותר עומד לרשות המחזיקים בביטוחים משלימים של לאומית. אם תרצו הנחה במנוי למכון כושר, רק בתוכנית 'מכבי שלי' תוכלו לקבלה. את שירותי המעבדה הביתיים הזולים ביותר תמצאו בכללית. ואם תרצו לרכוש מדרסים בהתאמה אישית, הזולים ביותר כנראה יהיו בביטוחים המשלימים של מכבי ובתוכנית 'לאומית זהב' של לאומית.

טבלה השוואתית מסכמת להטבות מרכזיות לסוכרתיים בביטוחים המשלימים של קופות החולים: