עבור חולים שאובחנו באי ספיקת לב, רגע האבחנה הרפואית הוא לרוב רק תחילתו של תהליך ממושך למיצוי זכויות. עם האבחון של אי ספיקת לב - המתאפיינת בכשל לבבי שמונע אספקה סדירה של דם לגוף - מומלץ לחולים לברר את זכאותם לשירותים שונים המגיעים להם בקופות החולים, דרך סל הבריאות והביטוח המשלים. בדקנו את ההבדלים בשירותים שמציעות קופות החולים השונות למטופלי אי ספיקת לב, כדי לסייע לכם לעשות בחירה צרכנית נבונה יותר של קופת חולים. 

עיקר ההבדלים בין קופות החולים בשירותים לחולי אי ספיקת לב באים לידי ביטוי בביטוח המשלים של הקופה, ויש לשים לב כי אם החלטתם לעבור קופת חולים, הזכאות לשירות לרוב מלווה בתקופת המתנה ממועד ההצטרפות, אלא אם הצטרפתם במסגרת אחד ממבצעי המעבר שהקופות מציעות מעת לעת, המבטלים לעתים את תקופות ההמתנה הללו.

טיפולים תרופתיים

סל הבריאות הציבורי לחולי אי ספיקת לב מציע טיפולים תרופתיים רבים, ומרבית החולים יוכלו למצוא מענה תרופתי במסגרתו, ללא הבדל משמעותי בין הקופות בתחום זה.

מעקב רפואי לחולי אי ספיקת לב

בשנים האחרונות חודרת ההבנה בדבר הצורך להציע לחולי אי ספיקת לב שירות של מעקב רפואי הדוק בביתם, במטרה למנוע הידרדרות במצבם ולמנוע ריבוי אשפוזים, שהם מנת חלקם של חולים באי ספיקת לב.

קופת החולים המובילה במעקב הרפואי אחר חולי אי ספיקת לב היא מכבי, שפתחה לפני כשנה שירות ארצי ייחודי: מוקד הקרוי "מומה" המבצע טיפול ומעקב יזום אחר קבוצות מטופלים הסובלים ממחלות כרוניות, לרבות חולי אי ספיקת לב. המוקד שמופעל בשיתוף מכון גרטנר, מאויש מסביב לשעון בצוות אחיות, וכולל גם צוות רב מקצועי של רופאים מומחים, דיאטניות, עובדות סוציאליות ורוקחת קלינית, ומאפשר מענה רציף למטופל בשיחות טלפון-וידאו. השירות מוצע ללא תשלום לחולים שאובחנו באופן רשמי עם אי ספיקת לב, וקופת החולים משקיעה בו במטרה להביא באמצעותו לירידה במספר ימי האשפוז של החולים.

בקופת חולים כללית פועל בשנים האחרונות שירות מעקב רפואי מצומצם יותר - נכון להיום רק בחיפה, עבור כ-1,300 חולי אי ספיקת לב המבוטחים בכללית ומתגוררים באזור. ככלל, חיפה נחשבת לעיר מבוגרת וההערכות כי 6% מתושבי העיר סובלים מאי ספיקת לב בדרגה כלשהי. במסגרת שירות זה, הפועל אף הוא ללא תשלום, מבוצעות שיחות טלפון יזומות אחת לשבוע של אחיות הקופה לחולי אי ספיקת לב. בשיחת הטלפון מבררת האחות את מצבם של החולים, מוודאת האם חל שינוי בהרגשתם האישית ובמדדי מעקב מסודרים ומכוונת אותם כיצד למנוע הידרדרות מחלתם. כמו כן, אם מתעוררת בעיה, מופעל קו פתוח לחולים ומשפחתם לצוות מרפאת האם, ליצירת קשר מיידי, ולחולים הזקוקים לרופא מופעל מסלול ירוק למציאת מענה מיידי. בכנס רפואי שנערך בנובמבר 2013 הציגה הכללית ממצאי מחקר מעקב שבוצע בקופה על השירות, והצביע על ירידה של לפחות 30% בשיעור אשפוזי חולי אי ספיקת לב תושבי חיפה, לעומת שיעור האשפוזים הארצי, לצד הארכת חיים וירידה בתמותה בקרב החולים. לאור הצלחת הפרויקט ועל רקע התחרות עם מכבי, הוא הורחב לאחרונה לכלל חולי אי ספיקת לב במחוז חיפה וגליל מערבי בקופה, וכן מתקיימים דיונים להרחיבו למחוזות נוספים בקופה.

קרדיו-ביפר לשעת חירום

חולי אי ספיקת לב רבים שוקלים לאור ההידרדרות במצבם הרפואי לשכור שירותים של אחת החברות המציעות שירותי טלה-רפואה לחולי לב. שירותים אלה מאפשרים אבחון מוקדם של אירועים לבביים במוקד רפואי באמצעות מכשיר 'קרדיו-ביפר'- משדר קרדיאלי המוצמד ללב, שקורא את הפעילות החשמלית בדומה למכשיר אק"ג, ומשדר את הממצאים למוקד רפואי. השירות מאפשר ליצור קשר עם המטופל במקרה של חריגות ולהזמין מרחוק פינוי באמבולנס לבית חולים בעת הצורך.

ארבע חברות פרטיות מספקות כיום את השירות: שח"ל, נטלי, מוניטור וקשב לב (יד שרה מספקת שירותי לחצן מצוקה, אולם שירותיה אינם ייעודיים לחולי לב).

סל הבריאות הציבורי מאפשר כיום זכאות לשירות הקרדיו-ביפר לחולי אי ספיקת לב לשלושה חודשים לאחר אירוע לבבי, בתקופה שבה קיים סיכון מוגבר לאירוע חוזר, וכל קופת חולים מאפשרת לקבל את השירות במסגרת הסל באחת החברות שחתומה עימה על הסכמים (פירוט בהמשך). מעבר לכך, הביטוחים המשלימים של קופות החולים מציעים הנחות ברכישת השירות לתקופה ארוכה יותר.

כללית מציעה במסלולי הביטוח המשלים 'מושלם זהב' ו'פלטינום' מעבר לסל 15 חודשי מנוי בהשתתפות של 25 ש"ח לחודש, בחברות שנמצאת בהסדר עם הקופה: שח"ל, נטלי ומוניטור.

מכבי חתומה על הסכמים עם חברות נטלי ומוניטור, ומציעה למבוטחי 'מכבי מגן זהב' ו'מכבי שלי' שנמצאים בסיכון למחלות לב מנוי לשירות קרדיו ביפר לתשעה חודשים מעבר לסל, בעלות של 27 ש"ח לכל 90 יום. כמו כן, ניתן להאריך את הזכאות בשנה נוספת, בהמלצת קרדיולוג ובאישור גורם מוסמך במשרדי הקופה, באותה עלות. למנויי 'מכבי שלי' מוצע בהמשך (כעבור שנתיים) השירות בעלות של 20 ש"ח בחודש, ללא הגבלת זמן.

במאוחדת, החתומה על הסכמים עם שח"ל ומוניטור, מציעים מסלולי הביטוח המשלים 'מאוחדת עדיף' ו'מאוחדת שיא' תשעה חודשים נוספים מעבר לסל במסלול של החזר של 75% מעלות השירות ועד 25 דולר אמריקאי לחודש, ושנה נוספת בהמלצת קרדיולוג מטעם הקופה.

בלאומית, החתומה על הסכמים עם שח"ל, נטלי ומוניטור, מציע ביטוח 'לאומית כסף' עד 21 חודשים מעבר לסל הבסיסי בהשתתפות עצמית של 61 ש"ח לחודש (בנטלי 50 ש"ח לחודש), ולגבי ספק שאינו בהסדר ניתן לקבל עד תשעה חודשים מעבר לסל החזר לשירות של 80% ועד 85 ש"ח לחודש. ביטוח 'לאומית זהב' מאפשר עד 21 חודשים מעבר לסל בהשתתפות עצמית של 30 ש"ח לחודש (בנטלי 25 ש"ח לחודש), ולגבי ספק שאינו בהסדר - עד תשעה חודשים מעבר לסל החזר של 80% ועד 147 ש"ח לחודש.

כל אירוע לבבי מזכה את המבוטח בזכאות חדשה למנוי בתנאים אלה, כעבור שלושה חודשי זכאות שבסל הבסיסי.

בקופות החולים כללית ולאומית מופעל פרויקט מעקב ייעודי אחר חולי אי ספיקת לב עם חברת שח"ל, במהלכו במסגרת שירותי האספקה של הקרדיוביפר הכלול בסל ובהרחבות הניתנות דרך הביטוח המשלים, מוצב בבית המטופלים מכשיר שקילה המאפשר העברת נתונים אוטומטית באמצעות קו הטלפון למוקד רפואי וקבלת הנחיות במקרה של עלייה חריגה במשקל, העשויה להעיד על הצטברות נוזלים מסוכנת. על השקילה להתבצע מדי יום בשעות הבוקר, לפני השעה 10:00.

חוות דעת רפואית נוספת

בביטוחים המשלימים של קופות החולים הסדרים שונים לקבלת חוות דעת רפואית נוספת בסכומים נמוכים מאלו הנהוגים ברפואה הפרטית (העשויים להגיע באופן פרטי ל-1,000 ש"ח ומעבר לכך להתייעצות עם רופא). בכל קופה מספר שונה של קרדיולוגים המספקים את השירות.

בכללית מופעלת בביטוחים המשלימים רשת מומחים להתייעצות המונה 195 קרדיולוגים, בעלות של 100 ש"ח למפגש, לשלוש התייעצויות בשנה קלנדרית. במסלול דומה, ניתן לפנות לחלק משלוש ההתייעצויות השנתיות לרופאים שאינם נכללים ברשת המומחים, בהחזר כספי בגובה של 80% לייעוץ ועד לתקרה של 610 ₪ - הנמוך מביניהם.

במכבי מוצע למחזיקים בביטוחים המשלימים החזר בגובה 80% מעלות הייעוץ, ועד תקרה של 609 ש"ח, להתייעצות עם רופאים מומחים בארץ הפועלים במסגרת פרטית ושנכללים ברשימת היועצים של מכבי, הכוללת 104 קרדיולוגים, גם כאן בעבור שלוש התייעצויות בשנה קלנדרית.

במאוחדת מציע ביטוח 'מאוחדת עדיף' התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 76 קרדיולוגים, בהחזר בגובה של 85% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 573 ש"ח, בשונה מיתר קופות החולים - ארבע פעמים בשנה קלנדרית. ב'מאוחדת שיא' מוצע לייעוץ באותה רשת מומחים החזר בגובה 85% מעלות הייעוץ ועד 626 ש"ח.

ואילו בלאומית מציע הביטוח המשלים התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 238 קרדיולוגים, בהחזר בגובה של 80% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 618 ש"ח לחברי ביטוח 'לאומית כסף' ועד לתקרה של 680 ש"ח למחזיקי 'לאומית זהב', עד שלוש פעמים בשנה.

יש לזכור כי שירות ההתייעצות לצורך חוות דעת רפואית נוספת כולל במכסה השנתית של כל קופה את כלל ההתייעצויות, הן עם קרדיולוגים והן עם רופאים מומחים נוספים.

החלמה לאחר אירוע לב ולאחר פרוצדורות רפואיות

סל הבריאות הציבורי מאפשר חמישה ימי החלמה לאחר אירוע לב, ניתוח לב, צנתור התערבותי, השתלת קוצב דפיברילטור או ירידה בתפקוד חדר שמאל בלב לרמה הנמוכה מ-35% המעידה על אי ספיקת לב בדרגה בינונית עד קשה, בבית החלמה החתום על הסכמים עם קופת החולים.

בכללית מוצעת למבוטחים ב'מושלם זהב' החלמה לאחר אירוע לב, ל-7 ימים מעבר לסל, בהחזר של 50% מההוצאה ועד לתקרה של 313 ש"ח ליום, ובבתי החלמה שבהסדר בהשתתפות של 220-200 ש"ח ליום. הכללית מצויה בהסדרים עם בתי ההחלמה במלון הרפואי שבמרכז הרפואי שיבא, "מול הים" בבת ים, "נוף המושבה" בפתח תקווה ו"מעון הרופא" במוצא עילית.

כמו כן, מבוטחי הכללית בעלי ביטוח משלים 'מושלם זהב' זכאים להחלמה לאחר ניתוח לב מעבר לחמשת הימים שמציע הסל בהשתתפות עצמית של 220-180 שקל ליום באחד מבתי ההבראה המצויים בהסדר עם הקופה (שמספרם עומד על 14 ברחבי הארץ) או במסלול החזר של 75% מההוצאה ועד 331 ש"ח ליום.

במכבי מוצעים למבוטחי 'מגן זהב' הסובלים מאי ספיקת לב בדרגה 2 (בינונית) או 3 (קשה) וכן לחולים לאחר ניתוח לב שני ימי החלמה מעבר לסל, במוסדות שיש להם הסכם עם מכבי: "שי לב" (שיבא), "מול הים" (בת ים), "מנפאואר קר – בתי אבות" (חיפה), ללא תשלום. הזכאות ניתנת מחדש לאחר כל אשפוז בגין אירוע לב.

למבוטחי 'מאוחדת עדיף' מוצעים שני ימי חלמה נוספים לאחר ניתוח לב, מעבר לסל, בעלות של 250 ש"ח ליום במוסד הקשור בהסכם עם הקופה, בכפוף לכך שההבראה חלה עד 14 יום לאחר שחרור המבוטח מבית החולים. ב'מאוחדת שיא' יש זכאות ל-7 ימי החלמה נוספים מעבר לסל בהשתפות של 250 ש"ח ליום, באותו התנאי. הקופה אינה מציעה בביטוחים המשלימים הטבות להארכת ההחלמה לאחר אירוע לב, מעבר לסל.

בלאומית מוצעים למבוטחי 'לאומית כסף' עד 7 ימי החלמה לאחר אירוע לב מעבר לסל בהשתתפות עצמית של 219 ש"ח ליום, ולמבוטחי 'לאומית זהב' עד 10 ימי החלמה מעבר לסל בהשתתפות עצמית של 219 ש"ח ליום. כמו כן מציעה הקופה הרחבה של ההבראה לאחר ניתוח לב, לחברי 'לאומית כסף' עד 7 ימים נוספים בהחזר של 80% ועד 328 ש"ח ליום, ולחברי לאומית זהב עד 25 ימים נוספים בהחזר של 80% ועד 516 ש"ח ליום.

למידע נוסף על התוכניות לשיקום לב>>

התעמלות שיקומית לחולי אי ספיקת לב

שירותי התעמלות שיקומית לחולי אי ספיקת לב לאחר אירועי לב, ניתוחי לב, השתלת לב, החלפת מסתם והשתלת ריאה כלולים לשלושה חודשים בסל הבריאות הציבורי, ומסופקים על ידי קופות החולים במכונים שמצויים עמם בהסכמים (פירוט בהמשך). מעבר לכך, הביטוחים המשלימים של קופות החולים מציעים הרחבה של השירות.

בכללית מוצעים שירותים אלה למבוטחים בביטוחים המשלימים של 'מושלם זהב' ו'פלטינום' בהשתתפות עצמית של 100 ש"ח לחודש, לתשעה חודשים, אצל 18 ספקים ברחבי הארץ (בתי החולים איכילוב, אסף הרופא, בלינסון, בני ציון, ברזילי, השרון, מאיר, שיבא, קפלן, שערי צדק והדסה הר הצופים, וכן המרכז ע"ש אייל שמעוני בקיבוץ אשדות יעקב-מאוחד, מועדון מדיק ספורט בחיפה, גיל עוז בפתח תקווה, לב בריא פרולייף בחולון, קרדיו נגב בבאר שבע, המכון לשיקום לב-ריאה בחדרה ומכללת וינגייט בנתניה).

במכבי מוצעת למבוטח מגן כסף, מגן זהב ומכבי שלי תכנית אימון וטיפול מבוקרת לשיפור הכושר הגופני לשלושה חודשים נוספים של שיקום מעבר לסל, בהשתתפות עצמית של 118 ש"ח בחודש, ובהמשך 6 חודשים נוספים בהמלצת הקרדיולוג המטפל בעלות של 170 ש"ח לחודש. השירותים מוצעים בכל בתי החולים המקיימים הסכמים עם מכבי באותה עת בה נדרש השירות, וכן במכונים נוספים למבוטחי 'מגן זהב' ו'מכבי שלי' (O2 בירושלים, קרדיונגב בבאר שבע, פרולייף בנתניה ועזגד בחדרה).

במאוחדת מוצעים שירותי התעמלות שיקומית לחולי לב למבוטחי 'מאוחדת עדיף' ל-3 חודשים מעבר לסל הציבורי בעלות של 172 ש"ח לחודש, ולמבוטחי 'מאוחדת שיא' ל-6 חודשים מעבר לסל הציבורי בעלות של 172 ש"ח לחודש, במכונים שבהסכם.

בלאומית מוצעת התעמלות שיקומית למבוטחי 'לאומית כסף' עד 9 חודשים מעבר לסל, בעלות של 134 ש"ח לחודש, ולמבוטחי 'לאומית זהב' עד 9 חודשים מעבר לסל, בעלות של 73 ש"ח לחודש.

רפואה מונעת לחולי אי ספיקת לב

הביטוחים המשלימים של קופות החולים כללית, מכבי ולאומית מציעים למבוטחיהם במסגרת הביטוחים המשלימים בדיקות סקר תקופתיות, המשמעותיות ביותר לחולי אי ספיקת לב המבקשים לבצע מעקב סדיר אחר מדדים שונים במסגרת בדיקה מרוכזת.

כללית מציעה למבוטחי 'מושלם זהב' בלבד בדיקות סקר תקופתיות הכוללות המטולוגיה+כימיה, בדיקת שתן כללית, בדיקת רופא, לחץ דם, תפקוד ריאות, ראייה ושמיעה. בנוסף, ניתן לבצע פעם בשנה אחת מהבדיקות הבאות: ארגומטריה, ממוגרפיה, גניקולוגיה וצפיפות העצם, אחת לשנתיים, בהשתתפות עצמית של 240 ש"ח בכל אחד מ-42 מכונים ברחבי הארץ שמצויים שבהסדר עם הקופה.

מכבי מציעה למבוטחי 'מכבי שלי' מעל גיל 45 בדיקת סקר תקופתית, הכוללת בדיקת רופא, בדיקת דם ושתן, בדיקת לחץ דם, בדיקת א.ק.ג, תפקוד ריאות וצילום חזה (לעוסקים בספורט ו/או מעשנים), בדיקת ראייה, בדיקת לחץ תוך עיני, בדיקת דם סמוי בצואה, בדיקת שמיעה, וכן אחת מהבדיקות לבחירת המבוטח: ארגומטריה, ממוגרפיה, בדיקת גינקולוגית (כולל בדיקת שד) ובדיקת צפיפות העצם - בעלות של 20 ש"ח לחבילת הבדיקות, אחת לשלוש שנים, בתשעה מכונים החתומים על הסדרים עם הקופה ברחבי הארץ.

לאומית מציעה בדיקת סקר מנהלים אחת לשנתיים, למבוטחי 'לאומית כסף' בהשתתפות עצמית של 546 ש"ח או 850 ש"ח (בהתאם לוותק החברות בתוכנית הביטוח המשלים), ולמבוטחי 'לאומית זהב' בהשתתפות עצמית של 267 ש"ח או 486 ש"ח (בהתאם לוותק החברות בתוכנית הביטוח המשלים).

שירותים ייחודיים למבוטחי קופות החולים השונות

כללית

טכנולוגיה חדשה וראשונה מסוגה בישראל המיועדת לחולי אי ספיקת לב מוצעת כיום למבוטחי הכללית במחוז חיפה והגליל המערבי במסגרת מחקרית, וללא תשלום, במרפאת לין בחיפה.

מדובר במכשור ראשון מסוגו בארץ המאפשר טיפול במצבים של צבירת נוזלים המאפיינים אי ספיקת לב, על ידי סינון הנוזלים בגוף החולים במצבים שבהם אין תגובה מספקת לטיפול התרופתי, בטכנולוגיה הדומה לדיאליזה שפותחה על ידי חברת גמידה.

"בטכניקת ה'אולטרה פילטרציה' (ultrafiltration) שמבצע מכשיר חדשני זה, ניתן לשאוב נוזלים עודפים מגוף המטופל, ישירות ממערכת הורידים, בכמות ובקצב שנשלטים על-ידי הרופא" מסביר ד"ר עופר אמיר, מנהל היחידה לאי ספיקת לב של כללית בחיפה ויו"ר החברה הישראלית לאי ספיקת לב, "חשוב מכך, מדובר בפעולה נוחה ופשוטה מבחינת המטופל: מחברים לשני ורידים היקפיים מתקן הדומה למתקן עירוי רגיל בבית החולים, והחולה אינו חש סבל או אי נוחות, ובניגוד לדיאליזה שגורמת לאחר הטיפול לחולשה ותחושה רעה – כאן שכיח שהמטופלים מדווחים על שיפור מיידי בתחושתם ברגע שיוצא עודף הנוזלים מגופם".

הטיפול ניתן כל אימת שמצטבר עודף נוזלים בגוף המטופל, ודורש להותיר את החולה להשגחה במיטות השהייה המוצבות בבית החולים למשך שמונה שעות לאחר הטיפול, בטרם שחרור הביתה.

הטכנולוגיה כבר אושרה על ידי מינהל התרופות האמריקאי (FDA) והרשות המקבילה האירופית (EMA). בישראל נבחנת הטכנולוגיה בלין במסגרת מחקרית במרפאה קהילתית, בניגוד לשימוש בה ברוב מדינות המערב במסגרת יחידות טיפול נמרץ.

מכבי

מכבי מפעילה לכלל מבוטחיה 36 מכוני לב בפריסה ארצית בהם פועלים צוותים רב מקצועיים (קרדיולוג בכיר, אחות, דיאטנית, עובדת סוציאלית) המספקים טיפולים והדרכות, וזאת במסגרת שירות ייחודי שעלותו לכלל מבוטחי מכבי החולים באי ספיקת לב 27 ש"ח, אחת לרבעון.

לאומית

לאומית מציעה טיפולים בתעוקת לב בשיטת EECP (פעימת נגד חיצונית) למבוטחים בביטוח המשלים 'לאומית זהב', בהשתתפות עצמית של 10,972 שקל, במרכזים רפואיים המצויים בהסדר עם הקופה. הטיפול ניתן לחולים שאובחנו על ידי קרדיולוג מומחה של לאומית עם 'אנגינה פקטוריס', דהיינו היצרות או חסימה של כלי דם כלילי המגבילה את אספקת הדם לאותו אזור, ובלבד שהחולה סובל גם מתעוקת לב כרונית או אי ספיקת לב כרונית.

הטיפול המוצע הוא טיפול לא פולשני בשיטה חדשנית לחולים אלה, הגורם להתפתחות מעקפים טבעיים בלב. במהלך הטיפול שוכב המטופל על מיטה ועל רגליו מולבשות כריות מתנפחות המחוברות למכשיר ה-EECP. המכשיר מתחיל בתזמון עם פעולת הלב, באמצעות טכנולוגית אק"ג, תהליך של ניפוח הכריות העוטפות את רגלי המטופל, במהלכו עובר דם מהגפיים לכלי הדם המספקים דם לשריר הלב. התהליך דורש סדרה של 35 טיפולים הניתנים בסמיכות (לרוב חמש פעמים בשבוע). הזכאות לסדרת הטיפולים היא חד פעמית.

הסדרת ההכרה כחולה כרוני

בכל קופת חולים נדרש מחולי אי ספיקת לב להסדיר באופן בירוקראטי למול סניפי המנהלה של הקופה את מעמדם כחולים כרוניים, במטרה להיכלל בחישובי תקרת התשלום החודשית על תרופות להם זכאים חולים כרוניים בסל הבריאות, העומדת כיום על 831 ש"ח ברבעון.