מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה
  • מתי מומלץ להתחיל בטיפול תרופתי נגד השמנה?
    מתי מומלץ להתחיל בטיפול תרופתי נגד השמנה?
  •  לחיות את הרגע, לא את הטיפול - שואריל
     לחיות את הרגע, לא את הטיפול - שואריל
  • השמנה: האם טיפול תרופתי הוא הפתרון הכי טוב לטיפול בהשמנה?
    השמנה: האם טיפול תרופתי הוא הפתרון הכי טוב לטיפול בהשמנה?
  • טיפול תרופתי בהשמנה – מתי ולמי זה מתאים?
    טיפול תרופתי בהשמנה – מתי ולמי זה מתאים?
  • מישהו מטפל בך מה הקשר בין השמנה למחלות כלי דם?
    מישהו מטפל בך מה הקשר בין השמנה למחלות כלי דם?
  • אורטיקריה כרונית פוגעת משמעותית באיכות החיים
    אורטיקריה כרונית פוגעת משמעותית באיכות החיים
  • היריון ולידה עם טרשת נפוצה – כל המידע
    היריון ולידה עם טרשת נפוצה – כל המידע
  • הליכה יומית עשויה לסייע במניעת דיכאון
    הליכה יומית עשויה לסייע במניעת דיכאון
  • חדרי כושר, הרמת משקולות ובריאות – מה שחשוב לדעת
    חדרי כושר, הרמת משקולות ובריאות – מה שחשוב לדעת
  • תנודות גדולות במשקל הגוף מסוכנות לחולי לב עם משקל עודף
    תנודות גדולות במשקל הגוף מסוכנות לחולי לב עם משקל עודף
  • מהם גורמי הסיכון, איך מאבחנים ואילו טיפולים חדשים קיימים?
    מהם גורמי הסיכון, איך מאבחנים ואילו טיפולים חדשים קיימים?
  • הבשורה שהסובלים מסרטן שלפוחית השתן מוכרחים להכיר
    הבשורה שהסובלים מסרטן שלפוחית השתן מוכרחים להכיר
  • מחקר: מוצרי טבק בלעיסה ומציצה מסוכנים לתפקוד הלב
    מחקר: מוצרי טבק בלעיסה ומציצה מסוכנים לתפקוד הלב
  • פסוריאזיס מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים בלידה
    פסוריאזיס מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים בלידה

#מינוקסי

עוקבים (0)
24/11/23 10:18

שלום,

אשמח ממש לעיצה!
אמי היקרה בת 68 – סה"כ בריאה ומאד פעילה.

היא מאובחנת כרגע עם אוסטאופורוזיס:

BETA CTX 474

T SCORE -2.3

TSCORE צוואר -2.7

T SCORE מפרק ירך -2.2

התחילה עם כדורי ביפוספנטים והפסיקה בשל תופעות לוואי לא נעימות (בחילות וכאבי בטן)

ולקחה לאחר מכן אוויסטה לתקופה של שנה שאחריה הפסיקה בהוראות הרופא והתברר בדיעבד שזאת היתה טעות וחבל שלא המשיכה עם זה כי היה נראה שזה עזר קצת (או לפחות כך הרופא החדש אמר).

היא אינה מעוניינת לקחת תרופות שעשויות לגרום לפירוק מוגבר של העצם כשמפסיקים עם הנטילה שלהן כמו פרוליה.

כעת עברה לרופא אחר שרשם לה לקחת זריקת אקלסטה.

שאלותי:

1.     קראתי על התרופה ואני רואה שהיא יכולה לגרום לנמק בלסת. אני מבינה שמדובר בתופעת לוואי שרק אחוז קטן מהאנשים נפגע ממנה וכן הקשבתי להרצאה שלך בנושא שבאמת הרגיעה אותי (תודה רבה ך!). אבל אני עדיין מאד מפחדת לבריאותה של אימי. מצב השיניים שלה לא בטוב. היא כל החיים עם בעיות מורכבות בשיניים. היא סיימה עכשיו השתלה ואני מפחדת שהתרופה תפגע בהצלחת ההשתלה, או שאם היא תקח את הזריקה ופתאום יווצר לה מצב חירום נוסף בשיניים – היא תהיה בבעיה ולא תוכל לטפל בזה.
האם היות ומצב השיניים של אמי גם ככה רגיש היא בסכנה מוגברת תרופה זאת?

2.     האם התרופה יכולה לפגוע בשתלים של השיניים שהיא כבר עשתה? האם יש צורך לחכות תקופת זמן מסויימת אחרי בין השתת השיניים לזריקה?

3.     האם יש תרופות אחרות כמו פורטאו שעשויות להיות עדיפות במצבים של טיפולי שיניים כירוגיים? (כמובן שהיא תבדוק הכל גם מול הרופא המטפל).

4.     האם אקלסטה יכולה גם לשפר את צפיפות העצם או שהיא רק מונעת שברים בעת נפילה?

5.     אמי טבעונית, כך שכמות הסידן בתזונה שלה אולי קטנה מהרגיל (לא אוכלת מוצרי חלב/ סרדינים). רמת הסידן שלה בדם בבדיקה היתה טובה – 9.4. האם יש צורך במצבה לקחת גם תוסף סידן?

אני כמובן מבינה שאת אינך יכולה לענות אולי על כל השאלות כך עגב"י האינטרנט, אבל אשמח ממש למענה לפחות ברמה העקרונית למה שאפשר. אני ממש ממש דואגת לבריאות של אמי ולא רוצה שהיא תפגע!

תודה רבה מראש.

תגובות

פרופ--צופיה-איש-שלום
מומחה כמוני
חברה במועצה לבריאות האישה, פרופ' חבר קליני בפקולטה לרפואה של הטכניון (עד שנת 2014 )  הייתה בין הראשונים, בהערכת הטיפול האנבולי באוסטיאופורוזיס (הורמון פאראתירואיד רקומביננטי, ופרגמנט של הורמון זה). כמו כן בצעה מחקרים רבים בתחום האבחון והטיפול באוסטיאופורוזיס. השתתפה בכתיבת קווים מנחים לטיפול באוסטיאופורוזיס, לטיפול בהורמון גדילה במבוגרים, ולטיפול בסרטן בלוטת התריס בישראל. כתבה מספר פרקים בספרים מקצועיים ועשרות מאמרים מדעיים, בתחום אוסטיאופורוזיס ומחלות עצם. מקבלת מטופלים במרפאתה בבית חולים אלישע, חיפה כמו כן נותנת ייעוציים פרטיים מרחוק בזום או בווטסאפ וידאו. לתיאום תור במרפאה ניתן להתקשר ל-3873*, זימון תור ליעוץ מרחוק ניתן לבצע באמצעות אתר בית חולים אלישע .
24/11/23 13:40

שלום,

להלן מענה עקרוני לשאלות. 

1.     קראתי על התרופה ואני רואה שהיא יכולה לגרום לנמק בלסת. אני מבינה שמדובר בתופעת לוואי שרק אחוז קטן מהאנשים נפגע ממנה וכן הקשבתי להרצאה שלך בנושא שבאמת הרגיעה אותי (תודה רבה ך!). אבל אני עדיין מאד מפחדת לבריאותה של אימי. מצב השיניים שלה לא בטוב. היא כל החיים עם בעיות מורכבות בשיניים. היא סיימה עכשיו השתלה ואני מפחדת שהתרופה תפגע בהצלחת ההשתלה, או שאם היא תקח את הזריקה ופתאום יווצר לה מצב חירום נוסף בשיניים – היא תהיה בבעיה ולא תוכל לטפל בזה.
האם היות ומצב השיניים של אמי גם ככה רגיש היא בסכנה מוגברת תרופה זאת? 

הסיכון לקושי בריפוי בחלל הפה לאחר פעולות כירורגיות בחלל הפה כגון השתלה או עקירה הנו אחד לעשרת אלפים, כלומר נמוך מאוד. אין מניעה לבצע פעולות כירורגיות גם לאחר תחילת הטיפול באקלסטה. יש לפנות לרופא שיניים מיומן חשוב להמנע מזיהומים. במקרה של קושי בריפוי ניתן לעבור לטיפול ב- FORTEO/TERROSA/ TERIPARATIDE על חשבון המטופלת ובכך לזרז את האיחוי. 

2.     האם התרופה יכולה לפגוע בשתלים של השיניים שהיא כבר עשתה? האם יש צורך לחכות תקופת זמן מסויימת אחרי בין השתת השיניים לזריקה?

יש להמתין על להחלמה של אזור השתל. זה שונה מאדם לאדם. 

3.     האם יש תרופות אחרות כמו פורטאו שעשויות להיות עדיפות במצבים של טיפולי שיניים כירוגיים? (כמובן שהיא תבדוק הכל גם מול הרופא המטפל).

תוך כדי טיפולים כירורגיים יש עדיפות ל-FORTEO/TERROSA/ TERIPARATIDE, אך אם אמך לא חוותה שבר אוסטיאופורוטי היא אינה זכאית לטיפול במסגרת סל הבריאות. התרופה ניתנת בהזרקה יומית עצמית למשך שנתיים ולאחר מכן יש להמשיך בטיפול נוגד פירוק עצם עחרת השפעת התרופה תפוג בהדרגה. 

4.     האם אקלסטה יכולה גם לשפר את צפיפות העצם או שהיא רק מונעת שברים בעת נפילה?

מטרת הטיפול באוסטיאופורוזיס הנה מניעת שברים אוסטיאופורוטיים, שיכולים להתרחש בחבלה מינימלית כגון נפילה מגובה עמידה או ללא חבלה כלל, כגון שברים בחוליות עמוד השדרה שעלולים להתרחש ללא חבלה. צפיפות העצם זה רק אחד מגורמי הסיכון לשברים גורמים קליניים חשובים במידה ניכרת מצפיפות העצם. גורמים קליניים הם שבר קודם, שבר צוואר הירך אצל אחד ההורים, סוכרת, דלקת פרקים ראומטית, עישון . הטיפול ב- ACLASTA עשוי להעלות את צפיפות העצם בכ- 6% לאחר מתן 3 מנות טיפוליות. 

5.     אמי טבעונית, כך שכמות הסידן בתזונה שלה אולי קטנה מהרגיל (לא אוכלת מוצרי חלב/ סרדינים). רמת הסידן שלה בדם בבדיקה היתה טובה – 9.4. האם יש צורך במצבה לקחת גם תוסף סידן? 

רמת הסידן בדם אינה מהווה מדד לצריכת הסידן, בגלל חשיבות של שמירה על רמת סידן בדם בתחום מדויק ומוגדר, הסידן יגויס מהשלד כדי לשמור על רמה תקינה בדם. המדד היחיד להחלטה לגבי הצורך בנטילת תוסף זה צריכת הסידן במזון, אם אמך לא מגיעה לצריכה בין 800 - 1000 מ"ג סידן ליממה ממזון, והיא כנראה לא מגיעה, וצורכת רק 500 מ"ג ממזון ( טחינה, שקדים, טופו) עליה לקחת תוסף סידן במינון של 500 עד 600 מ"ג/יום. סידן אינו טיפול באוסטיאופורוזיס אלא רק השלמה תזונתית חיונית. אם אמך טבעונית  אדוקה, היא כנראה לא צורכת מספיק חלבון במזון , עליה לצרוך גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף, כדי לשמור על בריאות העצם. תזונה מוגבלת הנה אחת הסיבות לפגיעה בעצם. כמו כן עליה לשמור על רמה תקינה של ויטמין D ו- B12  בדם. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

תגובות

סימה-לבני
16/01/21 20:16

שלום רב,

אוויסטה מכילה Raloxifen ומיועדת למניעת אוסטאופורוזיס. יש לה התוויות נוספות, אך אם קבלת אותה במקום ריבון אני מניחה שזאת הסיבה שהיא נרשמה לך.

את רשימת תופעות הלוואי שלה תוכלי למצוא בעלון לצרכן כאן.בסעיף 4.

גם ריבון מיועד למניעת אוסטאופורוזיס. לעלון לצרכן של ריבון הקליקי כאן.

מדובר בשתי תרופות שמיועדות לאותה מטרה אך עובדות במנגנונים שונים לחלוטין. האוויסטה פועלת על הרצפטורים של ההורמונים הנשיים, בעוד שריבון פועל ברמה של העצם ע"י מניעת הפרוק שלה.

לכן תופעות הלוואי של כל תרופה צפויות להיות שונות לחלוטין. במקרה של אוויסטה התופעות יהיו דומות יותר לאלה של הפסקת המחזור. גלי חום, התכווצויות ברגלים והחשש הכי גדול הוא מפקקת ורידים. לכן ההמלצה היא להמנע מישיבה ממושכת ללא תנועה, במיוחד בארבעת החודשים הראשונים.

היתרון הגדול של האוויסטה לעומת הריבון, וזה איננו יתרון קליני, אלא יתרון טכני, והוא שהתרופה מתפנה מהגוף תוך זמן קצר יחסית. זמן מחצית חיים שלה הוא 30 שעות, כך שגם אם את תסבלי מתופעות לוואי, תוך יום עד חמישה ימים הן יעלמו אם תפסיקי את הטיפול.

בעוד שהריבון, Risedronate  עוזב את הגוף לאט ביותר. עם זמן מחצית חיים של 23 ימים. כך שעד שנעלמות תופעות הלוואי יכולים לעבור שבועות וחודשים.

לסיכום

כאשר משהו חושש מתופעות לוואי של תרופה, אני שולחת אותו להבין מהרופא שלו מה יקרה אם לא יקח את התרופה. לפעמים הבחירה בחוסר טיפול היא הגיונית וסבירה וגם הרופא מוכן לקבל את הבחירה הזאת. כך שחשוב שתביני מהרופא שלך עד כמה חמור מצב האוסטאופורוזיס שלך ועד כמה את חייבת בטיפול תרופתי. ואולי גם תשמעי דיעה שניה ממומחה נוסף.

בהמשך, באפשרותך לקחת את הטיפול באוויסטה ולקוות שלא תחושי באף תופעות לוואי. וגם אם יהיו תופעות, את תמיד תוכלי לדווח לרופא, לבחור בהסכמתו בהפסקת טיפול, ותוך זמן קצר תופעות הלוואי ייעלמו.

מקווה שיהיה לך קל יותר לקבל החלטות עכשיו,

בברכה,

סימה לבני
רוקחת
המרכז לייעוץ תרופתי אישי
https://mypharmacist.co.il/
מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות- בעידן שבו המידע אינסופי"

 

תגובות

ד-ר-נירית-אבירן-ברק
מומחה כמוני
בוגרת לימודי רפואה בטכניון. בשנת 2000 סיימתי התמחות ברפואה פנימית בבית החולים בילינסון, ובשנת 2006 התמחות בסוכרת ואנדוקרינולוגיה בבית החולים שיבא, תל השומר. כיום עובדת כאנדוקרינולוגית בכירה במכבי שירותי בריאות, במרכז הרפואי נתניה ומטפלת בחולי סוכרת, אוסטאופורוזיס, בלוטת התריס ועוד..נושא האוסטאופורוזיס קרוב מאד לליבי ויש לי מטופלות ומטופלים רבים הסובלים מבעיה זו. במקביל לומדת לימודי רפואה משלימה בשביל הנשמה. מקבלת מטופלים במסגרת מכבי שירותי בריאות בנתניה ובאופן פרטי (החזרים מקופ"ח לאומית וביטוחים פרטיים) בכפר סבא. טלפון לקביעת תור 0733700700 לאתר שלי לחצו כאן
25/09/16 12:32

שלום אנבל
לא מקובל להתייחס לחוליה בודדת חריגה אך מציעה להגיע לאנדוקרינולוג
שנה טובה

תגובות

ד-ר-נירית-אבירן-ברק
מומחה כמוני
בוגרת לימודי רפואה בטכניון. בשנת 2000 סיימתי התמחות ברפואה פנימית בבית החולים בילינסון, ובשנת 2006 התמחות בסוכרת ואנדוקרינולוגיה בבית החולים שיבא, תל השומר. כיום עובדת כאנדוקרינולוגית בכירה במכבי שירותי בריאות, במרכז הרפואי נתניה ומטפלת בחולי סוכרת, אוסטאופורוזיס, בלוטת התריס ועוד..נושא האוסטאופורוזיס קרוב מאד לליבי ויש לי מטופלות ומטופלים רבים הסובלים מבעיה זו. במקביל לומדת לימודי רפואה משלימה בשביל הנשמה. מקבלת מטופלים במסגרת מכבי שירותי בריאות בנתניה ובאופן פרטי (החזרים מקופ"ח לאומית וביטוחים פרטיים) בכפר סבא. טלפון לקביעת תור 0733700700 לאתר שלי לחצו כאן
10/11/12 21:03

רותי שלום

לא ניתן לייעץ לך בעניין זה בלי לראות אותך ואת הבדיקות.כל טוב