"אתה שואל שתי שאלות, ותקן אותי אם אני טועה:

1. האם יש בעייה בשילוב בין מירו (Mirtazapine)  אסיבל (Diazepam) וציפרלקס (Escitalopram)?
2. האם סביר שאתה לא חש בהטבה בדיכאון עם כל התרופות שלך וציפרלקס במינון מקסימלי כבר שבוע?

והתשובות הן:

1. לשאלה הראשונה - אפשר לתת את השילוב שאתה מקבל אבל יש איתו כמה בעיות שצריך להיות מודעים להן:
   1. תופעה נדירה של "הרעלת סרוטונין" - השימוש ב-ציפרלקס יחד עם מירו עלול להגביר את הסיכון למצב נדיר אך חמור הנקרא תסמונת סרוטונין (ראה כאן). עליך להיות ער לתסמינים כמו בלבול, חום, הזעת יתר, ותופעות נוספות ולדווח לרופא אם אתה מרגיש לא טוב.
   2. תופעות לוואי מצטברות על מערכת העצבים המרכזית - שימוש ב-אסיוול יחד עם מירו עלול להגביר תופעות לוואי שמשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, כגון סחרחורת, ישנוניות, בלבול וקשיי ריכוז, וגם שימוש ב-אסיוול ביחד עם ציפרלקס עלול עלולים להגביר את אותן תופעות. חשוב להיזהר מנהיגה או פעילות שדורשת ריכוז וחשיבה בהירה. ראה אזהרות בעלונים לצרכן בקישורים שכאן ציפרלקס  מירו, ו- אסיוול.
2. לשאלה השנייה
   1. התשובה לכמה זמן לוקח לציפרלקס להתחיל לעבוד תלויה במספר גורמים, החל מכימיה של הגוף ועד לחומרת דיכאון או תסמיני חרדה. 
   2. השפעה מיידית - זה נפוץ שחלק מהתסמינים - כמו שיפור באנרגיה, שינה ותיאבון - משתפרים תוך שבוע או שבועיים. 
   3. 4-6 שבועות - תסמינים אחרים - כמו חוסר עניין בפעילויות ותחושות דיכאון - עשויים לחלוף עד 4-6 שבועות עד שנראה שיפור. כדאי לחזור לרופא לחשיבה מחדש, אם לאחר 6 שבועות אין הטבה משמעותית כמצופה.
   4. טיפול לא פרמקולוגי - מומלץ בנוסף לטיפול התרופתי להיעזר בפסיכותרפיה כמו CBT ראה מידע מפורט באתר כללית בנושא טיפולים בדיכאון כאן.

סיכום

נראה שקבלת טיפול בהתאם למצבך הקליני, ועכשיו עליך להמתין ולקוות שיעבוד כפי שאתה מצפה. בדרך כלל כדאי לעקוב אחר תופעות לוואי ולעדכן את הרופא בכל מקרה שהנזק מתופעות הלוואי עולה על התועלת של השילוב.

צריך להבין שרק כמחצית מהמטופלים בנוגדי דכאון מגיבים לטיפול כצפוי, ושתוספת של טיפול לא פרמקולוגי כמו טיפול פסיכולוגי יכולה לשפר את אחוזי ההצלחה. למידע נוסף על אחוזי ההצלחה של טיפול בנוגדי דיכאון באנגלית הקליקו כאן.

סוהאד ק. מבג'יש

רוקחת, סטדנטית לתואר שני ברוקחות קלינית