מנהלי קהילה
מדדי שיחלוף עצם לפני טיפול הורמונלי והקרנות בגלל סרטן בלוטת הערמונית
לאחרונה התגלו אצלי ארבעה גידולים סרטניים בבלוטת הערמונית, עם פריצה מינימלית של הקופסית .
בדיקת PET CT מסוג PSMA שללה גרורות בכל הגוף בכלל ובבלוטות הלימפה באגן בפרט, אבל למשנה
זהירות הומלץ לי על פרוטוקול של הקרנות גם לערמונית וגם לאגן, וטיפול הורמונלי מקדים.
צפיפות העצם שלי אמנם מתאימה לגילי - 77 , אבל בגלל אזהרות תופעות לוואי של הטיפול ההורמונלי
והסיכון שהוא עלול לגרום לירידה בצפיפות העצם ובמקרים חמורים להגיע עד כדי אוסטאופורוזיס -
עברתי, לבקשתי, בדיקות שיחלוף עצם במכבי, שבוצעו באסותא אשדוד, והיום קיבלתי את התוצאות :
Beta-CTX 215 , שנראה בטווח התקין,
P1NP 16.3 , שנראה נמוך מהטווח התקין .
בינתיים נקבע לי תור לעוד חצי שנה לאנדוקרינולוג - מה עלי לעשות ?
מבקש להוסיף :
לאחר הבדיקות ועד קבלת התוצאות חששתי לעכב את הטיפול ההורמונלי ולכן התחלתי לקבל את המינון
המשולב הנמוך ביותר : 14 כדורי ביקאלוטמיד טבע 50 מ"ג וביום השמיני - זריקת דקפפטיל דפו 3.75 מ"ג.
הזריקה היא חודשית, ובתקווה שהגוף יתרגל לאט לאט לתופעות הלוואי -
תיכננתי לעבור בהדרגה לזריקה רבעונית ולאחריה לזריקה חצי שנתית - המומלצת כבר בתחילת הטיפול.
פרופ' צופיה איש-שלום
שלום,
אין ערך לבדיקת מדדי שחלוף עצם לפני תחילת טיפול מדכא יצור הורמונים. בדיקה זו בודקת בעיקר השפעה של תרופות, כלומר בלימת פירוק עצם על ידי תרופה או עליה בפירוק עצם עקב שימוש בתרופה. אתה צריך לפנות לאנדוקרינולוג עם תוצאות בדיקת צפיפות עצם ובדיקות מעבדה ולקבל טיפול במידת הצורך. לא ניתן לטפל באמצעות אתר כמוני.
בברכה,
פרופ' צופיה איש- שלום
אביגדור 14
שלום רב ,
תודה רבה לך פרופ' צופיה איש שלום .
אני יודע ומבין שכאן לא המקום לקבלת המלצות על תרופות
ולכן אני מתנצל - כנראה לא הסברתי מספיק טוב את כוונתי .
ברשותך, אחדד את שאלותי , שכולן נובעות מדחיפות גבוהה :
האם התוצאה הנמוכה יחסית של בדיקת P1NP צריכה להשפיע / לא להשפיע על הטיפול ההורמונלי ?
האם יש להפסיק את הטיפול ההורמונלי מחשש כי הוא עלול להוריד עוד יותר את תהליך בניית העצם ?
האם להמשיך, אבל בקצב איטי יותר מהמתוכנן , כלומר לקבל שילוב של כדורים רק עם זריקות חודשיות ?
עלי להוסיף כי באותה הזדמנות נבדקו שאר בדיקות הדם של המדדים האנדוקרינולוגיים וכולן היו תקינות .
פרופ' צופיה איש-שלום
שלום,
בגיל מבוגר בדיקת P1NP משקפת את פירוק העצם. אומנם בבדיקה נמדדים תוצרים ששמגיעים למחזור הדם בתהליך בניית הקולגן אך פעולה זו הנה תגובתית לפירוק העצם שהיה מתון אצלך לפני תחילת הטיפול ההורמונלי. פרוטוקולים אונקולוגיים אינם נקבעים לפי מדדי עצם אלא לפי מידת ההצלחה במניעת התקדמות מחלה. יש להגן על העצם בתקופת הטיפול ההורמונלי. עליך לפנות ליעוץ אנדוקריני בהקדם במקביל ליעוץ אונקולוגי. במרבית קופות החולים קיים היום יעוץ מרחוק לרופאי משפחה וניתן להיעזר בשירות זה. אני חוששת שבריאותך והטיפול בך עלולים להפגע עקב בתעסקות מוגזמת בטיפול עצמי על פי מדדים לא רלוונטיים.
בברכה,
פרופ' צופיה איש- שלום
אביגדור 14
לפרופ' איש שלום,
המון תודות על תשובתך היותר מנומקת, ועל הזריזות הראויה לציון מיוחד.
במקביל לייעוץ האונקולוגי ולאזהרות על אפשרות פגיעה בצפיפות העצם
אכן פניתי וקיבלתי ייעוץ אנדוקריני, שהסתמך רק על בדיקת DEXA תקינה.
לאחר קבלת תוצאת בדיקת P1NP כבר קבעתי תור נוסף, לצערי די רחוק.
מודה על עצתך להגן על העצם - אנסה לזרז את התור או אחליף את היועץ.