מנהלי קהילה
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד.
אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה.
בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולהדחיה במתן תרופת דופקיסנט
דחיה במתן תרופת דופקיסנט
10/11/22 8:32
19 תגובות
שלום שמי עמוס אני סובל מסינוסיטיס כרונית וריבוי פוליפים באף הנני עונה על הקרטריונים למתן תרופה ביולוגית דופיקסנט וזאת לאחר שלקחתי סטרואדים פומיים ובזריקה ובתרסיסים נדחתי במתן התרופה דופיקסנט אשמח לעזרה בעניין
עו"ד אדריאנה שוורץ
רזיאל שלום רב,
יש באפשרותך לפנות לנציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות.
מבלי לראות את המסמכים הרפואיים, הבקשה וסיבת הסירוב, אין באפשרותי לסייע לך כאן.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
שמוליק בן יעקב
ישנה עמותה המתרכזת בסיוע לחולים בתחום מחלות זה - העמותה הישראלית לאטופיק דרמטיטיס.
ממליץלפנות אליהםואניבטוח שיסייעו לך - תוכל למצוא פרטים באתר העמותה
מנחם שאול
עמוס שלום , לא ציינת מה הבעיה . האם פנית לרופא הא.א.ג. או לרופא המשפחה או לסניף המטפל , בקופת חולים בו אתה חבר ? ואם פנית מה היתה התשובה שקבלת ? כמו כן , בתוך קופות החולים ישנן ערכאות ערעור , פנית אליהן ?
רזיאל 2
כן פניתי לערכאות זה נמצא בטיפול
עו"ד אדריאנה שוורץ
תשומת ליבכם שהתרופה המבוקשת אינה בהתוויה למצבו הרפואי של רזיאל. יכול וחלק מקופות החולים מאשרות את הטיפול גם למצב הרפואי של סינוסיטיס כרונית בתנאים מסויימים. במידה ולא, דרך הפנייה תהיה דרך ועדת חריגים או בדיקת האפשרות לרכוש את התרופה דרך הביטוח המשלים של הקופה (אם המבוטח רכש את הביטוח) ואם התרופה מצויה שם ולפי התנאים של התקנון.
רזיאל 2
שלום אני נמצא בביטוח המשלים של הקופה ובכול זאת נידחתי אני יש לי כללית פלטיניום. .התרופה נמצאת בסל התרופות.. אפנה אלייך בהמשך עו"ד אדריאנה בע"ה
עו"ד אדריאנה שוורץ
כללית פלטינום אינה רלוונטית. התרופות הן על ידי המושלם.
לא בטוח שהתרופה נמצאת ברשימת התרופות שם. צריך לבדוק
ואם קיימת, צריך להבין מדוע לא אושר.
רזיאל 2
התרופה דופיקסנט מאושרת לטיפול בסינוסיטס כרונית לאחר שהמטופל ניסה אחת מהאפשרויות של מתן סטרואידים ובמיוחד לאחר לפחות 3 חודשי קבלת הסטרואידים
עו"ד אדריאנה שוורץ
זה אישור של קופת חולים ספציפית. לא סל
רזיאל 2
ככלית פלטנים היא המושלם המשודרג ביותר
רזיאל 2
כללית פלטיניום זה כללית מושלם
עו"ד אדריאנה שוורץ
אלו שני רבדים של פוליסת בריאות. הרובד הראשון זה המושלם שבו יש את הפרק של התרופות ועוד והרובד השני, הוא תוספות נוספות (אופטיקה וכיוצ') ובו לא כלולות תרופות. בפלטינום יש גם אפשרות להחזר גבוה יותר עבור שירותים הכלולים במושלם.
רזיאל 2
לא אושר כי לטענתם לא לקחתי במשך 3 חודשים רצוף תרסיסי סטרואידים.. זה הטענה והיא אינה נכונה כי אכן לקחתי אשלח לך בהמשך עו"ד אדריאנה את האישורים שאכן לקחתי את התרסיסים במשך יותר מ6 חודשים
רזיאל 2
יש לי כללית פלטניום שזה המושלם הגבוה ביותר עם כול התוספות
עו"ד אדריאנה שוורץ
זה אכן לא המקום כאן לדיון זה. כפי שהסברתי מעלה, כאן מדובר באישור של קופה ספציפית שהחליטה לאשר את הטיפול הזה למרות שאינו בסל למצב רפואי זה והתנתנה את זה בתנאים.
אריקב
עצה מניסיוני האישי - תפסיק לצרוך חלב ומוצרי חלב, והבעיה תיעלם. בהצלחה!
רזיאל 2
אתה צודק בהחלט זאת החלטה עיצה מקווה שאצליח לישם אותה
אריקב
אני הצלחתי ונפרדתי מהסינוסיטיס - יש תחליפים מעולים לכל מוצרי החלב וגם לכל מוצרי הבשר.
צריך רק רצון ומשמעת עצמית, ותזונה בריאה היא הרפואה הנכונה - רפואה מונעת מחלות.
בהצלחה!!!
רזיאל 2
הבעיה העיקרית אצלי זה פוליפים מרובים הסינוסיטיס זה רק השלכה של הפוליפים