מנהלי קהילה
מובילי קהילה
ארכנואידיטיס
שלום,
אלו שמות נוספים יש לבעיה ארכנואידיטיס? באחד המסמכים שלי צצה התופעה ואיני מבין מה המקור שלה. כלומר כיצד הרופא הגיעה למסקנה הזו. הדמייה של MRI אמורה לשקף את זה נכון?
רקע לשאלה:
בעיית עמוד שדרה ממשיכה ומחמירה. גב תחתון גב כואב ומקרין בשכיבה. באמצע מרגיש מימין כמו פצע גדול פתוח חתך עמוק של ניתוח.מופיע בעיקר בישיבה או בעמידה מישיבה. למעשה רמת הכאב גדולה עד כדי כאב חדש שמזכיר אחרי הניתוח גב. צוואר וכתפיים חורקיים (קליקים) תקועים עם רעידות ושריר קופץ ומוקרן מהיד על כף היד. מזה שנתיים כאשר אני עומד מספר דקות אין תחושה ברגל ימין מעל הברך עד לגובה המותן כעת מופיע גם בשכיבה ואי נוחות עד כאבים. בישיבה נמלול וחוסר תחושה במותניים ובמפשעה. בעייה זיקפה ושתן חלש בתהליך בדיקה אצל אורלוג ואנטרולוג. EMG רגלים
הדמיות:
מצב לאחר למינקטומיה וקיבוע טרנס פדיקולרי ע"י ברגים מתכתיים. מצב לאחר פיוז'ן בין גופי החוליות S1-L5. שינויים פוסט אופרטיביים ברקמות הרכות. ללאעדות לתמטים , תזוזות או שינויים הרסניים בחוליות. מנח לורדוטישמור. ללאעדות למסות פרה או פרא ורטברליות. חוטהשדרה בעובי ובעוצמת אות תקין. הקונוס בסיומת L1 ללא עדות לאותות חריגים. ללאעדות להאדרה פתולוגית לאחר הזרקה. עקמתקלה קעורה ימינה. בהסתכלות ספציפית על המרווחים הדיסקלים: L2-L1- בגדר הנורמה. L3-L2 -בלט דיסק דיפוזי עם מרכיב לטרלי דו"צ, משיק לחלק האקסטרה פורמינלי של העצבים ההיקפיים דו"צ. L4-L3 -קשרית שמורל בלוחית הדיסקלית התחתונה של L3 .בלט דיסק דיפוזי משיק לשק הדוראלי ולחלק האקסטרה פורמינלי שלהעצבים ההיקפיים. L5-L4 -בלט דיסק דיפוזי עם בקע דיסקי פרא מדיאני משמאל, לחץ על האספקט הקדמי ושמאלי של השק הדוראלי, על המוצא שלהעצב ההיקפי השמאלי של L5 ,היצרות של תעלת השדרה והריצס הלטרלי משמאל. עיבוי של הליגמנטום פלבה. S1-L5-השק משוחרר לאחור. בלט דיסק דיפוזי משיק לשק
CT
ממצאים:
הודגמה עקמת קלה קמורה ימינה ויישור לורדוזיס פיזיולוגי.
מבנים גרמיים של גופי החוליות וקשתות אחוריות הודגמו תקינים.
בגובה C7-C4 הודגמו שינויים ספונדילוטיים קלים בגופי החוליות.
המפרקים הפצטלים ואונקו-ורטברלים שמורים.
הפורמינות הנויראליות גרמיות שמורות.
אין עדות להיצרות תעלה ספינלית גרמית.
:C1-C2 סריקת
עמדה סבירה של דנס.
מרווח אטלנטו – דנטלי שמור.
:C2-C3 סריקת
הסחוס הדיסקי בצפיפות תקינה.
אין עדות לבקע דיסקית.
:C3-C4 סריקת
מרווח בינחיליתי מעט מוצר.
הסחוס הדיסקי בצפיפות תקינה.
הודגם בלט דיסקי דיפוזי קל ללא לחץ על השק התקאלי.
:C4-C5 סריקת
הסחוס הדיסקי בצפיפות תקינה.
הודגם בלט דיסקי דיפוזי קל ללא לחץ על השק התקאלי.
:C5-C6 סריקת
מרווח בינחיליתי מעט מוצר.
הסחוס הדיסקי בצפיפות תקינה.
הודגם בקע דיסקי אחורי ומרכזי ולטרלי משמאל מלווה בזיזים היקפיים קטנים וגורם ללחץ קל על השק התקאלי.
:C6-C7 סריקת
הסחוס הדיסקי בצפיפות תקינה.
אין עדות לבקע דיסקית.
:C7-D1 סריקת
הסחוס הדיסקי בצפיפות תקינה.
אין עדות לבקע דיסקית.
התרשמות:יישור לורדוזיס פיזולוגי.
שינויים ניווניים קלים לאורך ע"ש הצווארי עם מספר בלט דיסקים קלים.
C6-C5 בקע דיסקי עם לחץ קל על השק התקאלי. מומלץ יעוץ אורטופדי.
י85
MRI brain
י85
4
י85
6
פרופ' עמירם כ"ץ
במונח ארכנואידיטיס מתכוונים לתהליך דלקתי של הקרום שעוטף את חוט השדרה ושורשי עצבים שיוצאים ממנו וב- MRI רואים מאפיינים שלו בעיקר בתעלת השדרה המותנית. הם כוללים בעיקר עיוות של מראה שרשי העצבים או הצמדות שלהם, אחד לשני או לקרום העוטף. אין תיאור כזה בפענוח שהוצג וייתכן שהרופא שהעלה את האבחנה, פרש כך חלק מהשינויים שאחרי ניתוח שנראו ברקמות הרכות, או שזו השערה שמבוססת על התמונה הקלינית והעובדה שהיה ניתוח. רוב הסיכויים שלמשמעותה של האבחנה הזו לא תהיה תרומה משמעותית להתאמת הטיפול לבעיה. לגבי הטיפול בבעיות הקליניות, מציע שתפנה למרפאה לשיקום שדרה במרכז הרפואי לשיקום לוינשטיין. ניתן לקרוא פרטים רלוונטיים נוספים ב- www.catzamiramprof.com.
י85
לא מובן מדוע זה עלה? אם קיים סיכון לא כדאי לבצע דיגמה דיקור וביופיסה? אגב היה לי זריקת איפדורל שהסתבכה. בזמן הזריקה היה לי חשמל בכל רגל ועלה לי לחץ הדם ל-180 בנוסף היה לי רעידות בעיניים ואז מגירנות איומות לכמה חודשים. הרופא עלה לי לחץ הנוזל בראש או משהו כזה. ואמר שאם תוך כמה ימים לא יהיה שיפור לחזור אליו. לא חזרתי הוא יוכל לשאוף לי את הנוזל. פעולה הפיכה. תודה אך לא תודה!
לפי השיטוט באינטרנט לא נראה שיש לי ארכנואידיטיס. גוון חוט השידרה אחיד. מה דעתך? יש מקום לבצע דגימת נוזל או שזה נראה כטעות ולפי הדמייה אין ארכנואידיטיס ?
י85
חוט השדרה תקין?! כנראה אורלוגית צודקת הבעיה קשורה למערכת השתן ולא לעמוד שדרה
שלום,
זרם השתן חלש לעיתים ריסוס. אני חוזר על מתן השתן מספר פעמים. בבוקר ובלילה התרוקנות מורכבת ישנה נוקשות באיזור הבטן ושתן אורך זמן. בעבר ניתוח לימקנוטימה דיסקטומיה וקיבוע בגלל אצירת שתן אקוינה ליקוידה. בהמשך צינותרים הופסקו ושארית 100 -40 סמ"ק
בתקופה אחרונה בהתכופפות(קשירת נעל) טיפות על הבוקסר וריח של שתן.
הומלץ על
CYSTOSCOPY WITH OR WITHOUT STENT REMOVAL . אני חושש לאחר קטטרים הזיקפה והחשק ירדו ויש בהליך סיכון וזה כואב (קטטר זה סיוט). בהצלחה חשבו שבעיה היא עצבית. עכשיו כבר לא? השארית אינה גדולה ולא מסוכנת לעזוב את זה ככה?
ליבידו
נבדק Testosterone total יצא 5.9 ו- 7.8 nmol/l
קושי טכני בביצוע הבדיקה עקב נתוני גוף הנבדק.
הכליות בגודל דומה ותקין.
פרנכימה בעובי ואקוגניות שמורים.
לא נצפו גושים סולידיים, אבנים או הידרונפרוזיס.
בכליה ימנית הודגם אגן חוץ כלייתי ) וואריאנט אנטומי(
שלפוחית שתן בקיבולת חלקית ובנפח 144 סמ"ק ) למרות נסיונות מילוי(, ללא ממצא גס בתוכה.
הופקו סילוני שתן משתי הפיות
לאחר ההתרוקנות, שארית שתן של כ- 143 סמ"ק. ) הנבדק חווה קושי בהתרוקנות ואינו מעוניין להמשיך לנסות.
קושי בהדגמה טובה של בלוטת הערמונית, עד כמה שניתן לדון נפח כ- 27 סמ"ק.
בדיקה 2
שלפוחית שתן בקיבולת טובה , ללא ממצא פתולוגי חריג.
לאחר ההתרוקנות, שארית שתן של כ- 175 סמ"ק.
בלוטת הערמונית בנפח כ- 18 סמ"ק.
פרופ' עמירם כ"ץ
מציע לעשות מה שכבר הצעתי בתשובתי הקודמת. התיאור כן מכוון לבעיה עצבית, אבל התמונה נראית מורכבת יותר וכדאי שייעץ לך רופא שבפניו מכלול הנתונים הרלוונטיים.
י85
תודה פרופ' עמירם! אורלוג ממליצה לבצע ציסטוסקופיה. אני טועה אם יש סבירות טובה שזה קשור לתחום שלך ולהגיע לייעוץ בתשלום. אשלח פנייה למרפאתך ואשאל קודם. אינני רוצה לבזבז את זמנכם היקר ולהוסיף להוצאות. כתובת המרפאה הינה: [email protected] ?
כנראה הרופא חושב שלא מדובר בבעיה מגב?! אחרת לא ברור מדוע מעוניין לבצע את הבדיקת הפולשנית CYSTOSCOPY WITH OR WITHOUT STENT REMOVAL
US # 1
קושי טכני בביצוע הבדיקה עקב נתוני גוף הנבדק. הכליות בגודל דומה ותקין. פרנכימה בעובי ואקוגניות שמורים. לא נצפו גושים סולידיים, אבנים או הידרונפרוזיס. בכליה ימנית הודגם אגן חוץ כלייתי ) וואריאנט אנטומי( שלפוחית שתן בקיבולת חלקית ובנפח 144 סמ"ק ) למרות נסיונות מילוי(, ללא ממצא גס בתוכה. הופקו סילוני שתן משתי הפיות לאחר ההתרוקנות, שארית שתן של כ- 143 סמ"ק. ) הנבדק חווה קושי בהתרוקנות ואינו מעוניין להמשיך לנסות. קושי בהדגמה טובה של בלוטת הערמונית, עד כמה שניתן לדון נפח כ- 27 סמ"ק.
US # 2
בדיקה נוספת
US שלפוחית השתן תקינה. שארית שתן 175 סמ"ק. ערמונית 18 סמ"ק.
בעבר
08/02/2006 CAUDA EQUINA SYNDROME WITH NEUROGENIC BLADDER
18/10/2006 URINE RETENTION, OTHER SPECIFIED
פרופ' עמירם כ"ץ
ההצעה לציסטוסקופיה סבירה וכדאי כנראה לבצע אותה. יחד עם זאת הבעיה המתוארת אינה מתמקדת רק בשלפוחית השתן ונראה לי נכון שתגיע למרפאה לשיקום שדרה בלוינשטיין. מתקבלים במרפאה חברי כל הקופות.
י85
לגביי שתן וזיקפה אז אתה מסכים שמקור הבעיה כבר איננה בעמוד שדרה. איך ניתן לקבוע תור?
פרופ' עמירם כ"ץ
כפי שכבר כתבתי לך, להבנתי כן מעורבת פגיעה עצבית והבעיה נראית מורכבת ואני מפנה אותך שוב להמלצותי הקודמות.
י85
פרופ, לפני ביקור במרפאה האם מומלץ להצע בדיקה עיצבית או שבדיקה מספיקה?
Patient complains of fecal incontinence.
Interpretation / Findings
Elevated eesting pressure and normal squeeze
Normal endurance
Paradoxical contraction in anal sphincter during attempted defication. Rectal ballon not expelled .
sensation High thersholds for all parameters
RAIR present
London Criteria
Anal hypercontractility
ABnormal expulsion and dyysynergia
Rectal hyposensitivity
No disorder of RAIR
פרופ' עמירם כ"ץ
מציע שתדון על מה שנדרש לעשות עם רופא שבפניו מכלול הנתונים הרפואיים שלך.