מנהלי קהילה
פרופ' ארקדי יקירביץ'
מנהל היחידה לניתוחי סינוסים ובסיס גולגולת במרכז הרפואי שיבא, תל השומר.
בשנת 1997 סיים בהצטיינות ביה”ס לרפואה. ביצע התמחות על בכירורגיה אנדוסקופית של גתות הפנים ובסיס גולגולת בביה”ח האוניברסיטאי ברשיה, איטליה
בעל תואר מרצה בכיר באוניברסיטת תל אביב. מדריך בהשתלמויות רופאים באוניברסיטת תל אביב, בטכניון ובמוסקבה. כיהן כמזכיר החוג הרינולוגי הישראלי.
ד”ר יקירביץ’ עוסק בטיפול שמרני וכירורגי לכל מגוון המחלות של אף וסינוסים תוך הקפדה על התאמה אישית של הטיפול ומעקב צמוד.
תחומי העיסוק העיקריים:
• טיפול במחלות האף והסינוסים
• ניתוח מחיצה וקונכיות
• סינוסים בהיבט שיקום שיניים
• ניתוחי סינוסים מורכבים
• טיפול בגידולים של חלל האף, סינוסים ובסיס הגולגולת
• ניתוח דרכי הדמעות
ד"ר רמית מעוז סגל
מומחית לרפואה פנימית, אלרגיה ואימונולוגיה קלינית, מכהנת כרופאה בכירה במכון האוטואימוני בבית חולים שיבא, תל השומר.
בוגרת הפקולטה לרפואה של הטכניון מכון טכנולוגי לישראל 2001. סיימה התמחות ברפואה פנימית באיכילוב בשנת 2004. התמחות באלרגיה ואימונולוגיה קלינית ב2011.
תחומי עניין:
-סינוסיטיס כרונית עם וללא נאזאל פוליפוזיס
-רגישות לנוגדי דלקת לא סטראדליים בחולי אסטמה מתווכת עי חומצה סליצילית (אספירין) (AERD) , טיפול באמצעות דהסנסטזציה לאספירין.
--מחלות אלרגיות של דרכי הנשימה, נזלת אלרגית ואסטמה אלרגית, שיעול כרוני
-מחלות אאזינופיליות (וסקוליטיס ואחרות מתווכות אאזינופילים)
--אורטיקריה כרונית/אוטואימונית
- אבחון וטיפול באלרגיה למזון , טיפול באמצעות ORAL IMMUNOTHERAPY באלרגיה למזון
-אבחון וטיפול ברגישות יתר לתרופות
-בירור חסר חיסוני של הגיל המבוגר.
-מחלות עור על רקע אלרגי (אסטמה של העור -ATOPIC DERMATITIS ודלקת עורית שממגע - CONTACT DERMATITIS )
-טיפולים ביולוגיים.
כמונינזאל פוליפוזיסדופיקסנט
דופיקסנט
10/02/22 8:01
13 תגובות
אני אובחנתי עם AERD. יש לי אסטמה קלה, פוליפים באף רינוסינוסיטיס כרוני, ואלרגיה לnsaids.
רופא מומחה לאימונולוגיה ואלרגולוגיה וגם א.א.ג המליצו לי על דופיקסנט. אבל הם הזהירו אותי שאני לא עומדת בקריטריונים לאישור התרופה ורק דרך ועדת חריגים יש סיכוי קלוש...
איך ניתן לקבל אישור בכל זאת דרך ועדת החריגים?
יש לציין שלפני שנתיים השתמשתי באופן מופרז בזריקות סטרואידים דיפרוספן, שזה הדבר היחיד שהחזיר לי חוש טעם וריח למשך חודש בלבד.
תגובות
.png)
ד"ר רמית מעוז סגל
שלום אביבה.
קיימים קרטריונים לקבלת דופיקסנט דרך ביטוחי המשלים וצריך לוודא שאת אכן עומדת בהם . רק במידה ואינם עומדת בקרטוריונים קיימת אפשרות לבקשה דרך ועדת חריגים - במקרים מיוחדים.
נשמח מאד לעזור לך בנושא הדופיקסנט- את מוזמנת לתאם תור למרפאה משולבת אאג- אימונולוגיה בשיבא כדי להתקדם בתהליך .
לחלופין , מאחר ואובחנת כלוקה ב- AERD ניתן לבצע טיפול באמצעות דהסטנסטציה לאספירין שעשויה מאד לעזור לך - תהליך זה מבוצע ביחידה לאלרגיה בשיבא.
בברכה
רון68
היי אביבה ,אני עם פוליפים אף סתום בכל מערות הסינוסים ואני אסתמטי ,קיבלתי זריקות דיפרוספן 5 פעמים בשנה אחת ,כל חודשיים וחצי
השפעת הזריקה נגמרה ושוב קיבלתי וזה הדבר היחיד שעזר לי לנשום ולהריח ולהיות רגיל ,רציתי רק לשאול כמה פעמים קיבלת דיפרוספן במשך איזו תקופה כי אני מעוניין לקבל עוד רק פוחד מהשפעות קשות עקב שאלה סטרואידים ( אגב גם לי שללו בקשה לדופיקסנט ולפי ימים מפבר השגתי בקשה לפניות התיבור של הקופה וממתין למענה ) אודה לך על תשובה לגבי הדיפרוספן:)
אביבה ב.
תודה רבה על התגובה.
יש לי ביטוח משלים מהקופה. ביטוח זהב, אבל אין ביטוח פרטי.
מה הקריטריונים לקבלת אישור לדופיקסנט דרך ביטוח הזהב בקופה?
יש לי תור לדסנטיזציה לאספירין בשיבא בסוף אפריל.אני מחכה לו כבר כמעט שנה, אבל אני לא מעוניינת לעשות ניתוח לפני, והאימונולוג בהדסה לא המליץ לי על הדסנטיזציה (הסיכונים לדימומים ות.לוואי של לקיחת מינונים גבוהים של אספירין לנצח).
הייתי מעדיפה דופיקסנט. אבל חוששת שלא יאושר ולשלם מחיר מלא של 5000 שח בחודש זה קשה.
ועכשיו אני בדילמה, לא רוצה לבטל את התור לדסנטיזציה ובסוף לא לקבל אישור לדופיקסנט ולהישאר במצב הזה, בלי חוש ריח וטעם בלי איכות חיים, ועם דיכאון
ד"ר רמית מעוז סגל
אני מציעה שתגיעי לתור שלך בשיבא לדהסנסטזציה
במהלך הביקור יתקיים עמך שיון לבי האופציות הטיפוליות
אביבה ב.
והאם יש טעם לעשות דסנטיזציה בלי ניתוח פוליפים כחודש לפני כן?
ד"ר רמית מעוז סגל
אביבה יקרה,
תקבלי מענה לשאלתך לאחר ייעוץ מסודר במרפאה.
בברכה,
אביבה ב.
מה הם הקריטריונים לקבלת דופיקסנט דרך הביטוח המשלים של הקופה?
והאם אחד מהם הוא ביצוע של ניתוח פוליפים בעבר?
ד"ר רמית מעוז סגל
זה משתנה מקופה לקופה. בכל מקרה, מטרתו של פורום זה הוא לתת מענה בשאלות כלליות בנושא פוליפוזיס נזלית. לצורך קבלת הנחיות להמשך טיפול אופטימלי במקרה הספציפי שלך אני ממליצה שתגיעי באופן מסודר למרפאה. נשמח לעזור לך.
אביבה ב.
עוד שאלה אחרונה, לגבי הדסטנטיזציה לאספירין.
קודם עושים בדיקת תגר לאספירין, נכון ואם התגר מראה אלרגיה/רגישות לאספירין אז עושים דסנטיזציה.
האם התגר והדסנטיזציה מתבצעים באותו היום?
ד"ר רמית מעוז סגל
בשמחה. זה כבר תלוי בתגובה שלל ל אספירין. לפעמים באותו היום תגר מופסק ומתחיל טיפול
אביבה ב.
שלום דר רמית התחלתי טיפול בדופיקסנט לפני כשבוע וחצי, וכ5 ימים אחרי הופיעה לי פריחה אדומה ומגרדת באזור ההזרקה. התחלתי למרוח אלוקום קרם אבל בנתיים אין שיפור. האם יש איזו דרך למנוע את זה בהזרקה הבאה? למשל לקחת אנטיהיסטמין לפני הזריקה או להוציא מהמקרר למשך מספר ימים?
ד"ר רמית מעוז סגל
שלום אביבה.
נתקלתי בתופעה זו בעבר. אני מציעה שתגיעי למרפאת אלרגיה (בשיבא ) עם מזרק אחד של דופיקסנט על מנת שנבצע תבחיני עור לתרופה , ייתכן שאת מגיבה לתרופה או לאחד החומרים שמרכיבים את המזרק עצמו (כמו לטקס למשל). ייתכן גם שזו טכניקת הזרקה לקוייה. בכל מקרה כדאי לבדוק.
אין בעייה שתמרחי על העור בינתים משחה סטרואדלית (כמו אלוקום) למס ימים.
את יכולה גם לקחת טלפסט במידה והעור מגרד לך.
מנחם שאול
לאביבה , לענין חוסר הטעם וריח - לפני מספר שנים סבלתי מ"חסימה" בנשימה וטופלתי בדיספרופן . לאחר התייעצות בין הרופא הפנימי לרופא אלרגיולוג , הומלץ להחליף את הטיפול בדיספרופן בטיפות אף שהמרכיב העיקרי שבהן הוא (סטרואיד ) דקסאמטאזון , השימוש גרם להקלה מיידית בנשימה ולחזרה בטעם ובריח (כמובן ההמלצה גם בטיפול זה , לא להאריך בשימוש )