שלום סוזן, מדובר בתכשיר שמיוצר בתכנולוגיה אחרת, אם כי הוא מכיל רצף זה של חומצות אמינו כמו התכשיר המקורי- FORTEO. התכשיר הוכנס לשימוש לאחרונה. עברו בדיקה פרמקוקינטית , שמראה שמתנהל בדם כמו FORTEO, היות ומדובר בתכשיר חדש, אני ממליצה לבצע מעקב קפדני אחרי התגובה הטיפולית. ממליצה לבצע בדיקת מדדי שחלוף עצם CTX ו- P1NP לפני תחילת הטיפול ושישה חודשים לאחר תחילת הטיפול ולבצע בדיקת צפיפות עצם אחת לשנה תוך טיפול. כמו כן לבצע בדיקת CA, P CREATININE, ALBUMIN לאחר חודש, 3 חודשים ו- 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול. את צריכה להיות במעקב אנדוקריני קפדני. כמו כן חשוב לקבל הדרכה ברורה לגבי אופן הזרקת התרופה. חברת טבע לא מספקת הדררכה אישית למטופלים ולכן חשוב לודא שהיבנת היטב את ההדרכה במדיה שהם נותנים. באיחולי ברואות ובברכת שנה טובה, פרופ' צופיה איש-שלום

שלום סוזן, מצטערת לשמוע על סבלך. להלן התשובות לשאלותיך. האם זו תופעת לוואי של הטרפראטייד? היות וטריםרטייד היא תרופה חדשה אין לנו ניסיון אתה ותופעות הלוואי שלה לא נחבנו עד כה. יחד עם זאת החומר הפעיל PTH 1-34 שמופיע ב- FORTEO וב- TERIPARATIDE לא היו קשור בתופעות לוואי בדרכי העיכול. עצירות יכולה לנבוע מעליה ברמת הסידן בדם, חודש לאחר תחילת הטיפול מומלץ לבדוק רמה של CA, P, ALBUMIN כדי לודא שאין לך תופעת לוואי כזאת. האם להפסיק את הטיפול? אם תופעות הלוואי בדרכי העיכול ממשיכות, ואם רמת הסידן תוך טיפול תקינה, תפסיקי את התרופה, לשבוע ימים ותראי מה קורה. אם התופעות חולפות חזרי שוב לטיפול אם התופעות חוזרות שוב, זה יחשיד לקשר לתרופה. האם יתכן כי לא היה קורה בשימוש פורטאו מקורי? כפי שציינתי לא דווחו תופעות כפי שתיארת תוך טיפול ב- FORTEO. עצירות יכולה להגרם על ידי עליה קבועה ברמת הסידן בדם, כך שגם תוך טיפול ב- FORTEO מתבצע מעקב אחר רמת הסידן בדם. האם יש סיכון בהפסקת הטיפול? אין סיכון בהפסקת הטיפול. מה יהיה הטיפול החלופי? כרגע אין צורך בטיפול חלופי, אלא רק בבדיקת סיבת התופעה שייתכן ונובעת מהבעיות המוכרות שלך בדרכי העיכול. באיחולי בריאות, מועדים לשמחה , פרופ' צופיה איש-שלום

אני גם כיום התבשרתי כי בלאומית ניתן לרכוש רק את הגנרי של פורטאו. אשמח להסבר במה זה דומה ובמה זה שונה מפורטאו? 

שלום,

החומר הפעיל בתרופה זו הוא מקטע של הורמון מוסת סידן, הורמון PTH 1-34  שנושא את השם TERIPARATIDE החומר מצוי בתרופת מקור ובתרופה גנרית באותו ריכוז. אופן ההפקה שונה: ב- FORTEO החומר מיוצר באמצעות הנדסה גנטית ואילו ב- TERIPATATIDE TEVA הוא מיוצר בדרך כימית על ידי ריצוף חומצות אמינו, כלומר היות והרכב החומר ידוע יוצרים רצף של חומצות אמינו. מחקרי יעילות במניעת שברים בוצעו עם תרופת המקור. היות וההרכב זהה התרופה הגנרית נבדקה לגבי ספיגתה מהעור ופיזורה בדם ופנויה מהגוף , והשפעתה על רמת הסידן בדם לאחר הזרקה,  כי זה מה שנדרש מבחנה רגולטורית לגבי חומר גנטי. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

שלום,

התעקשות על תרופת המקור לא תעזור. קופת החולים לא תספק לך אותה. ניתן לעקוב אחר התגובה הטיפולית באמצעות מדדח שחלוף עצם, כך שקבלי את הגנרי ובצעי מעקב מסודר כמקובל. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

שלום,

אלרגיה יכולה להגרם על ידי כל תרופה ויכולה גם לנבוע מסיבות אחרות. כדי להוכיח שהאלרגיה אכן מתרופה ולא מסיבה אחרת יש להפסיק את התרופה, להמתין שהתופעות יחלפו ואם אלה לא היו תופעות מסכנות חיים כגון בצקת שפתיים ולוע אלא רק פריחה, ניתן לחדש את נטילת התרופה ורק אם התופעה תחזור זה מוכיח שהאלרגיה אכן לתרופה ויש להפסיקה.

בברכה,

פרופ צופיה איש שלום

ערב טוב פרופ איש שלום

הייתי בביקור אצל רופא שיניים ובגלל דלקת בחניכיים הוא נתן לי אנטיביוטיקה אמוקסי קאר פורטה 500, שלוש פעמים ביום למשך שבוע. אני מטופלת בבינוסטו פעם בשבוע בגלל אוסטויאופורוזיס. אחרי האנטיביוטיקה אצטרף טיפול שורש או עקירה. איך זה מסתדר עם הבינוסטו? עד כמה זה בעייתי? האם אפשר לוותר על בינוסטו בשבוע שאני לוקחת אנטיביוטיקה?

תודה מראש על התשובות המהירות והמקצועיות תמיד

שלום,

טרוסה מיוצרת בתהליך דומה ליצור FORTEO, כלומר באמצעות הנדסה ננטית. החומר הפעיל  ב- TERROSA ו-  TERIPARATIDE זהה מבחינת רצף חומצות אמינו, אך אופן היצור שונה. לפי מיטב ידיעתי TERROSA זמינה רק בשרותי בריאות כללית לא בלאומית. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

שלום פרופ' איש שלום, אני לוקחת אחת לשבוע בינוסטו כבר שנתיים (זאת לאחר שבעבר קיבלתי זריקות פרוליה 3 פעמים). אני לפני טיפול שיניים - הקצאת שורשים ע"י שיננית (2 טיפולים בתוך שבועיים). האם להפסיק את לקיחת הבינוסטו? אם כן, לכמה זמן? רוב תודות מראש עך תשובותיך המהירות. 

שלום פרופ איש שלום

עשיתי תנועה לא נכונה ומאז כאבים בצלעות בצד ימין. לפי רופא משפחה זה שריר שנתפס. הוא נתן לי תרופה נוגדת דלקת. האם בגלל שיש לי אוסטיאופורוזיס יתכן שזה שבר או סדק בצלעות? מה את מציעה כדי לבדוק במה מדובר? 

רוב תודות מראש

שלום,

קחי משככי כאבים להקלה על כאב, אם הכאב יחלוף תוך מספר ימים לא מדובר בשבר. הסבירות לשבר נמוכה מאוד , אין טיפול לשבר בצלע, כך שהאבחנה כאן לא ממש חשובה. הזמן יעשה את שלו והעאב יחלוף. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

שלום פרופ איש שלום, עשיתי בדיקות שחלוף עצם לפני שנתיים. האם זה עדיין רלוונטי או שכדאי לעשות שוב? 

ועוד שאלה: תוצאת בדיקת TPH היא 53.7- מה המשמעות והאם ניתן לעשות משהו כדי לשפר? 

רוב תודות מראש על תשובותייך

ועוד שאלה ברשותך, אני לוקחת בינוסטו ויש לי תופעות לוואי כמו תחושת ניתוק. האם ניתן להפסיק את התרופה לזמן מסוים למרות שבעבר קיבלתי פרוליה?

שלום,

תחושת ניתוק זו תופעה שאינה מוכרת תחת טיפול בבינוסטו ואינה קשורה לטיפול זה. אם את סובלת ממנה את צרכה להבדק על ידי נוירולוג ולעבור בירור לסיבת התופעה. אם עברו שלוש שנים או יותר מאז שעברת מפרוליה לבינוסטו והטיפול נלקח באופן סדיר ומדויק,  ניתן לבצע הפסקה זמנית קצרה בנטילת התרופה. אם לא, את מסתכנת בריבאונד של פירוק עצם ושברים

בברכה,

פרופ צופיה איש שלום

שלום,

הבדיקה צריכה להתבצע לפי המלצת הרופא שמטפל בך. אני מבקשת לבצע בדיקה זו פעם בשנה תחת טיפול בבינוסטו. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

תודה רבה, אני מתכננת להגיע אליך לייעוץ, לכן אני שואלת. בינתיים עשיתי את כל בדיקות הדם שהמלצת עליהם. האם יש צורך גם בביקת צפיפות עצם עדכנית? עשיתי בדיקת צפיפות עצם לפני שנתיים. 

שלום,

תודה על פנייתך. הזמנת ייעוץ מרחוק בזום או בווטסאפ וידאו, תורים זמינים מהר, ניתן לתאם במייל sishshalom@gmail.com. להזמנת ייעוץ פנים מול פנים במרפאה עם מסכות ובמרחק שני מטר, ניתן להתקשר ל-3873* בימים א-ה בין השעות 8-18. מצורף מידע על הכנה לייעוץ ונוהל לביצוע ייעוץ מרחוק. ניתן לקבוע תור ליעוץ מרחוק רק לאחר העברת כל המידע הרפואי הנדרש בדואר אלקטרוני עדיף להעביר את כל החומר גם לפני הייעוץ במרפאה.

באיחולי בריאות,

פרופ' צופיה איש-שלום

פרופ איש שלום

אילו בדיקות שחלוף עצם נחוצות לשם ייעוץ? האם מספיקות הבדיקות CTX  - ו- P1NP- האם נחוצות בדיקות נוספות? 

שלום,

אם מדובר במפגש ראשון איתי יש להביא את כל המידע הבא. 

.  Calcium, Phosphor, Creatinine, Uric Ac, glucose, Total Protein, Albumin, ALT, AST, TSH, 25(OH)D, PTH, Alkaline phosphatase , B12 , לגברים מומלץ לבצע בדיקת FSH, LH, TESTISTERONE אלקטרופורזה של חלבוני הדם, יחס קאפא/למבדה  (רק בחולות עם שברים בחוליות עמוד שדרה, שיש להן פרקציה בבדיקת אלקטרופורזה של חלבוני הדם), CRP, ספירת דם  HBA1C,  CHOLESTEROL, HDL, LDL, עקומת סוכר, כלומר מדידת סוכר במכשיר ביתי במועדים הבאים: לפני ארוחת בוקר, שעתיים אחרי ארוחת בוקר, לפני ארוחת צהריים, שעתיים אחרי  ארוחת צהריים, לפני ארוחת ערב, לפני השינה (הבדיקות המודגשות בסעיף זה, נועדו רק לחולי סוכרת או טרום סוכרת).

תוצאות של איסוף שתן ל- Calcium,   Phosphor,   Creatinine

 תוצאות שהתקבלו בשלושת  עד ששת   החודשים האחרונים (אין צורך לבצע בדיקה חדשה לפני הביקור). למבוטחי מכבי שרותי בריאות, היות ובדיקת B12  ובדיקת 25OHD מתבצעות לעתים רחוקות, מומלץ להביא את הבדיקה האחרונה שבוצעה.

2.    צפיפות עצם במכשיר DXA במידה ובוצעה בעבר, אין צורך לבצע במיוחד, מומלץ להעביר את התדפיס הגרפי של התוצאה ולא רק את התשובה הכתובה על ידי המכון המפענח.  אם בוצעו מספר בדיקות לאורך השנים, מומלץ להביא  פרטים אלה לגבי כלל הבדיקות.

3.    המטופל/ת מתבקש/ת להעביר  תדפיס ממחשבו של הרופא/ה המטפל/ת הכולל  אבחנות (מכלול בעיותיה הרפואיות) וטיפול תרופתי שניתן לחולה במשך השנים, כולל פרוט לגבי התרופות לטיפול באוסטיאופורוזיס שנתנו עד כה.

4.      כמו כן המטופל/ת  מתבקש/ת להעביר פרוט על כל התרופות  ותוספי המזון שהוא /היא צורכ/ת (שם התכשיר והמינון שנלקח), כמו כן מטופלים ב- PROLIA מתבקשים להעביר את מועדי קבלת התרופה בעיקר בשנתיים האחרונות ואת סיבת המעבר לתרופה זו.

5.      המטופל/ת מתבקש/ת להעביר את תוצאות פיענוח בדיקות הדימות מכל הסוגים: צילומי רנטגן, CT, MRI.  PET, מיפוי שבוצעו  בעבר.  אין צורך לבצע במיוחד.

ערב טוב 
קיבלתי תוצאת בדיקות דם  - מצורפות - ( טווח עד 76 למנפאוזה )? תוצאה 83 CTX - 664  ;P1NP רשום בטווח תקין למנפאוזה  בין 171-970  
ו‏צפיפות  עצם; 
שאלתי 
רשום  שCTX בטווח ( אני בת 64)? האם כך ? האם הבדיקה תקינה? 
שאלה נוספת : בדיקת צפיפות עצם מצורפת -מה משמעות ערכי Z בבדיקת צפיפות עצם ? שכן על פי הבדיקה הם תקינים בניגוד לערכי הT .לציין שאני נמוכה מאוד ויחסית רזה, ולא מקבלת טיפול הורמונלי , נוטלת סינטרואיד ( עקב תת פעילות )  ; תוד. רבה 

שלום,

יש לך צפיפות עצם נמוכה ופירוק עצם מוגבר. את צריכה לפנות ליעוץ רפואי שיכלול התיחסות למצבך הבריאותי בכלל ולבריאות העצם בפרט. הערכת סיכון שברים מתבצעת לפי  T SCORE ולא לפי Z SCORE באנשים מעל גיל 50. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום

שלום,

מיפוי עצם מתבצע בעיקר בחשד לגרורות על רקע ממאירות. אם יש אצלך חשד כזה, רופא שמטפל בך ימליץ על המיפוי בהתאם לשיקול דעתו, לפי מצבך הרפואי. 

בברכה,

פרופ' צופיה איש-שלום