מנהלי קהילה
מובילי קהילה
שאלה דחופה,לפני ניתוח ע.ש צווארי - דקומפרסיה צווארית או בשיטה אנדוסקופית
שלום רב,
היני סובל מפריצת דיסק צווארית מרכזית בC5 - C6 עם נטייה לימין,
היצרות קשה עד כ7.5 מ"מ, ללא עדות בשינוי סינגל החוט .
ע.ש מותני מאי 19' - ללא היצרות משמעותית.
הממצאים ומשמעיות:
לאור היצרות צווארית מרכזית קשה הומלץ על טיפול ניתוחי לכריתת הדיסק,
רקע וסימפוטומים:
טבח 30, לפני כחודש הרמה גרועה מתוך מקפיא קרטון שהיה מצופה קרח שימוש בכוח אגרסיבי להוצאת הקרטון(שבסוף צלחה) שגרם באותו הרגע לשיתוק וזרמים ביד ימין וירידת כוח עד לנפילת חפצים ואחיזת חפצ.
סימפטומים הגיעו ומגיעים די מהר, אחרי היד הגיע נוקשות הצוואר וטווחים בתנועות,רגל ימין ירידה משמעותית בהליכה עד צליעה,קשיי עמידה,קשיי ישיבה. קושי בשינה וחוסר במציאת תנוחה אפשרית,עד חוסר מנוחה
החמרה נוספת כשבועים וחצי כאשר היני מתאמץ במתן שתן וקושי לאחר התאמצות ממושכת יוצאים כמה טיפות וכך זה נמשך עד לריקון מלא.(מטופל אצל אורולוג וכאשר ברקע פריצת דיסק וקשיי שתן ניתן לי כדורים טבעיים פורקיסמון לשיפור מתן השתן,אין שיפור עדין קושי במתן שתן, נקבע תאריך לסוף פבואר 20' לבדיקה)
נוטל כדורים נוגדי דלקת אתופן ומשכחי כאב אופיומים, למצבי רוח מתמודד, ומוותר על טיפול בכדורי חרדה ומצבי רוח.
וכל זה היני מטופל בבדיקות בחדרי מיון כאשר בוצעו כל שאר הבדיקות
ברקע פריצת דיסק צווארית ותלונות על אי מתן שתן וקושי במתן שתן .
(בבדיקות דם שנעשו נכון ל23.1 במיון נמצאו שארית דם בשתן )
שנאמר ע"י רופא המשפחה(25.1) ולא במיון שמהרו לשחרר בלי בדיקות נוספות,שנשאלה השאלה מה קורה עם דרכי השתן התנערו ולא הייתה להם תשובה.
בדיקות שנעשו עקב הפריצה צווארית שנעשו בחדרי המיון של ביהח מאיר וביהח בילנסון
במאיר אושפזתי יומים והוחלט על פיוזותרפיה במידה ומחמיר תהליך ניתוחי.
בבלינסון במיון הוחלט לשחרורי ועל החלטה בתהליך ניתוחי בדקומפרסיה צווארית שיצרו עימי קשר.
נכון ל24.1
אציין שפיוזותרפיה בקהילה דחתה אותי .
והמלצה של ניוכירוג ואורטופד אין לשאת משקלים עד 1.5 ק"ג בלבד ולהזהר מנפילות. ( שגם על הסף דחו כרגע פיוזותרפיה מחשש לפגיעה נוספת)
שאלות
האם אפשרי לעשות ניתוח כזה באנדוסקופי ולא בשיטת הקיבוע ומה כדאי לעשות? ובאיזה דרך?
והאם יש דרכים נוספות שהם פחות פולשניות ולפני עניין ניתוחי שיכולים לעזור לשחרר את הלחץ.?
והאם ניתוח לכריתת דיסק יכול לפגוע בחוט או בתעלה ומהם הסיכונים ?
מבחינה תפקודית עתידית לאחר ניתוח כריתת הדיסק ?
והיכן כדאי לבצע את הניתוח מביהח בשרון
אשמח לשמוע חוות דעתכם בנושא!?
תודה וסליחה על החפירה ומאמין שדלגתי על עוד סימפטומים נוספים וממצאים שלצערי לא הזכרתי היה קושי רב בהתרכזות של הכתיבה תודה.
פרופ' עמירם כ"ץ
בניתוחים בתעלת השדרה אמנם קיימים סיכונים, ביניהם פגיעה בחוט השדרה או שורשי עצבים, שעלולים לגרום שיתוק ואבדן שליטה בסוגרים. אבל אם יש חסר נוירולוגי מתקדם, כמו חולשת שרירים שהולכת ומחמירה, צריך בהחלט לשקול התערבות ניתוחית ולגבי הטכניקה הרצויה כדאי להתייעץ עם מנתח שדרה. בנתונים שרשמת, צריך להתאים את הטיפול התרופתי לכאבים, לבחון האם יש חסר נוירולוגי מתקדם לפי בדיקות הרופאים ואם אין ממצא כזה שדורש התערבות ניתוחית בהקדם, לוודא השלמת הבירור לגבי סיבת התופעות, לבצע הערכה מלאה של משמעות ההפרעה במערכת השתן ולקבוע את המשך הטיפול בהתאם לממצאים. ניתן לקרוא פרטים רלוונטיים נוספים ב- www.catzamiramprof.com.
תמיר8
שלום דר מדוע ההמלצה היא לחכות להידרדרות ניראולוגית עד הניתוח ואז הסיכויים פוחתים להחלמה מלאה קראתי שמדובר על אחוז אחד בלבד של פגיעה בחוט השידרה
עדי 12
לפני החלטה על ניתוח התייעץ עם כמה רופאים (לא בהכרח מנתחים). קח ברצינות רבה את דבריו של פרופ' כץ. בעיניי הוא "אורים ותומים", בושא. יעדען , מתון ואחראי. אל תמהר לניתוח הצווארי- אלא בחוסר ברירה...
אלטרמן ברוך
שלום רב עברתי בדצמבר 2012 קיבוע בעמוד שידרה מותני חוליות L4 L5, כמובן שעברתי שיקום בבית חולים שיקומי. גופי נוטה בכיפוף קל קדימה ללא התיישרות תמידית .עברתי כמובן פיזיותרפיה והידרו טרפיה. כאבים אין לי בכלל,קצת הקרנות לרגליים בזמן שכיבה לא כאבים אלה מין לחץ המחייב אותי לקום ולעמוד עד שיעבור. שאלתי איך אפשר לגרום לגוף להתיישר ולהישאר ישר, ומה הפתרון לההקרנות לרגליים. תודה על תשובתכם!
פרופ' עמירם כ"ץ
אני מניח שהלחץ וההקרנות לרגליים שאתה מתאר הם סוג של כאב. הייתי מציע, לאחר בדיקת רופא ובהנחה שאין התדרדרות נוירולוגית ולא נמצאה סיבה אחרת לתופעות שתארת, פרט לשינויים הידועים מ- 2012, לשקול ולטפל בתרופות מתאימות לכאב מתמשך, במקביל לתרגול פיזיותרפי לשיפור היציבה.
אלטרמן ברוך
תודה רבה לתשובה המהירה.
פרופ' עמירם כ"ץ
לתמיר: מכיוון שכאשר מדובר טיפול בגלל שינויים ניווניים בעמוד השדרה, שיעור הנזק האפשרי לחוט השדרה גבוה כנראה פי כמה ממה שציינת וכנראה שאינו נמוך מהסיכוי להתדרדרות נוירולוגית ללא ניתוח. מעבר לכך, אם מופיעה הרעה נוירולוגית תוך מעקב שמרני קפדני, היא מופיעה לרוב בצורה מתונה והדרגתית שמאפשרת התערבות ניתוחית למניעת המשכתה. לעומת זאת, אם פגיעה ניתוחית גורמת חבלה בחוט השדרה, ההרעה תהיה לרוב מידית ולעיתים קרובות התערבות נוספת לא תתקן אותה. כמו כן, לניתוח יתכנו גם סיבוכים נוספים שלא יופיעו בלעדיו. להתערבות ניתוחית תתכן בהחלט חשיבות רבה גם על רקע שינויים ניווניים, אך תוצאותיה לרוב טובות יותר, כאשר בוחרים בה בהתוויה נכונה.