שלום דוב, התערובת שאתה נוטל נראיית לי מצויינת , מספקת הרבה סיבים וגם מרכיבי תזונה נוספים. עקב ריבוי הסיבים מומלץ להרחיק מתרופות או מתוספי תזונה. איני מכירה אותך ואת הרגלי התזונה שלך - אך על פניו לא נראית סיבה לדאגה מכמות הקלוריות שנמצאת בכף (= 15 גרם) של התערובת , ולא נראית לי סיבה לדאגה בגין נזק - אלא אם אתה אלרגי לאחד מהמרכיבים . לבריאות ! ממליצה לנטר רמת B12 פעם בשנה ולפני בדיקה להפסיק נטילת תוסף ה B12 למשך 7-14 ימים

מירה 19/01/20 12:46 שלום, אני בת 70, חולה מורכבת, מאד רזה. במשך שנים הוספתי סקנדי שייק למזון. מאז שהפסיקו לייבא את המוצר אני לא מוצאת תחליף. ניסיתי מוצרים של הדסה שגרמו לי לתופעות לוואי ואינשור שגורם לשלשול. כרגע, בלית ברירה , מוסיפה פדיאשור. האם יש תוספת אחרת שאת ממליצה ? תודה

שלום מירה, סקנדישייק הוא מזון נוזלי מלא המכיל אבות המזון , ויטמינים ומינרלים . כמות החלבון יחסית מועטה . בהנתן שהנך מאד רזה וגם חולה מורכבת אז זקוקה ליעוץ תזונתי מקיף שיגדיר את כמות החלבונים, פחמימות ושומנים שאת צריכה לקבל ביום כמו גם מרכיבי תזונה נוספים. הכמות הנחוצה צריכה בין השאר להתחשב במחלות מהן את סובלת, בתרופות שאת נוטלת , בהרגלי הפעילות הגופנית שלך ועוד . לא ברור האם את נהינית מליווי של דיאטנית . קיימים היום מזונות (שאינם רפואיים) העשירים למשל בחלבונים ובמרכיבי תזונה נוספים . למשל – יוגורט או משקה חלב פרו – המועשרים בחלבון . נושא הטעם ותופעות הלוואי של מזונות / מזונות רפואיים טעון בדיקה אישית על ידייך . בכל תחילת שימוש מומלץ לטעום "כזרת" ולעלות במינון הטעימה בהדרגה . השיטה הזו פותרת לעיתים תגובות כגון אלה שאת מתארת . ברמה העקרונית ניתן גם לייבא תכשירים שאינם משווקים בישראל שהתאמתם אישית וכדאי גם להשתמש בהם בליווי של איש מקצוע מיומן . אשמח לסייע במידה ותתאפשר הכרות אישית במסגרת יעוץ אישי . בברכה, מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

אבישיהאחדוהיחיד, מניחה שאתה מתכוון לתחליפים טבעיים להורמונים המשמשים לטיפול בתסמיני גיל המעבר . התחליפים הטבעיים היותר נתמכים על ידי עדויות מחקריות שהתפרסמו בספרות מקצועית מכובדת הם: סויה, איזופלאבונים שונים (פיטואסטרוגנים הקיימים בסויה ובתלתן אדום ונצרכים בעיקר כתוסף כתזונה) וקוהוש שחור Black cohosh, Cimicifuga racemoza – כתוסף תזונה . חשוב לציין שלא כל המחקרים המוכרים הדגימו יעילות בשימוש, מחקרים הראו השפעה חיובית חזקה של פלצבו (50%!!!!)וקיים צורך של התאמה אישית של התוסף. משך הטיפול שנצפה במחקרים כנדרש ליעילות מירבית של הסויה והאיזופלאבונים היה יותר מ- 3 חודשים . משך טיפול הנדרש בדרך כלל להתחלת השפעה של קוהוש שחור הוא 6 שבועות. לא קיים מידע על נטילה ארוכת טווח של קוהוש שחור ולכן מומלצת הפסקת נטילה בכל מספר חודשים (6 ) האם יש מומלצים ? ההמלצה לשימוש במקורות פיטואסטרוגנים מהתזונה או בתוסף צריכה להינתן ברמה האישית – בהתחשב בתסמינים המפריעים לבת גיל המעבר , למצבה הרפואי – (למשל – הקוהוש השחור אינו מומלץ לנשים בעלות תפקוד כבד לא תקין, איזופלאבונים אינם מומלצים לנשים עם הסטוריה של סרטן שד, נוטלות טיפול תרופתי מונע לסרטן שד –למשל - tamoxifen , תת פעילות של בלוטת התריס ועוד) להמלצות המינון האפףקטיבי של כל אחד מהתוספים וכן למשך הטיפול האופטימלי והמקסימלי ברצף .

שלום לימורי, המלצה מגובה במחקרים היא על התחלת נטילת הפרוביוטיקה במקביל להתחלת הטיפול האנטיביוטי (להקפיד על מרחק של לפחות שעתיים בין האנטיביוטיקה לפרוביוטיקה ) ולהמשיך בנטילת הפרוביוטיקה למשך 7 ימים לפחות לאחר הפסקת הטיפול הפרוביוטי . (אני ממליצה על 10 ימים). מחקר (2018) הראה שנטילת פרוביוטיקה למשך חודש לאחר הפסקת האנטיביוטיקה עיכב את תהליך חזרת שווי המשקל של אוכלוסיית חיידקי המעיים בחודש שלם . בריאות !

שלום ליאת, מחקרים הראו שנטילה יומית קבועה של ויטמין C במינון 200מג עד 1 ג"ר ואף יותר אינה מפחיתה הארעות של הצטננויות באוכלוסיה הבריאה . אוכלוסיות מיוחדות שיכולות להינות מתיסוף בויטמין C הן ספורטאים אינטנסיביים תחרותיים במיוחד באזורים קרים, אנשים עם רמת ויטמין C גבולית בגופם כמו בני גיל הזהב שאינם צורכים מזונות עשירים בויטמין C, מעשנים כרוניים . צריכה של ויטמין C במינונים יומיים של 1-2 ג"ר עשויה לקצר משך ההצטננות ולהפחית חומרת ההצטננות באוכלוסיה הבריאה . מומלץ לצרוך ויטמין C עם / אחרי ארוחה , במנות קטנות ככל הניתן – רצוי כ 250 מג, ולהמנע מנטילה לפני השינה . הפסקה של טיפול כרוני במינונים יומיים משמעותיים כמו 1 ג"ר ומעלה צריכה להעשות בהדרגה

שלום דור, דעתי היא שהרימון מוסיף המון . צריכת רימון ביום היא המלצה טובה למרבית האנשים . עדויות לתועלות למערכת כלי הדם והלב, נוגד חמצון מצויין ועוד. יש להתחשב בכמות הסוכר הנמצאת בפרי – כחלק מתחשיב צריכת הפחמימות היומית . אפילו החברה המשווקת את תכשיר האומגה 5 מהרימון אינה טוענת להשפעה על הערמונית ! באם אתה מתכוון לבלוטת ערמונית מוגדלת ממליצה לך להיות במעקב אורולוגי קבוע . האורולוג יוכל להמליץ לך על טיפול המותאם לך אישית – בישראל קיימת גם תרופה שמרכיביה הם טבעיים מדקל ננסי – Saw Palmetto .

שלום חיה, תחום תוספי התזונה בשימוש לצורך השלמת תזונה ו/או מניעה וטיפול הוא התמחות מיוחדת . היא בעלת ערך מוסף כאשר מתווספת להכשרה של רופאים ואנשי מקצועות הרפואה בעלי רשיונות – רוקחים, אחיות, דיאטניות ואנשי הטיפול . התווית תוספי התזונה נסמכת על המלצות מקובלות לצריכת מרכיבי תזונה כמו גם על מחקרים ברמות שונות – מעבדה, חיות, ניסויים קליניים בבני אדם בריאים, ניסויים קליניים בבני אדם חולים ועוד . המלצה לטיפול על ידי איש מקצוע מיומן אינה איזו גחמה או ארוע מקרי בשיטת מצליח . המחקרים מספקים מידע מהימן על היעילות של תוסף התזונה – כמה מ"ג חומר פעיל יש ליטול/ כמה פעמים ביום/ לכמה זמן וכו' מול מידע בטיחותי האומר מה מקסימום הזמן שנבדק בנטילה של התוסף , האם מותר לנטילה לתינוקות/ בני גיל הזהב/ נשים הרות וכו. בהשוואה לעולם התרופות – תחום תוספי התזונה צעיר יותר , עדיין אין בו הרבה הנחיות טיפוליות של ארגונים מקצועיים והוא בעצם בהתהוות , בהסתמך על המחקרים הרבים המתפרסמים . (מחקרים בתחום מתנהלים בדרך כלל עי גופים ציבוריים באין מימון של בעלי עניין – כי אין כאן אפשרות לרשום פטנט מסחרי מוגן על תוצאות המחקר ). תוספי התזונה בישראל ובעולם אינם נבדקים ומאושרים על ידי רשויות הבריאות למתאם בין המצאי למוצהר על התווית . בעיה חשובה הקיימת בתחום היא בעיית איכות המוצר – ובישראל בעיה זו מקבלת משנה תוקף מכיוון שלא קיימים אצלנו נהלי ייצור מחייבים לתוספי תזונה (GMPלתוספי תזונה ). אז תאורטית – המינון שאמליץ לך למטרת טיפול בבעיה רפואית או למטרת מניעה של התפתחות מחלה תורשתית יסתמך על מספר כמוסות או כדורים קטנים שאמורים להכיל את המינון המומלץ לפי המחקרים לבעיה המסויימת השופט הטוב ביותר תהיי את בלספר לי מה הרגשתך לאחר בדרך כלל עד 3 חודשי טיפול . ואם תספרי לי שהרגשתך נשארה כשהיתה (תלונה אסיק שהטיפול שהצעתי לא הועיל . ) אין בידי ובוודאי לא בידייך כמה צמחים עלייך לאכול כדי לספק את הכמות הזעירה הנמצאת באותה כמוסה . וגם נושא צמחים ומיצויים כתוספי תזונה הוא עולם ומלואו שצריך להכיר וללמוד . נכון , קשה יותר לאבחן תועלת מניעתית מנטילת תוסף תזונה ולעיתים – כמו למשל במקרה של הרימון – אכילת הפרי היא המוכרת כבריאה לרוב האנשים . אך ככלל זה המיעוט . יהיו מזונותיך תרופותיך אמר הרמבם והתכוון להמלצה לניהל אורח חיים בריא מהיבט התזונה , הפעילות הגופנית , השינה ועוד . בטוחה שתרגישי בתועלת בצורות שונות . לא בטוחה שאת אכן צריכה לאכול צמחים כמו חילבה, ג'ימנמה סילבסאטרה, אכינציאה, אצות כמו ספירולינה ועוד. צמחים ותוספי תזונה אינם נקיים מתופעות לוואי , אינם מתאימים לכל אחד ואינם בהכרח נטולי סיכון ! וכבר מזמן אמר פרצלסיוס – אבי הטוקסיקולוגיה המודרנית : מה שמבדיל בין רעל לתרופה הוא המינון . ועל זה צריך ללמוד . ובדיוק כשם ההזדמנות שניתנה לך פה לשאול – תוספי תזונה – למה, כמה, איזה ? מקווה שעניתי לך , רק בריאות מג,ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום רב, 4.5 חודשי טיפול ב- 15 מג )Miroבלילה ? ) ללא תועלת מורגשת שלך הם סיבה לחזור לברור לפסיכיאטר המטפל בך . העובדה שאינך מגיבה לטיפול צריכה להבדק לסיבותיה. איני מכירה אותך ואת מצבך הרפואי ולכן לא אוכל להמליץ לך על כל טיפול . בעקרון – הזעפרן הראה יעילות טובה לטיפול בדכאון קל ובינוני במינון יומי של 30 - 20מג צריך לציין שתתכנה תופעות לוואי שונות וכן תיתכנה תגובות גומלין עם תרופות . אין הרבה מידע הנוגע לתגובות גומלין מדווחות במשתמשי זעפראן אך הפוטנציאל המנגנוני קיים . בכל מקרה הנושא רציני מדי בכדי שתקחי אחריות לטיב וצורת הטיפול באם אינך אשת מקצוע . ממליצה על שיתוף פעולה עם הפסיכיאטר שמטפל בך ובמידת הצורך גם רוקח קליני המומחה בתוספי תזונה . באשר להמלצה לשימוש בתוסף תזונה ספציפי המכיל זעפרן – באם ימצא מתאים - ממליצה לבחור בתוסף תזונה המיוצר במערב ארופה או בצפון אמריקה כדי להבטיח איכות (נהלי ייצור מיוחדים לתוספי תזונה ונוהלי בקרה מחמירים) מאמינה שניתן להתאים לך טיפול מושכל שיענה על הצרכים . רק בריאות, מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום איתניק שלום רב, בוודאי שיש הבדלים בין תכשירי אומגה 3 שונים מדגים המשווקים בישראל ובעולם . הבדלים בסוג המרכיבים הפעילים, הבדלים בתכולת המרכיבים הפעילים , הבדלים בצורת המתן (כמוסות מסוגים שונים, נוזל, טבליות) , ביכולת לייצר תופעת לוואי הנקראת after taste – טעם דגי לאחר הנטילה, הבדלים בין יצרנים, הבדלים בטיפול במוצר בשלבי ייצורו שונות בארץ הייצור (בהתייחס לקיום תקני איכות מיוחדים לייצור תוספי תזונה) ועוד . מוזמן לבקר באתר ויקירפואה שם תמצא את טבלת תוספי אומגה 3 נפוצים המשווקים בשוק הישראלי – אמנם נכון ל- 2015 אך ברובו עדיין קיים . הטבלה במסגרת נייר העמדה "המלצות תזונתיות למניעת מחלות לב " 2015 שאני נמנית על כותביו . המסמך מתעדכן במידע חדש בימים אלה https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%94%D7%9E%D7%9C%D7%A6%D7%95%D7%AA_%D7%AA%D7%96%D7%95%D7%A0%D7%AA%D7%99%D7%95%D7%AA_%D7%9C%D7%9E%D7%A0%D7%99%D7%A2%D7%AA_%D7%9E%D7%97%D7%9C%D7%95%D7%AA_%D7%A7%D7%A8%D7%93%D7%99%D7%95%D7%95%D7%A1%D7%A7%D7%95%D7%9C%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%AA_-_%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%A8_%D7%A2%D7%9E%D7%93%D7%94 בגדול ממליצה להגדיר יעד מינון יומי/ שבועי בהתאם למטרת הטיפול ולהעדיף תכשירים המכילים יותר טריגליצרידים וחומצות שומן חופשיות ופחות מרכיבים שהם אתיל אסטרים של המרכיבים הפעילים EPA ו- DHA. צורת מתן ככמוסה רכה המכילה שמן עדיפה מאד על שימוש בנוזל העלול להתחמצן בכל פתיחה והוצאה מהמקרר של הבקבוק . עדיפות לייצור במפעלים במערב ארופה או בצפון אמריקה ועדיפות למפעלים המשנעים את המוצרים המוגמרים ולא מייבאים לארץ בתפזורת ואורזים בישראל . קיים בהחלט שיקול מחיר למוצרים בעלי תכונות דומות . עיון בטבלה ילמד סוגיות חשובות נוספות בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

לא מומלץ ליטול ספירולינה לבן 13 המאובחן עם קרוהן הנוטל יומירה, לא מכירה אוכלוסיות שכן אמליץ להן ליטול תוסף זה , אני מוצאת אפשרות לסיכון יתר במידה ובנך יצרוך תוסף זה .

בהמשך לתשובתי הקודמת , יש צורך להתייחס למצב הרפואי של בנך – למשל – במצב של התקף – כאשר רמת התהליכים הדלקתיים גבוהה מאד – יש להגביר הצריכה של מרכיבי התזונה ביניהם סידן . יש לנטר רמות סידן בדם כנלווה לטיפול ב- Humira. יש להתייחס לתיסוף כהשלמה לסך צריכה מומלצת יומית כאשר בסיס הצריכה הוא המזון . צריכת סידן ממקורות צמחיים מחושבת כבעלת כמחצית מהערך התזונתי המיוחס לסידן הנצרך ממוצרי חלב . בחירת התכשיר צריכה להתחשב בהעדפה של בנך – צורת המתן הידידותית ביותר עבור – טבליות לעיסה/ טבליה מתמוססת במים למשקה תוסס/ בליעה של כמוסה או קפליה . כמובן חשוב שהתכשירים הנבחרים יהיו איכותיים – ייוצרו במדינות ארופה המערבית או צפון אמריקה בהן קיימים נהלי איכות מחייבים לייצור תוספי תזונה להיבטי בחירה של תכשירי סידן כתוספי תזונה או תרופות – נא ראי תשובתי לפרופ' צופיה איש שלום

שלום הילה , אכן מקום להתייחסות , ניטור ובקרה של מרכיבי תזונה חיוניים – ויטמינים, מינרלים , חלבונים ועוד . בן ה- 13 נמצא בשלב "פרץ הגידול" בו יש גידול מואץ הדורש אספקת מרכיבי תזונה מסויימים בכמויות מוגברות . החשוב ביניהם סידן – הנדרש לגידול תקין של העצמות בפרק הזמן המוגדר כחלון הזדמנויות . המלצות צריכת הסידן היומית לבן 13 בריא הן 1300 מ"ג ! וזאת עד גיל 18 ! לבנך מספר גורמי סיכון לפתח מחסור בסידן ובמרכיבי תזונה נוספים : • מחלת קרוהן גורמת לבעיות ספיגה של מרכיבי מזון חיוניים ביניהם סידן , ברזל , B12, חומצה פולית, ויטמין D ועוד • הטיפול התרופתי ב – Humira מועד לגרום לרמות נמוכות של סידן, אשלגן, פוספאט ולהפרעות במשק הנתרן • המנעות מצריכת סידן ממקור חלב מונעת אספקת סידן הנחשב לזמין ביותר • המנעות מאכילת בשר מונעת אספקה של ברזל המי הנחשב לזמין ביותר • המנעות מצריכת בשר וחלקים פנימיים עלולה לקדם מחסור בויטמין B12 (נמצא אמנם בדגים ובביצים אך בכמויות קטנות יותר) אינני ממליצה על צריכת תוספי תזונה ללא הכרות עם המטופל, אפיוניו הרפואיים , התרופות שנוטל, סקירת הרגלי חייו וכו' . נראה שבנך זקוק לייעוץ מעמיק עי איש מקצוע מיומן שיבסס צורך – אם – בתיסוף על ידי תוספי תזונה וגם יכוון למוצרים ספציפיים מהיבט איכות וגם מחיר סביר . רק בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום עוזי , לתועלת קוראים נוספים – אתה מתכוון למוצר המיוצר בישראל ומכיל בעיקר פרחי צבר או בשמות הצמח הרפואי Opuntia ficus-indica, Nopal, Prickly pear הצמח מקובל ברפואה העממית במקסיקו ובברזיל , לא מוכרים בספרות ניסויים קליניים בבני אדם אך מוכרות מספר פעילויות רפואיות המיוחסות לו שנמצאו בניסויים בחיות או במבחנות במעבדה . השימוש בצמח לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית אינו נתמך על ידי ניסיון קליני שהראה יעילות ובטיחות בבני אדם. במחקר אחד שפורסם הודגמה פעילות מבחנה במעבדה . לגבי התכשיר הספציפי שאתה שואל – איני ממליצה על רכישתו וניסיון טיפולי בו . רכישת תוספי תזונה המיוצרים על ידי יצרנים לא ידועים , בישראל בה לא קיימים נוהלי איכות מחייבים לייצור תוספי תזונה – GMP , ורכישה באינטרנט מידי אנשי מקצוע שהשכלתם והכשרתם אינה ידועה עלולה להיות מסוכנת ! ממליצה מאד : להתמיד במעקב אורולוגי להתייעץ עם האורולוג במידה והטיפול התרופתי ב- xatral 10mg אינו מספק. יש מספר אופציות תרופתיות המוכרות כיעילות , אפשרי גם משחק מינונים. במידה ואתה מעוניין בשילוב צמחי מרפא עם הטיפול התרופתי הקונבנציונלי – חשוב לקבל ייעוץ אישי שיוכל להמליץ לך על אפשרויות טיפול המתאימות למצבך הרפואי, לתרופות שאתה נוטל ולהרגלי חייך. . בינתיים – אוכל להמליץ על אכילת זרעי דלעת (במגבלת תכנון כמות שומנים וקלוריות יומית). טעים ועם סיכוי לטייב זרימת שתן בדרכי השתן התחתונות . רק בריאות ! מגר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום jay, קיימים תוספי תזונה הפועלים במנגנונים שונים דרכם יכולים להשפיע על מדדים שונים של סוכרת . קיימים צמחי מרפא שיכולים להוריד רמות סוכר בדם ולהשפיע על מדדי סוכר שונים .מחסורים בויטמינים ומינרלים מסויימים עלולים לגרום להפרעות במשק הסוכר ואף להחמיר סוכרת . טיפול בהרגלי חיים יועיל תמיד לאיזון הסוכרת ! טיפול עצמי בתוספי תזונה כולל צמחי מרפא להורדת רמות סוכר עלול להיות מסוכן ביותר ! כל המלצה לשילוב תוספי תזונה בטיפול בסוכרת צריכה להנתן על בסיס הכרות מעמיקה במסגרת ייעוץ אישי המביא בחשבון את המצב הרפואי, הרגלי החיים , המחלות הנלוות ועוד מאחלת הרבה בריאות, מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום אבי , איני יודעת מי המליץ לך על נטילת כל תוספי התזונה שאתה נוטל ומה ההתאמה המיוחדת אליך אישית . יכולה לנחש אך לא יהיה זה רציני לענות לך בניחושים . הערכת הצורך שלך בתוספי תזונה צריכה להתבסס על הכרות איתך , עם מצבך הרפואי , עם התרופות שאתה נוטל , עם הרגלי חייך , בדיקות המעבדה שלך ועוד . מקובל היום שטיפול תרופתי על ידי יותר מ4-5 תרופות הוא סיבה טובה מאד ליעוץ תרופתי – על אחת כמה וכמה מגוון התוספים שנוסף על שלל התרופות שלך . ממליצה לך מכל הלב להגיע לייעוץ אישי עם כל התרופות ותוספי התזונה שאתה נוטל . יעוץ מעמיק עשוי לסייע ליעול הטיפול ולטיוב תוצאותיו . רק בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום אילה 61,

קיימים מחקרים קליניים שהראו תועלת בשיפור מראה עור מבוגר עם קמטים לאחר נטילה קבועה של תוספי קולגן או ג'לטין . תוספים אלה משולבים לעיתים עם חומצה היאלורונית .השיפור שהודגם הוא באלסטיות ובנפח העור ברמה של 10-20%.
טווח המינונים היומיים שהיו בשימוש שונה ונע בטווח של 2.5 עד 9 גרם .
הזמן הנדרש כדי לראות שינוי מגיע ל- 8 שבועות טיפול יומי .
הרבה מהמחקרים שפורסמו מומנו על ידי יצרן זה או אחר של תוספי תזונה של קולגן.
תופעות לוואי לתוספי קולגן :
1. אלרגיה: אנשים אלרגיים חייבים להזהר ! ובמיוחד אלרגיים לדגים, לביצים, לחלבונים,לסולפיטים
2. תופעות לוואי אחרות שדווחו: חוסר תאבון, כאבי בטן , טשטוש, הפרעות בשינה, פריחה , גרד ועוד
באשר לבחירת התוסף שתטלי – כמוסה או אבקה – תלוי בטעם האישי שלך ובידידותיות של הטעם והריח של האבקה . איכות המוצר היא חשובה ביותר – עם המלצה לבחור מוצר המיוצר בארופה המערבית או בצפון אמריקה . במידה ואת רוצה לבחור מוצר המיוצר בישראל – הקפידי לבקש מהייצרן / משווק תעודת אנליזה המעידה על תכולת המוצר – למרכיבים הפעילים ולנושא זיהומים .
אני רואה חשיבות לשימוש ככל האפשר במוצר הספציפי המדווח ככזה שהצליח לגרום לשינוי המצופה בעור ובמיוחד למוצרים שהשתתפו במספר ניסויים קליניים .
בהצלחה
מג"ר רונית מינקוב
www.shefer-pharma.co.il

שלום פרופ' איש שלום, לכבוד הוא לי לענות לשאלתך החשובה . 1. יש לזכור שתיסוף בסידן יכול להתבצע מתוסף תזונה כמו גם מתכשיר הרשום בישראל כתרופה ללא מרשם ומתוקף כך מחוייב בייצור עי חברת תרופות 2. תיסוף בא תמיד לאחר בדיקת סטטוס הצריכה האופיינית היומית מהתזונה במטרה להשלים אותה ליעד הצריכה המוגדר לאדם הספציפי 3. יעדי צריכה יומית לגילאים שונים – גברים/ נשים מותווים בטבלאות שעודכנו עי גופים מקצועיים בארהב ב- 2010. יעד הצריכה משקף תמיד סך צריכה מהתזונה ומהתוספים 4. מאגרי הסידן בגוף נוצרים עד מקסימום גיל 30– חשיבות מרבית לאספקה במינונים המתאימים לאורך כל שנות הילדות וההתבגרות 5. תוספי סידן שונים המשווקים בשוק קיימים כמלחים שונים – קרבונאט – הנפוץ ביותר, ציטראט, מלאט, לקטאט, משולבים, וממקורות שונים – סנטזה במעבדה, טבעי מכסוי של אויסטרים, ממקור של עצמות של בקר - Calcium hydroxyapatite, מאלמוגים - Coral Calcium, משולב עם אצות , משולב במינרלים וויטמינים נוספים ועוד 6. מחקרים אלו ואחרים מראים תועלות מינוריות למלח זה או אחר 7. ספיגת הסידן וסטטוס הסידן בגופנו מושפעים מהרבה גורמים – נושא המגמד את חשיבות ההבדלים הקטנים הקיימים בספיגה של מלחי סידן שונים באדם הבריא 8. רמה נאותה של ויטמין די הכרחית לספיגה מיטבית של סידן 8. מלחי סידן קרבונאט הם הזולים והנפוצים ביותר בשימוש. על מנת שיפעלו יש צורך בסביבה חומצית - לכן ההמלצה לנטילתם היא ממש לפני הארוחה – בעיתוי בו הפרשות חומצות הקיבה הן מירביות . מלח זה פחות מתאים לצריכה על ידי מטופלים הסובלים ממיעוט/חסר חומצות קיבה – Achloridia , וכן לכאלה המטופלים בתכשירים סותרי חומצה ומפחיתי חומציות הקיבה ממשפחת מעכבי משאבת המימן ונוגדי הקולטן להיסטמין. 9. מלחי סידן ציטראט לא תלויים בסביבה חומצית ולכן יכולים להנטל בשעות קבועות שאינן צמודות ללפני ארוחה וכן על ידי חסרי חומציות בקיבה 10. כל מלחי הסידן נספגים טוב יותר עם מזון 11. מלחי סידן נבדלים ביכולת לגרום תופעות לוואי– מלח הקרבונאט מוכר כבעל יכולת לגרום ליותר הרגשת מלאות , גאזים ועצירויות בהשוואה למלחים אחרים. 12. טענות ליעילות גבוהה יותר של תכשיר סידן זה או אחר צריכות להיות מגובות במחקרים קליניים שהתפרסמו בספרות מקצועית מוכרת 13. אין הכרח בצריכת תכשיר סידן המכיל גם ויטמין די . תנאי הספיגה המיטביים של כל אחד מהם שונים , יש טעם בהפרדה של התכשירים 14. מומלץ לבחור בתכשירים איכותיים – ייוצרו במדינות ארופה המערבית או צפון אמריקה בהן קיימים נהלי איכות מחייבים לייצור תוספי תזונה (GMP לתוספי תזונה ) 15. לגיטימי לגמרי לכלול שיקולי טעם, צורת מתן – לעיסה, שתיה, בליעה וכו' ,נוחות בנטילה ועלות בתהליך בחירת תוסף תזונה המלצות ואזהרות בצריכת תוספי סידן / סידן כתרופה ללא מרשם • כל תוספי הסידן צריכים לשאת תווית המציינת את כמות יון הסידן הנמצא ביחידת מתן (כדור, כמוסה, טבליה וכו). חשוב לשים לב - תוספים המשווקים בחול מציינים לעיתים כמות הסידן הנמצאת במספר יחידות מתן ! • יש ליטול מנות בנות עד 500 מג יון סידן • המינון היומי המירבי UL שלא יגרום נזק למרבית האנשים הבוגרים הבריאים הוא 2000 עד 3000 מג. מצבים רפואיים שונים מכתיבים טיפולים מבוקרים במינונים נדרשים גם אם מעל למינון זה . • שילוב עם מזונות ועם תוספי תזונה - אין ליטול תכשירי סידן עם מוצרי חלב , סויה, מזונות המכילים ברזל מהצומח, תוספי תזונה המכילים ברזל, יש להרחיק לפחות שעתיים מתכשירים או מזונות המכילים סיבים תזונתיים . יש לשמור מרחק של לפחות שעתיים • שילוב עם תרופות – יש להרחיק במיוחד מתרופות לטיפול בפרכוס, בתת פעילות של בלוטת התריס, תרופות אנטיביוטיות שונות ועוד • מומלץ לצרוך סידן כתוסף תזונה בכמות שלא תעלה על 1 ג"ר ליממה – מחקרים מראים שהסיכון לפגיעה בלב ובכלי הדם עולה ככל שהמינון היומי של התוספים עובר את הצריכה של 1 ג"ר • לנוטלי מינונים יומיים גבוהים מומלץ לבצע בדיקת סידן בשתן – איסוף 24 ש' מקווה שעניתי , להשתמע , רונית

שלום לך פרופ' צופיה איש שלום. בתשובה לשאלה שהיפנתי למג"ר רונית מינקוב הבנתי ממנה שהמלצתה לגבי ויטמין D היא לקחת אותו פעם ביום. בעבר חברתי התייעצה איתך באותו עניין והבנתי ממנה שאמרת שניתן לקחת ויטמין זה גם פעם בחודש, בכמות הנדרשת בחישוב יומיומי, וההשפעה אותה השפעה. נוצר אצלי בלבול מסויים והייתי שמחה אילו הייתן שתיכן מקיימות דיון בנושא זה לטובת חברי הקהילה. יום טוב.

שלום נפי, לצערי לא בנמצא מידע על תגובות גומלין בין התרופות שאת נוטלת באופן קבוע לבין צמחי המרפא שאת נוטלת בעת התקררות . תאורטית – תתכן תגובת גומלין בין האכינצאה לבין הפלוויקס בכיוון של רמות גבוהות יותר בדם של פלביקס עקב עיכוב אפשרי בפינוי שלו . המשמעות הקלינית של תגובת גומלין זו אינה ברורה . בעיקרון – "חיזוק מערכת החיסון" הוא משפט שאינו רפואי . אך באם את נוטלת תכשירים איכותיים – אין לי ספק שמועילים לך בעת התקררות . מכיוון שאיני מכירה את מצבך הרפואי לא אוכל לחוות דעה האם נטילת צמחי המרפא בעת הצטננות חושפת אותך לסיכון מוגבר באותם ימי נטילה . ממליצה לדאוג לרמה נאותה בדם של ויטמין D על מנת להפחית בסיכון להתקררויות וכן כהמלצת רשויות הבריאות בישראל ובעולם – להתחסן נגד שפעת ואם יש צורך גם נגד דלקת ריאות . להדגיש – חיסון צריך להתבצע רק במצב בריאות מיטבי ללא סיכון שכבר נדבקת מאדם חולה . הרבה בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום רב עופר, רמה של B12 220 היא נמוכה לטעמי בכל יחידות המדידה . ממליצה לברר את הסיבה לרמה הנמוכה . באם אין בעיה הקשורה בפקטור אינטרינזי - ממליצה לתסף בתכשיר איכותי המכיל מגוון רחב של ויטמינים מקבוצת הבי . שימוש בתכשיר איכותי שכזה מאפשר עליה ברמת הויטמין על ידי מינונים נמוכים יחסית של הויטמין . איני נוהגת להמליץ על שימוש בתכשיר ספציפי במסגרת ייעוץ אינטרנטי . בברכה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

אני הבנתי שרופאת המשפחה שיחסית זה די נפוץ רמה נמוכה של ויטמין בי12, שרואים את זה אצל הרבה אנשים (כמו ויטמין די), זה יכול להיות נכון?

שלום רב אריה פרידמן , שמחה לשמוע שלחץ הדם שלך מאוזן! גם נמצא שנטילת האספירין בערב מסייעת לך לאזן את לחץ הדם ! כל המלצה לשימוש בתוספי תזונה יכולה להעשות רק מתוך הכרות עם מצבך הרפואי, הרגלי חייך ופרטים חשובים נוספים . לא נכון יהיה עבורך לקבל הצעות שאינן מבוססות על ההיכרות איתך - הן עלולות אפילו לסכן אותך . אשמח לסייע במידה ותחליט לקבל ייעוץ מקיף . בינתיים - ממליצה לך לעיין בתשובותי : לזיו לוי - בנושא הורדת לחץ דם , לאריבי - בנושא תוספי תזונה בעלי פעילות להורדת שומני הדם . לגבי הטיפול באומפרדקס שלדבריך נוטל שנים: 1.חשוב שתאשר את המשך הצורך בנטילה - מומלץ מעקב של גסטרואנטרולוג 2. מומלץ למצות השפעת הרגלי חיים - שינה על כרית מוגבההת, המנעות מאכילת מאכלים שמגרים את מערכת העיכול, המנעות מאכילה לפני השינה , המנעות מלבישת בדגדים הדוקים ועוד 3. קח בחשבון שאומפרדקס ובנים אחרים למשפחת תרופות זו -מפחית ספיגה של מגנזיום . ההמלצה ליטול כן או לא צריכה להתבסס על מידע יותר מעמיק ממך . רק בריאות , מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום אילנה 481 שמן אורגנו פראי מראה פעילות להשמדת מיקרואורגניזמים רבים כמו גם שמרים ופרזיטים שונים – בדומה לשמנים שונים, כלור, אלכוהול ועוד . זה עדיין לא יכול להקנות סיבה להמליץ עליו למטרת טיפול רפואי . למרות קדום אינטנסיבי של היצרנים לא מוכרים מחקרים קליניים שבדקו יעילות ובטיחות של הטיפול בשמן אורגנו פראי בבני אדם . לשאלתך השניה אשיב ברמה העקרונית : שמן בכמוסה איכותית מספק שמן בסופו של תהליך התמוססות . יש כמוסות בעלי תכונות משוכללות המגנות על הקיבה מנזק אפשרי או מעכבות פעולת השמן בקיבה . אם מדובר בכמוסות רגילות – לא אמור להיות הבדל בפעילות השמן הפעיל . יתכן הבדל בבטיחות – עקב נטילת מינון גבוה מדי מהטיפות. בברכה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום אריבי,
מספר תוספי תזונה יכולים לתרום להורדת רמות כולסטרול .
הנתמכים מחקרית ביותר הם ניאצין במינונים יומיים גבוהים של 2 ג"ר ומעלה, סטנולים וסטרולים – (המצויים גם במזונות מועשרים וביוגורט הנקרא דנכל), , red yeast rice, סיטרינול – פורמולה של פלאבונים מהדרים עם טוקוטריאנולים מדקל. חלבון ממקור סויה במינון של 20-50 ג"ר ליום (רצוי נקי מפיטואסטרוגנים) הראה העדר עקביות בהשפעות להורדת כולסטרול LDL וכולסטרול כללי.
הסטנולים והסטרולים פועלים בסינרגיה עם סטטינים לקבלת ירידה גדולה יותר ברמות הכולסטרול הכללי וכולסטרול LDL.
Red Yeast Rice.
מכיל סטטין טבעי בשם lovastatin, אינו משווק בישראל , ידוע שתוספי התזונה המכילים אותו סובלים מבעיות איכות .
המידע לגבי סיטרינול הוא פרלימינרי ביותר – מחקר מבוקר אחד מ 2007 .
לכל תוסף תזונה מינונים מומלצים ליעילות מירבית , תופעות לוואי אופייניות ופרופיל בטיחותי. מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע מיומן בתחום כדי להתאים אישית את הטיפול התרופתי ואת הטיפול בתוסף התזונה ולעקוב ולנטר את ההשפעה .
לגבי קו אנזים קיו 10 במהלך נטילת סטטין :
ברמה מנגנונית:
מנגנון הפעולה של סטטינים להורדת רמות כולסטרול LDL וכולסטרול כללי הוא באמצעות מניעה/ הפחתה/עיכוב של הייצור האנדוגני (עצמי) של הכולסטרול בגופנו. מסלול ייצור הכולסטרול מקביל למסלול הייצור העצמי של קו אנזים קיו 10 בגופנו. בזמן שאנו חוסמים ייצור הכולסטרול נחסם גם ייצור הקו אנזים קיו 10.
ממצאים :
רמות קו אנזים קיו 10 אצל נוטלי סטטינים נמצאו כנמוכות יותר מהרמות באוכלוסיה שאינה נוטלת סטטינים .
נכון להיום – המשמעות הקלינית של הרמות הנמוכות אינה ברורה.
נמצא שעד 20% מנוטלי סטטנינים מפתחים כאבי שרירים בדרגות חומרה שונות .
מחקרים עדכניים (מתה אנליזה 2018, מחקר 2019 ) הראו שתיסוף בקו אנזים קיו 10 במינון של כ- 60 עד 120 מ"ג ליום עשוי להקל על כאבי שרירים המושרים על ידי סטטינים .
ההחלטה ליטול קו אנזים קיו 10 כהמלצה גורפת כנלווה לטיפול בסטטינים על ידי מטופל שאינו סובל מתופעות לוואי של כאבי שרירים (או שכאבי השרירים מטופלים בדרך של הורדת מינון הסטטין / החלפת הסטטין – כמובן תוך כדי עמידה ביעדי הכולסטרול LDL ) נשארת להחלטת המטופל שהבין את ההסבר המנגנוני והעדר ההבנה של ההשלכות הקליניות נכון להיום .
אדיבי , באם שאלתך נוגעת אליך – אשמח לשמוע מה תהיה החלטתך בנושא .
רק בריאות ,
מג"ר רונית מינקוב
www.shefer-pharma.co.il
 

שלום דוד, נכון לעת הזו שמן הרימונים נחקר בהקשר לעיכוב התקדמות טרשת נפוצה ובהקשר לאפשרות עיכוב מחלות מח ניווניות אחרות . חשוב להדגיש שהמחקרים שפורסמו אינם מחקרים קליניים בבני אדם ! המחקרים הפרלימינריים המדוברים התבצעו בעכברים – מסיבה זו אתקשה להמליץ על טיפול או טיפול מניעתי בתוסף תזונה זה . מנגד – אני ממליצה בחום על אכילת רימון העשיר בנוגדי חמצון ובמרכיבים בריאים נוספים . זאת תוך כדי התחשבות שמכיל סוכר – ואז להתייחס לצריכתו בהתאם למסגרת צריכת הפחמימות היומית

שלום זיו לוי, רוצה ליישר איתך קו : מה פרוש מבחינת התרופות אני במקסימום ? מניחה שאתה מבקש הצעות לתוספי תזונה (להבדיל מתוספי מזון שהם חומרי צבע וטעם בתעשיית המזון )לסיוע להורדת לחץ דם . אתחיל בחשיבות עצומה של לחץ דם מאוזן . שמירה על לחץ דם מאוזן הוכחה כמאריכת חיים !!! התחומים הכי משפיעים על לחץ הדם הם הרגלי החיים – המנעות מעישון, שמירה על משקל תקין, פעילות גופנית, שינה מספקת ותזונה בריאה. אני רואה שנים רבות אנשים שהצליחו להתאזן דרך טיוב הרגלי החיים, ירידה במשקל וטיפול בפרופיל השומנים שלהם .! תוספי תזונה מועטים יכולים לסייע להשפעה על לחץ הדם אך אינם יכולים להחליץ טיפול תרופתי אם צריך משום שבעיקרון הפעילות שלהם בהורדת לחץ הדם היא מתונה (לעיתים מאד) בהשוואה לפעילות התרופות . חשוב שכל הצעה לשילוב תוספי תזונה תבנה במיוחד עבורך ותהיה מבוססת על מידע שמתקבל במהלך ייעוץ אישי . ההצעה מבוססת על המידע מהסיכום הרפואי שלך , בדיקות המעבדה (אם יש) , התרופות שאתה נוטל ועוד. הסיכוי שהמלצה כזו תסייע לך הוא גבוה . אשמח לסייע אם תמצא לנכון , במיוחד אם אתה נוטל כיום מספר לא מבוטל של תרופות . בברכה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום rzo, מתנצלת על העיכוב בתשובה . ברמה התאורטית תגובת הגומלין האפשרית בין אספירין לכורכומין היא מינורית אך חשוב להדגיש שהתשובה האמיתית צריכה להתייחס אלייך ספציפית ולתכשירים הספציפיים שאת נוטלת . תוספי התזונה חייבים להיות ברמת האיכות הגבוהה ביותר בצורה שתבטיח שגם הקופסא הבאה שתרכשי תמשיך להיות בטיחותית עבורך . עדיף לצרוך תכשירים המיוצרים בארצות בהן יש נוהלי ייצור מחייבים ומבוקרים לתוספי תזונה (אמריקה הצפונית, מערב ארופה) חשוב לנסות שילוב של 2 מרכיבים בלבד למשך שבועיים עד חודש ורק אחכ להוסף בדיקת מרכיב שלישי .למשל בשלב ראשון אספירין עם גלוקוזאמין ובשלב השני להוסיף כורכומין. כדי שתוכלי לעקוב - חשוב שתכירי את הסימנים המאפיינים הגברת נטיה לדמם : סימנים כחולים על העור, דימום מהחניכיים,דימום ארוך מהרגיל בזמן פציעה, דימום מהאך, מהנרתיק, שתן אדום או חום, יציאות שחורות, חולשה, טשטוש, כאבים ועוד. במידה ונכחת שהכל בסדר – יהיה חשוב שתצמדי בהמשך הצריכה לאותם תכשירים שבדקת כמובן שתגובות גומלין עלולות / עשויות להתרחש גם מעבר לסיכון לדמם אך איני מכירה אותך ואת רשימת התרופות שלך. בהצלחה, מג"ר רונית מינקוב www.Shefer-pharma.co.il

שלום רב מיכל בת צבי , מתנצלת על העיכוב בתשובה . עיסוקי העיקרי הוא בשרות ייעוץ לבריאים וחולים בכל הקשור לתרופות , תוספי תזונה והרגלי חיים . על מנת לענות על שאלתך אני נזקקת להרבה מידע – קודם כל מפיך – במפגש ייעוץ – ובנוסף – סיכום רפואי, בדיקות מעבדה במידה ויש, תרופות ותוספי תזונה שאת נוטלת בקבוע ו/או במזדמן – להביא ביד. במסגרת הייעוץ המקיף (מפגש אורך כשעתיים) עולים נושאי בריאות רבים – הרבה מעבר לשאלה הספציפית שלך . במידה ואני מוצאת לנכון להמליץ על צריכת תוספי תזונה – אני מכוונת למוצרים ספציפיים שאוכל לעמוד מאחוריהם מהיבט איכות וגם שרכישתם לא תרושש אותך הרבה בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום Dulce Vida אני מאד שמחה לשמוע שהטיפול מועיל לך ולאחרונה אינך סובלת מדלקות בדרכי השתן ומזיהומי קנדידה מהן סבלת בעבר. מחקרים מראים תועלת בטיפול מניעתי בפרוביוטיקה, בחמוציות וגם ב- D- Mannose. גם ניסיוני העשיר מראה תועלת בשימוש בתכשירים איכותיים לצורך מניעה וכעזר לטיפול. לגבי משך השימוש: חמוציות ופרוביוטיקה מקובלים בשימוש יומי ארוך . אין מידע בספרות על משך שימוש מירבי ב- D Mannose אך קרוב לוודאי שהוא בטוח בכמויות יומיות סבירות למניעה היום והוא סוכר הנמצא גם במזונות . איני מכירה אותך ואת מצבך הרפואי ולכן לא אוכל לענות על השאלה האם את באמת זקוקה למשלב של 3 המרכיבים לצורך מניעה . לנושא מינון הפרוביוטיקה שאת נוטלת - התכשיר המשולב של 3 המרכיבים המיוצר בארהב מספק הנדרש להגנה מבלי להזדקק לתיסוף בפרוביוטיקה . לטעמי את בהחלט יכולה להוריד הטיפול בפרוביוטיקה ביו 55. גם לא מצאתי ערך נוסף למגוון הגדול של החידקים שהתכשיר מכיל . כמובן שחשוב שתשתי (מים) בכמות יומית נאותה . הבדיקה הטובה ביותר שאת יכולה לעשות היא לראות האם את עם או בלי גרוי/זיהום בדרכי השתן . ואם את מאד רוצה – יכולה לדגום שתן לתרבית חודש לפני וחודשיים אחרי הפסקת נטילת הפרוביוטיקה 55 המון בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום אתי, השימוש ברודיולה למטרת שיפור הרגשה, מלחמה בעייפות , שיפור ביצועי ספורט והרגעת מתח מגובה במחקרים עם מיעוט משתתפים שמהימנות חלקם מוטלת בספק (מחקרים חיוביים מרוסיה או סין). תמיכה מעט יותר טובה היא בהשפעה נוגדת הדכאון אך גם כאן – מספר המשתתפים במחקר היה קטן . ניסון לשימוש ברודיולה למטרת טיפול בדכאון הגיוני אולי אצל אנשים הסובלים מתופעות לוואי לא נסבלות של הטיפול התרופתי ב- SSRI's דווח בספרות מקרה של טכיקרדיה (קצב לב מוגבר ) בשימוש משולב של SSRI עם רודיולה . היבט הבטיחות בשימוש לא נחקר . השלוב של SSRI עם קלונקס גם הוא אינו אדיאלי – שניהם יכולים להעצים תופעות של דיכוי מערכת העצבים המרכזית והנשימה . נראה שנדרש פה ייעוץ מעמיק של בעל מקצוע מיומן שיבחן אפשרויות שילוב של טיפול בתרופות ובתוספי תזונה כמו גם ניסיון לשלב תחומי רפואה משלימה נוספים שעשויים לסייע – כמו פעילות גופנית מסוגים שונים , טיפולי מגע, דמיון מודרך ועוד . אשמח לסייע !

שלום אתי, כורכומין אסור בשימוש בהריון ובהנקה . עלול לקדם הפלה ובעל פוטנציאל להשפעות הורמונליות . מומלצת התייעצות רב תחומית של גסטרולוג וגניקולוג להחלטה האם מומלצת לטיפול הכחדת החיידק למרות ההריון (שיקולי עלות בריאותית / תועלת בריאותית ). בינתיים – מותר לה לנסות להקל תסמינים בשימוש בפרוביוטיקה איכותית וגם בתכשירי סידן קרבונט – סותר חומצה . כמו כן מומלץ לאמץ המנעות ממאכלים המגרים את מערכת העיכול , הגבהה בשכיבה , המנעות מבגדים הדוקים ועוד . מאחלת הריון בריא ולידה קלה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

האם קלונקס שונה מאקמול לדוגמא, ברמת הרעילות שלו לכבד? שלום אתי, פגיעה לא משמעותית בתפקודי הכבד כתוצאה משימוש בקלונקס היא נדירה . שונה משמעותית מאקמול . בכל מקרה – פרצלסיוס הגדיר היטב את ההבדל בין תרופה לרעל . המינון . לכל תרופה מינון יומי/ חודשי מומלץ ומינון מירבי לצריכה . לפני כל התחלת שימוש בתרופה חדשה חשוב לקרוא בעיון את העלון לצרכן הנמצא בקופסא. כל המידע עליו את שואלת נמצא בעלון לצרכן . בהצלחה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום רב שרה, קיימים תוספי תזונה העשויים לסייע לטיפול ומניעה של רפלוקס, לטייב פעילות של מערכת העיכול ולסייע בהורדת רמות כולסטרול . דוגמא לתוספי תזונה העשויים לסייע בטיפול ברמות גבוהות של כולסטרול תוכלי למצוא בתשובתי ל – אריבי. גם יישום הליכה קבועה עשוי לסייע בנושא . התאמה של התוספים – מגוון, מינון יומי, מוצר גינרי עקרוני, מוצר ספציפי - צריכה להעשות במסגרת של ייעוץ אישי משולב – תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים . הייעוץ צריך להיסמך על סיכום רפואי, תוצאות בדיקות קיימות , התרופות והתוספים הנטלים ביד ותשאול מקיף הנוגע להרגלי החיים . בייעוץ שכזה חשוב להגדיר ייעדי טיפול, זמן מוערך להשגתם וגם הצעה של פרקטיקות טיפוליות שונות שעשויות לסייע . במסגרת הייעוץ יש לעיתים הפניה לאנשי מקצוע נוספים במידת הצורך חשוב מאד להעניק ליווי ליישום מוצלח של המלצות היעוץ . רק בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום משה 53, מתנצלת על העיכוב בתשובתי .... חשוב מאד לאבחן את הסיבה לחסר/ הפחתה בתפקוד מיני. האם בעיה אורולוגית / מכנית? האם בעיית חשק? האם ביטוי של לחץ? ועוד . מומחי האבחון הם אורולוגים ובמקום השני סקסולוגים . מכאן אתחיל במה לא מומלץ: לא מומלץ לרכוש תוספי תזונה לשיפור התפקוד המיני ללא אבחון מקצועי. לא מומלץ לרכוש תוספי תזונה מלאי הבטחות באינטרנט – רבים מהם מפוגלים בתרופות מרשם, מתכות כבדות , חומרים רדיואקטיביים ועוד לא מומלץ לקבל המלצות מאדם שלא מספק לך פרטי הכשרה שלו בתחום . באשר לשאלתך : קיימים מעט תוספי תזונה שנמצאו במחקרים כבעלי יכולת לסייע לתפקוד מיני. מנגנון הפעולה המשוער שלהם מגוון. המחקרים המוכרים בתחום מכילים מספר מועט של משתתפים ולרוב איכותם ירודה חשוב להדגיש שבניגוד לתרופות המרשם המיועדות לטפל באין אונות – תוספי התזונה לא עובדים ברמה המיידית והשיפור (אם) ניכר אחרי שבוע- שבועיים- וגם יותר – תגובה אינדיבידואלית . אבחנה מהימנה יכולה לכוון להצעות לניסיון מוגבל בזמן בתוספי תזונה ספציפיים . והטיפ החשוב ביותר – אם אתה שומע סיפור על תוסף תזונה נהדר שעובד למישהו במיידי – תחשוד ! קרוב לוודאי שמכיל תרופת מרשם לטיפול באין אונות .... אשמח לסייע ברמה אישית אם יהיה צורך בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום רינה 1951,
מתנצלת על עיכוב בתשובתי – עקב עומס שאלות שנוספו על ענייני בריאות משפחתיים לא צפויים .
נתחיל בעובדה שאיני מכירה אותך .... את האפיונים הרפואיים שלך , בעיות , תלונות , הרגלי חיים – תזונה , שינה , תוספי התזונה הספציפיים שאת נוטלת בפועל וכו' .
כל המאפיינים לעיל עשויים מאד לסייע במתן תשובה לשאלה כגון זו .
אתרכז לכן בהמלצות הנטילה של תוספי התזונה שאת נוטלת .זאת ללא קשר לחוות הדעת על התועלת הצפויה לך מנטילתם.
את כל תוספי התזונה להוציא ויטמינים מקבוצת ה- B שאת נוטלת – ( B12, B5=pantothenic Acid ) ו- Vitamin D3 חשוב ליטול עם/ מיד לאחר ארוחה – לאו דווקא חשוב איזה .
הערות לנטילת Vitamin D3 - חשוב ליטול עם/ מיד אחרי ארוחה עיקרית . במחקרי השוואת זמינות ביולוגית נמצא שנטילה כל יום עדיפה על נטילה פעם בשבוע / פעם בחודש/ פעם ב- 6 חודשים/ פעם בשנה
הערות לנטילת Vitamin C – עקב כשר ספיגה וטיפול מוגבלים של גוף האדם – מומלץ ליטול מנות של עד 250 מ"ג – כאמור – עם / אחרי האוכל

הערות לנטילת ויטמינים מקבוצת ה- B - בעקרון אפשר ליטול עם או בלי אוכל 
הערות לנטילת ברזל כתוסף תזונה – סוג המלח בתכשיר הספציפי שאת נוטלת ישפיע על הנחיות הנטילה – על קיבה ריקה / בלי מוצרי חלב וכו'. קיימים מלחים הניתנים לנטילה עם האוכל ואפילו לא מושפעים מחלב .

מציעה בכל מקרה להפריד נטילה משאר התוספים (לפחות שעתיים) למרות שלא צפויה תגובת גומלין מוכרת בנטילה ביחד
ממליצה לבדוק את הצורך וההצדקה לנטילת מגוון תוספי התזונה שאת שואלת עליהם , גם אם אכן יש בהם צורך מומלץ לבדוק המינון והאיכות .
ממליצה לבצע ברור רפואי מעמיק בהקשר למחסור בברזל ובמיוחד לוודא שאינו נובע בלעדית מחסר תזונתי .
בהצלחה,
מג"ר רונית מינקוב
www.shefer-pharma.co.il

שלום עופר, מצטערת - לא הצלחתי להבין ממה אתה סובל ולאיזו התוויה אתה מקבל לורמיקס. מסיבה זו לא אוכל לחוות דעתי בסוגיה עליה אתה שואל . בברכה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום נפי , נטילה של מיץ אלוורה איכותי עשויה לסייע לטיפול בתסמינים של רפלוקס – מכירה מניסיון אישי וגם קיימת תמיכה מצומצמת בספרות. ניסיון קליני שכלל 79 משתתפים שנטלו מיץ אלוורה במינון של 10 מ"ל ליום הראה הפחתה של תסמיני רפלוקס עקריים – קושי בבליעה, עלייה של אוכל מהקיבה, בחילות, הקאות , גיהוק. תתכן גם תועלת לטיפול בגסטריטיס בהתחשב ביכולת של המיץ לרפא פצעים ונזקים לריריות . אך איני מכירה תמיכה מדעית לשימוש זה . בעיית איכות הג'ל לבליעה היא קריטית – הרבה מוצרים שנבדקו אינם עונים להגדרות האיכות הנדרשת ואינם משקפים את המוצהר על התווית . תגובת גומלין עם פלביקס ? - איני מכירה מהספרות תעוד של תגובת גומלין של מיץ אלוורה עם פלביקס . ככלל – ממלךיצה להרחיק ככל הניתן – אפילו 12 שעות . המלצה על משהו אחר? לא יהיה רציני לפזר המלצמות ללא הכרות מעמיקה איתך , עם מצבך הרפואי, הרגלי חייך, תרופותיך וכו' בריאות מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

איני יודעת מי המליץ לך על תוספי התזונה שאתה נוטל, איני מכירה את המינונים היומיים שאתה נוטל , כמו גם לא מכירה את איכות התוספים הספציפית שאתה מכניס לגופך . כדי לענות על השאלה האם אתה צריך הכל – אני צריכה להכיר אותך ולקבל מידע מסודר על מצבך הרפואי, תרופות שאתה נוטל, בדיקות מעבדה מעברך, הרגלעי חייך ועוד. מהכתוב ברור לי שלפחות חלק מהתוספים שציינת ניטלים במינון יתר לא רצוי. תוספי תזונה הם תחום התמחות בפני עצמו וכדאי שהמלצה על נטילתם תעשה במסגרת יעוץ אישי רחב טווח על בסיס מסמכים רפואיים ושיחת הכרות מעמיקה איתך . אשמח לסייע לכל תהליך של יעוץ אישי מעמיק שיתרום לבריאות המיטבית שלך ואולי גם לכיסך בברכה מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il

שלום דורית 24, מתנצלת על עיכוב במענה . ככלל, תוספי תזונה המכילים סידן לא חייבים להנטל בסמיכות לויטמין D וכן לא חייבים להנטל ככדור משולב עם ויטמין D . מעבר לכך – התנאים האופטימליים של ספיגה מיטבית הם שונים לגבי סידן וויטמין D. המלצות נטילה של תכשירי סידן תלויות בסוג המלח הנמצא בתכשיר . תכשיר סידן המכיל מלח קרבונט של סידן זקוק לחומצה כדי להתפרק. לכן- המלצה לנטילה מספר דקות לפני הארוחה – כאשר הפרשת מיצי העיכול היא גבוהה עקב ריח האוכל / רעב . תכשירי סידן מעורבים – קרבונט , לקטט – כהמלצות נטילה של סידן קרבונט תכשיר סידן המכיל מלח ציטראט של סידן – ניתן לנטילה בכל עת – עם או בלי אוכל . הזמינות הביולוגית של סידן משתפרת כאשר ניטל עם הארוחה – לא עם מוצרי חלב, סויה, סיבים תזונתיים, ולא עם תכשירים המכילים ברזל . חשוב שהנטילה תהיה בשעה קבועה בכל יום , במנה מירבית של 500 מג . מידע נוסף תוכלי למצוא בתשובתי לפרופ' צופיה איש שלום . ויטמין D – טוב ליטול עם ארוחה עיקרית בהצלחה, מג"ר רונית מינקוב www.shefer-pharma.co.il