שלום עידן לא מצוין בשאלה שלך מה גילך, מה הגורם למחלת הכליות וממתי ידוע על אי ספיקת כליות. אכן, הגורם למחלה אינו תמיד הפיך ומתפתחת סקלרוזיס, מעין הצטלקות של הכליות, אשר הולכת ומחמירה בהדרגה. בשלב זה אנחנו יודעים איך להאט את קצב הדרדרות המחלה אך לא תמיד לעצור או להחזיר את המצב לקדמותו, ביחוד כאשר אי ספיקת הכליות על רקע סכרת או יתר לחץ דם. משתמע מתוך דבריך שאין מדובר במחלה דלקתית אשר יש לה טיפול ספציפי דוגמת תרופות מדכאות חיסון. הדרכים שלנו להאט את התקדמות המחלה כוללים איזון מיטבי של גורמי סיכון, איזון יתר לחץ דם (ללחץ דם מתחת ל130/80 או אם יש פרוטאינוריה משמעותית, למתחת 125/75), דיאטה דלת חלבון, תיקון חמצת, איזון משקל, פעילות גופנית. נשמע מדבריך שאתה מודע לכל אלו ואף מבצעם. מעבר לכך אין לנו עדיין תרופה שמכוונת למנגנון ההצטלקות הכלייתי ועוצרת אותו. המחקר רב אך עדיין אין תרופה בשוק. זה באמת מתסכל. אני מניחה שאתה מבין שלולא היית עושה כל מה שצריך, הקראטינין לא היה מזדחל כלפי מעלה אלא נוסק. כך שלכל מה שאתה יש חשיבות ויש אפקט ואני מחזקת את ידיך להמשיך בכך. כל זה גם חשוב להורדת הסיכון למחלות לב שהן גורם תחלואה ותמותה חשובים בנפרולוגיה, כך ששכרך כפול. מקווה שעם הזמן יתגלו תרופות נוספות. ובעתיד ניתן יהיה לבצע השתלת כליה מניעתית עוד טרם הגעה לדיאליזה. ואיני מזלזלת גם בכוחה של אמונה ותפילה וחשיבה חיובית, אם כי לצד ולא במקום האמצעים הרפואיים המקובלים. בהצלחה.

אני בן 49 ובגיל 44 גילו אצלי תחילה של קריטנין 1.4+ משערים שזה על רקע לחץ דם. אני מניח שעכשיו שזה עלה ל2.1 אני אצמצם את החלבון ל0.75 *קילו משקל גוף. או שאני יכול לחכות קצת עם ההקפדה הזו ? מה המחקרים אומרים על cdk 3? אני כמובן נפגש עם נורופולוג מעקב בעוד יומים, התשובות שלך עוזרות לי נפשית

ההמלצה היא 0.8 גרם לקילו ליום פלוס האובדן היומי של חלבון בשתן. האם יש סיפור משפחתי של חלבון בשתן ואי ספיקת כליות?

לא, אין. היחס בין הקריטנין לבין החלבון בשתן קפץ גם ל78 אחרי שהיה כבר במגמת ירידה. אני מקווה שהכל קשור ליוד שהזריקו לי בסיטי כי למיטב הבנתי המאוד קטנה בנושא, מדובר בהליך רווסטילי

תעקוב אחרי מדד ה-GFR. הוא הקובע וחפש איך להרים אותו - מדד תקין זה 120. תתעקש לקבל אותו. רוב האנשים לא מקבלים אותו, כנראה כדי שיגיעו לדיאליזה. לכאורה שם הכסף הגדול.. תתעקש.

הרמיזה כאילו רופאים מונעים טיפול מאנשים עם מחלת כליות כדי להרוויח כסף כשיגיעו לדיאליזה מעידה או על בורות או על אינטרסים זרים או על שניהם. הא להמנע מהערות מיותרות כאלו. תודה.

יואב, אני מבקר לצערי הרב אצל רופאים בתדירות גבוה ממה שהייתי רוצה ואני חייב לציין שעוד לא נתקלתי ברופא/ה שלא נתן לי את כל המידע והטיפול הטוב ביותר, לפעמים יש רופאים שמחמירים או מקילים אבל מעולם לא נתקלתי בכאלה שמונעים עלידי אינטרס כלכלי, נהפוך הוא. לא יפה מצידך לנצל שאלה שלי שנובעת ממצב לחץ וחרדה על מנת להכפיש, מה עוד שמדד GFR הוא בדיקה מסובכת ולא ראלית ולא משהו שמסתירים ממני או ממישהו אחר.

לא אסייע לך יותר. מאחל לך החלמה. אני משאיר לך את פזית ורופאיך - אל תפנה אלי כשתתפכח. וגן יוצא מכמוני. המקום הזה לא בשבילי.

הGFR הוא מדד הסינון של יחידת הכליות. משקף את כמות הרעל שהגוף מצליח לסלק או לא. ישנו ויכוח על חשיבותו. הנפרולוגים נוטים להמעיט בחשיבותו, אבל הם שלא הצליחו להוכיח שיש להם ידע להחלים כליות. נוטים לקשר בין השניים. בנוסף אם תדע שמדד הסינון שלך, עומד למשל, על 60 (gfr 60) תוכל להחלים בכוחות עצמך בעזרת תזונה מחלימה - כשמדד זה מוסתר ממך - מה שפזית רומזת שאינו נכון, אתה לא יכול לתכנן יציאה מהמצב בכוחות עצמך והופך תלוי תרופות - רוב המטופלים שפגשתי בפרוזדור ההמתנה אצל המפרולוג קיבלו את המדד רק משהיה נמוך מ30 - בסוף התהליך של התרופות תמיד יקרוס הGFR ותאלץ להתחיל דיאליזה ולהמתין להשתלת כליה או למות. רוב המידע שמסרתי לך כאן תמצא באינטרנט, בקרב ההולכים למות כמו אבי אבל לא מהנפרולוגים.

1. GFR הוא פונקציה של קראטנין וגיל ומין והוא זמין באינטרנט ובכל מקרה אפשר להתייחס לקראטנין בגלל הקשר ביניהם 2. יוד הוא הרסני למי שהקראטנין שלו מעל לתקן. רופאת המשפחה שלי אסרה עלי לבצע סיטי עם יוד-יש לדרוש MRI

גם mri מבצעים לפעמים עם יוד ומנסיוני כדאי מאוד להיזהר מהיוד. יש לי אי ספיקת כליות כרונית ובצעו לי בדיקת mri ולמרות ששמו מידה קטנה מאוד של יוד, במשך כשבוע אחרי הבדיקה הרגשתי רע מאוד ומצבי החל להידרדר. המסקנה שלי-- כאשר יש אי ספיקת כליות כרונית, להיזהר מאוד מיוד ולא להסכים לבצע בדיקה אפילו עם כמות קונה של יוד.

החומר הניגודי המוזרק בMRI איננו יוד אלא גדוליניום.לפני בדיקת MRI דורשים תמיד לעשות תפקודי כליות וקריאטינין,כי הוא מופרש מהגוף דרך הכליות.עברתי המון MRI בחיים שלי,וחשבתי לתומי שהוא פחות מזיק מיוד (שמזריקים בCT),רק בשנת 2006 בערך גילו שהגדוליניום הוא חומר גרוע ביותר שיכול להאגר ברקמות,אפילו אצל אנשים עם תפקודי כליות תקינים ולגרום לפיברוזיס סיסטמי שיכול להיות קטלני.לצערי אני היום חווה את התוצאות.

עקרונית יוד שנותנים בסיטי עלול לפגוע בכליות ולגרום החמרה בדרך כלל זמנית בתפקודי כליות. הסיכון יותר מוגבר ככל שקראטינין יותר גבוה וכן גורמי סיכון נוספים. מנגד גדוליניום של MRI אינו מזיק לכליות במיוחד סוג הגדוליניום שיש בארץ. אנשים עם אי ספיקת כליות מתקדמת דרגה 4-5 שאינם על דיאליזה, משתדלים לא לתת להם גדוליניום כיוון שתואר סיבוך סופר נדיר של פגיעה דמוית סקלרודרמה בעור. שוב, זה לא מחמיר תפקוד כלייתי, אלא שמתן החומר באי ספיקת כלות מעלה סיכון לסיבוך אחר. ולכן משתדלים לא לבצע את הבדיקה במצבים אלו. דווקא במטופלי דיאליזה זה יותר פשוט כי עושים דיאליזות לפינוי החומר אחרי הבדיקה. במי שעדיין אינו על דיאליזה זה יותר מורכב ומשתדלים להמנע. מי שיש לו אי ספיקת כליות קלה ודאי עם GFR מעל 60, אינו צריך לחשוש. מתחת לערך זה מומלץ להתייעץ עם נפרולוג/ית.

לד''ר פזית בקרמן,אני רואה שאת מודעת ל Nephrogenic systenic fibrosis כסיבוך,או למעשה כמחלה יאטרוגנית כתוצאה של שקיעת גדוליניום ברקמות.למעשה יש מחקרים רבים ותאורי מקרים קליניים המדברים על נפרוג'ניק סיסטמיק פיברוזיס שיכולה להופיע גם באנשים עם תיפקודי כליה תקינים,נורמליים,וזאת למרות שבעבר חשבו שרק אנשים עם אי ספיקת כליות,או תיפקודי כליה ירודים מאוד יפתחו את הסינדרום,וביחוד אחרי הזרקת גדוליניום. בנוסף פעם היו משתמשים בגדודיאמיד שהוא גדוליניום לינארי,ואחר כך חשבו שהוא זה המזיק ושלעומתו הגדוליניום המקרוציקלי לא יוצר את התגובה הזו,אך לאחר מכן מצאו ששני הסוגים יכולים ליצור את הפיברוזיס הזו.אני עברתי את מרבית בדיקות הMRI בחיי בתקופה שעדיין לא היו מודעים לבעיה . MRI ראשון אצלי החל מ1995 וכמעט כל שנה או שנתיים.לפני ואחרי ניתוח היפופיזה ,עמ''ש צווארי ועוד. בשנים אלו השתמשו בגדוליניום לינארי ואפילו עוד לא היו מודעים להבדלים .רק ב2006 התחילו הודעות של הFDA להתריע על הסכנות הכרוכות בשימוש בגדוליניום בכלל ובגדודיאמיד הלינארי בפרט.ויש גם את האפקט המצטבר,כלומר ככל שאדם עבר יותר פעמים חשיפה לגדוליניום בחייו הסיכון גובר.ואני עברתי המון פעמים .לא זוכרת כבר כמה.צריכה לאסוף את כל הבדיקות שלי באמת כדי לספור ולתעד.(במאמר מסוגר אומר גם שאני רופאה בהכשרתי--לא עובדת במקצוע.אם תרצי אוכל לשלוח לך מאמרים.הייתי רוצה היום לעבור ביופסיה כדי לזהות אם הבעיה שלי היום נובעת מזה או ממקור אחר אבל לא ארחיב על כך כרגע מחוסר פנאי )

חוץ מזה הפגיעה'' דמויית סקלרודרמה'' שהיא הנפרוג'ניק סיסטמיק פיברוזיס,אינה מתרכזת בעור בלבד,אלא גם באיברים פנימיים,הגדוליניום שוקע גם בשרירים,במוח, במעי ובאיברים פנימיים אחרים,ולכן השם סיסטמיק,וזה גם לא סיבוך כל כך נדיר כמו שחשבו.