מנהלי קהילה
פרופ' צופיה איש-שלום
חברה במועצה לבריאות האישה, פרופ' חבר קליני בפקולטה לרפואה של הטכניון (עד שנת 2014 ) הייתה בין הראשונים, בהערכת הטיפול האנבולי באוסטיאופורוזיס (הורמון פאראתירואיד רקומביננטי, ופרגמנט של הורמון זה). כמו כן בצעה מחקרים רבים בתחום האבחון והטיפול באוסטיאופורוזיס. השתתפה בכתיבת קווים מנחים לטיפול באוסטיאופורוזיס, לטיפול בהורמון גדילה במבוגרים, ולטיפול בסרטן בלוטת התריס בישראל. כתבה מספר פרקים בספרים מקצועיים ועשרות מאמרים מדעיים, בתחום אוסטיאופורוזיס ומחלות עצם. מקבלת מטופלים במרפאתה בבית חולים אלישע, חיפה כמו כן נותנת ייעוציים פרטיים מרחוק בזום או בווטסאפ וידאו. לתיאום תור במרפאה ניתן להתקשר ל-3873*, זימון תור ליעוץ מרחוק ניתן לבצע באמצעות אתר בית חולים אלישע .
ד"ר נירית אבירן ברק
בוגרת לימודי רפואה בטכניון. בשנת 2000 סיימתי התמחות ברפואה פנימית בבית החולים בילינסון, ובשנת 2006 התמחות בסוכרת ואנדוקרינולוגיה בבית החולים שיבא, תל השומר. כיום עובדת כאנדוקרינולוגית בכירה במכבי שירותי בריאות, במרכז הרפואי נתניה ומטפלת בחולי סוכרת, אוסטאופורוזיס, בלוטת התריס ועוד..נושא האוסטאופורוזיס קרוב מאד לליבי ויש לי מטופלות ומטופלים רבים הסובלים מבעיה זו. במקביל לומדת לימודי רפואה משלימה בשביל הנשמה. מקבלת מטופלים במסגרת מכבי שירותי בריאות בנתניה ובאופן פרטי (החזרים מקופ"ח לאומית וביטוחים פרטיים) בכפר סבא. טלפון לקביעת תור 0733700700
לאתר שלי לחצו כאן
כמוניאוסטאופורוזיסשאלה לגבי סמני שחלוף עצם: P1NP ו-CTX
שאלה לגבי סמני שחלוף עצם: P1NP ו-CTX
14/05/19 19:34
21 תגובות
שלום רב, הנני סובל מדלקת כרונית של אי ספיקה של גיד השוקה האחורי בכף רגל ימין. לאחרונה חלה החמרה ואני מועמד לניתוח אצל רופא אורטופד כף רגל וקרסול. שאלתי היא האם ישנה מניעה כלשהי לעבור את הניתוח לאור תוצאות שחלוף עצם שעברתי.
אני בן 35. מדדי שחלוף עצם:
Ctx: 0.216 ng/ml
P1NP: 19.430 ng/ml.
בבדיקת dxa שעברתי לפני שנה ישנה אוסטאופורוזיס קלה בעמוד שדרה ואוסטאופניה בירך.
ד"ר נירית אבירן ברק
שלום אין קשר בין הסמנים לניתוח ולא ברור מדוע בוצעו?
ButlerY2
אני הופניתי לביצוע הבדיקה על ידי רופא משפחה, עקב תלונות שלי על כאבים עזים באצבע הרביעית של כף רגל ימין, שנובעים כתוצאה מהצליעה, הנובעת בתורה מהבעיה הכרונית של הגיד. אני נעזר בקינזיו טייפ, מגן קרסול ומדרסים להקלה על הכאבים ולהקלה בהליכה. לכן, בוצעה הבדיקה. לפי מה שרשמתי למעלה, אני גם סובל מצפיפות עצם נמוכה לגיל בעמוד שדרה ובירך. שאלתי היא: האם הערכים תקינים, בדגש על ערך ה-P1NP , ביחס לגברים? אני מבין מהבדיקה שהערכים אולי תקינים אבל יחסית נמוכים. או שאני לא מבין את התוצאות נכון. Ctx: 0.216 ng/ml P1NP: 19.430 ng/ml.
פרופ' צופיה איש-שלום
הגיע הזמן להפסיק את השיווק האגרסיבי של הסידן האמורפי בכמוני. סידן אינו טיפול באוסטיאופורוזיס ואין כל הוכיחה שהוא מפחית סיכון שברים, שזו הבעיה באוסטיאופורוזיס, ספיגה מוגברת אינה יתרון במקרה זה, כי הסידן האמורפי משווק בכדורים יקרים של 200 מ״ג לכדור, כל תכשיר אחר שעולה 10 שקלים בקופת חוליםמ מספק מינון גבוה פי 3 . ושוב מזכירה, תוסף סידן נועד להשלמת צריכה ירודה של סידן בתזונה, זה לא טיפול באוסטיאופורוזיס
איריס 12
האם סידן אמורפי או סידן ציטראט - זה אותו דבר ???????? תודה
שרה1414
אם הסידן לא מטפל באוסטיאופורוזיס אז לאיזו מטרה לוקחים אותו? ואיזה סידן נספג טוב יותר מסידן אמורפי? תודה רבה
פרופ' צופיה איש-שלום
באשר לשאלה על מדדי שחלוף עצם, הערכים של butlery2 בתחום היעד הטיפולי. או מעידים על שחלוף עצם(כלומר פרוק עצם) שאינו גבוה. באשר לתשובה מלאה כדאי שתפנה לאנדוקרינולוג שמטפל בך.
איריס 12
שלום , אמורה לבצע בדיקת דם לשחלוף עצם - מדוע אסור לקחת תוספי מזון כמו מגנזיום / B2 / B5/ Q10 ???? צריך להפסיק לפני הבדיקה ... מה התוצאה שתהייה אמורה להגי ד= מועמדת לקבל פרולייה בזריקה - פעם שנייה - ומאחר ופעם ראשונה ניכנסתי לאנמיה והגעתי להמוגלובין 7.5 אושפזתי וקיבלתי מנה דם - אני ממש מפחדת לקחת שוב זריקה - האם בדיקת השחלוף תגיד אם אני יכולה לקחת פרוליה ? או דבר אחר? אשמח מאוד לפרטים על זה תודה רבה
פרופ' צופיה איש-שלום
שלום, לא נדרש מעקב עם מדדי שחלוף עצם תוך טיפול בפרוליה, אלא אם כן רוצים להפסיק מתן תרופה זו ולעבור למתן תרופה אחרת. מדדי שחלוף עצם לא יענו על ההחלטה לגבי המשך טיפול בפרוליה. האנמיה החמורה, שתיארת אינה סיבוך שתואר תוך שימוש בפרוליה. האם נבדקה ונמצאה הסיבה לארוע שתיארת? את צריכה לקבל הסבר מהרופאים שמטפלים בך, או להגיע למומחה/ית בתחום מטבוליזם העצם עם כל המידע שברשותך. בברכה, פרופ צופיה איש שלום
איריס 12
פרופסור צופיה תודה על התשובה -האנמיה החמורה עדיין ניבדקת במחלקה המטולוגית תה"ש- כל חודש עושה ספירות לפי בקשת ההמטולוגית . טרם הוברר ממה נובעת אנמיה חריפה - לציין כי אני G6PD ברמה גבוהה - במובן שאסור לי דברים שלאחרים עם G6PD - כן מותר - לקחו לי רמת חוסר אינזים - וכך יידעו אותי כבר לפני שנים .. אסור לנו גם ויטמין K וגם ויטמין C (אסקורביק אסיד) ייתכן ובטעות לקחתתי מגנזיום עם ויטמין C (לא ידעתי שיש בפנים ) שגיליתי מיד הפסקתי - זה היה 1000 מג' ! עדין במעקב עם הדם - ובדילמה לגבי המשך הפרוליה - מה גם שהאוזן הימנית נאטמה כבר חודשיים בתוך זמן הפרוליה (עכשיו) והרגשת התרופפות שיניים לסת תחתונה - ולבסוף נפל כתר שהיו בו 4 שיניים . בין ניב לניב . (כמובן אסור לטפל עכשין ?? האם יש רפואת שיניים תחת פרוליה ? מאוד מאוד מפחדת לקחת את הזריקה השנייה של הפרוליה (עוד שבועיים ניגמרת הזריקה הראשונה)- מה עצתך פרופ' ? ? תודה רבה
איריס 12
פרופ' צופיה : מה תיתן התשובה של שחלוף עצם לגביי ? פרוק עצם ? - מה נוכל להבין ממנה ? לצורך מה עושים בדיקה זו ? תודה רבה
איריס 12
שלום רב, מבקשת לדעת מה מכילה זריקת הפרוליה ?? לאור העובדה כי אני קיבלתי פרוליה ופיתחתי אנמיה חמורה + שיניים נפלו בלסת תחתונה + ואוזן ימין סובלת מאטימות - אני G6PD ואלרגית לרשימה שלמה של דברים כמו : ויטמין C + ויטמין K - כל סוגיו + סולפה + ועוד - השאלה מה מכילה הפרולייה ??? מתבקשת לאור הרגישות הגבוהה שלי G6PD הרבה תודה באף מקום לא נמצא הסבר על מרכיביי הפרולייה ? מודה לתשובה .
איריס 12
שלום , רוצים להפסיק את הפרוליה מכיוון שנוצרה בעיית אנמיה שטופלה (הגיעה ל 7.5 אמנם הייתי תחת דלקת ריאות אבל משייכים ) וגם תחושת אטימה של אוזן ימין - כבר חודשים ) אף אוזן גרון שלל קשר . בלסת תחתונה נפה כתר עם כמה שיניים קדמיות . מכל הסיבות הנ"ל מוחלט בימים אלו להפסיק פרוליה ולעבור לאקלסטה בהזרקה (סובלת בעיות בקיבה ריפלוקס ובקע הרה שנים ) אני גם G6PD - ומבקשת לבדוק האם אפשר לקבל את האלאסטה בהזרקה עם החוסר באינזים G6PD ...?? מודה המון לתשובה פרופ' צופיה איש-שלום. שמי ניצנה .
פרופ' צופיה איש-שלום
איריס היקרה, כדאי שתשאלי את הרופא/ה שהפנה אותך לבדיקה זו. היתה לו בודאי סיבה לבצוע הבדיקה. אני יכולה לענות לך רק ברמה העקרונית. הבדיקה תחת טיפול מתבצעת כדי להעריך את ההשפעה הטיפולית של תרופות. תחת טיפול תרופתי נוגד פרוק עצם, שחלוף העצם יורד. לגבי המשך טיפול בפרוליה , צריך להבין מדוע עברו לתרופה זו. אני אישית משתמשת בה כמוצא אחרון. ייתכן שזה גם המצב אצלך, שאת לא יכולה לקבל תרופות אחרות. ניתן לבצע עקירות ובודאי כתרים וגם השתלות על ידי מומחה מיומן. אם אינך מקבלת את הטיפול בגלל מחלה ממארת, אלא בגלל אוסטיאופורוזיס, הסיכון לסיבוכים בפעולות פולשניות בחלל הפה הוא 5 ל-10000 שנות חולה, סיכון מאוד נמוך. בברכה, פרופ צופיה איש שלום
פרופ' צופיה איש-שלום
באשר לתפקיד הסידן בטיפול באוסטיאופורוזיס, הסידן הנו רכיב חשוב במבנה העצם, אך אינו טיפול למניעת שברים. יש לספק את הקצובה היומית המומלצת שלו בתזונה(עדיף) או , אם לא מגיעים לכך מתזונה, להשלים באמצעות תוסף, אך הוא אינו מהווה טיפול במחלה. לדוגמא מתחום אחר, הבאת לבנים לאתר בניה לא תבנה בניין לשם כך נחוצים פועלים, מנופים וכד׳
שרה1414
תודה רבה על ההתייחסות, האם אפשר להסיק מכך שאם ערכי הסידן שנמצאו בבדיקת הדם שלי תקינים, אין בעצם סיבה לקחת תוסף?
פרופ' צופיה איש-שלום
לא, זו מסקנה ממש לא נכונה. רמת הסידן בדם תקינה בזכות מערכת הורמונלית, שדואגת לכך ובמקרה של צריכה לא מספיקה של סידן, תגייס אותו מהעצם. כדי לשמור על רמה תקינה בדם. החלטה על הצורך בנטילת תוסף נקבעת לפי צריכת סידן בתזונה, אם את מגיעה לצריכה של 800 מ״ג ליום מתזונה את לא זקוקה לתוסף.
שרה1414
עכשיו מובן. תודה רבה
איריס 12
שחלוף עצם תוצאות 104.0 CTX PROCOLLAGEN AMINOTER,IMAI 17.4 עשיתי בדיקה באיכילוב - אלו תוצאותיי , מבקשת לדעת באם אני חייבת לקחת טיפול אקלסטה ? (אחרי חצי שנה עם פרוליה עם תגובות של אנמיה עד 7.5 ונפילת שיניים לסת תחתונה -+ יש גם אטימות אוזן ימין - אשר רופא אף אוזן שלל נמק ) שאלתי האם המעבר לאקלסטה - נכון ? ולציין חשוב ביותר כי אני עם חוסר אינזים G6PD = ברמות גבוהות (גם מה שהותר לחוסר אנזים בשנים האחרונות לי אסור עדיין ) מודה מאוד מאוד על תשובתך החשובה - בימים אלו פגה זריקת הפרוליה - וזה די דחוף לדעת למה לעבור ? האם כדאי לעבור לאקלסטה דרך הפה ? כדי לנסות קודם? בעבר ניסו עלי בספונטים - והיו כאבים חזקים בקיבה ! אני רגישה בקיבה ביותר (מעי רגיז + גסטריטיס ) נוטלת קבוע נקסיום 20 בוקר - לפעמים גם בערב .... תודה רבה על תשובתך
פרופ' צופיה איש-שלום
אקלסטה היא תרופה למתן תוך ורידי. אין אפשרות למתן דרך הפה. ברמה העקרונית לא כדאי עדיין לתת אקלסטה, כל עוד שחלוף עצם נמוך. כדאי לחזור על מדדי שחלוף עצם בעוד חודש, רק כשהם בעליה יש טעם לתת אקלסטה. כדאי שתפני לרופא/ה שמטפל/ת בך.
איריס 12
תודה רבה פרופ צופיה - איך אפשר להגיע אלייך בבקשה ? הרבה תודה
פרופ' צופיה איש-שלום
יש לך רופאים שלך שמטפלים בך, אין הכרח להגיע אלי. אני מקבלת בחיפה. בבית חולים אלישע.