מנהלי קהילה
שאלה דואגת
שלום רב
בת 57 ברקע צנתור מטופלת בכדורים לדלול דם ולחץ דם. החל משנת 2017 החלה עליה שלממיקרואלבומין בשתן עד שלפני חודש לערך הערך קפץ למימדים של מעל 2 גרם ליממה. רופאת המשפחה החליטה לשלוח לבדיקת שתן בנס גונס. הבדיקה יצאה חיובית ללא ערך מספרי ובהערות כתוב הפרשת אלבומין רבה והפרשה של אוב חלבוני הנסיוב.
מרגישה טוב. ערכי ספירת הדם תקינים קלציום זרחן אנמיה קריאטינין אלבומין וכו ( מה שנראה על פניו מוזר מפני שאם אובד ככ הרבה חלבון בשתן שהרי יהיה ביטוי בדם??!חשוב לציין שגם אולטרסאונד כליות תקין. Igg נמוך 497 ( הערך העליון 540) וגלובלין גמא נמוך 7.9 ( הערך התקין הוא 11.1). גלובלין אלפ1 5.1 ( הערך התקין 4.9) כתוב בהערות עליה בחלבוני המצב החריף. אלפא 2 18 (שהערך התקין 16).
השאלה היא האם חלבון בנס גונס גונס מעיד בהכרח על מיאלומה? האם ישנם מחלות אחרות או משהו שפיר אם יחסים כאלה ובנס גונס?
תודה מראש.
מקווה שלא אשתגע עד ההמוטולוג
ד"ר משה גת
חלבון bj לא מעיד בהכרח על מיאלומה. כדאי בכל מקרה לשלוח בדיקת free light chain flc בדם. אלבומין בכמות כזו בשתן מחייב בירור מעמיק ואם אינו מוסבר על ידי מחלות הרקע שלך (ככל הנראה) יחייב כנראה בירור המטולוגי למחלות תאי פלזמה (מיאלומה בסבירות נמוכה יותר אבל יש עוד פגיעות כמו עמילואידוזיס ודומות). לא צריך להשתגע מלחץ אבל כדאי להגיע להמטולוג.
יהודית 111
אני מבינה זאת אך באליו מחלות מופיע בנס גונס עמילועידיס ו?? האם יכול להופיע במצבים לא ממאירים? אם כן אילו? ונכון יש אלבומין גבוה בשתן אבל בדם אין לו חריגות הוא בטווח הנורמה כולל קריאטינין ואלבומין by ep . כמו כן גם בבדיקות דם שגרתיות ערכים תקינים. העומס הוא רק בשתן. מפתיע שאתה אומר שהסבירות למיאלומה נמוכה כי האינטרנט ישר מקפיץ מחלה זו.
ד"ר משה גת
הפגיעה הכלייתית שלך (אובדן אלבומין) היא באיזור בכליה שאינו אופייני לפגיעת המיאלומה. ה bj - יכול להיות ממצא מקרי אבל גם יכול להיות שפוגע במנגנון אחר מהפגיעה במיאלומה. וכמובן יכולות להיות עוד סיבות לפגיעה הכלייתית וה bj רק כממצא מקרי.
יהודית 111
אבל פגיעה כלייתי תתבטא גם בדם במשך תקופה של שנה ויותר... אבל אין אצלי ביטוי בדם. כך שאני הסקתי שאין פגיעה כליית ובהתחשב גם בעובדה שאין ביטוי בדם. לא הבנתי כוונתך " פוגע במנגנון אחר ממיאלומה" ?? יש לי ברקע לחץ דם די מאוזן ולאחרונה טרום סכרת...
ד"ר משה גת
הפרשת 2 גר של אלבומין בשתן היא הפגיעה הכלייתית. Bj יכול להיות ממצא מקרי ב % לא קטן של האוכלוסיה. בלי מיאלומה. בהנתן הפגיעה בשתן והיעדר מחלות רקע משמעותיות יהיה צורך לברר את הכוון ההמטולוגי כגורם לפגיעה (במנגנון שונה מזה של מיאלומה)
יהודית 111
האם יש גורמים נוספים המטולוגים? בלוקמיה ולימפומה גם יצטרכו להיות הרי ערכים לא נומלאליים בדם. כידוע לי מאוד גבוהים או מאוד נמוכים.
יהודית 111
האם נראה כאן?
יהודית 111
או כאן?
ד"ר משה גת
הבדיקה היחידה שתוכל עוד לקדם היא FLC כנ"ל. הערכים של מה ששלחת תקינים.
יהודית 111
תודה וחג שמח. סליחה על השרשור הארוך.
יהודית 111
סליחה אבל הלחץ ממוטט אותי. למה הכוונה שכתבת כנל? אני כבר לא יודעת מה לחשוב
יהודית 111
Yhoodit5@walla.co.il
ד"ר משה גת
כדי לא להמשיך את התכתובת בפורום לכולם.... מה המייל שלך?
יהודית 111
Yhoodit5@walla.co..il
יהודית 111
שלחתי לל מייל אם תשובות flc אשמח לתגובה. לחוצההה