מנהלי קהילה
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד.
אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה.
בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולהכל מה שרציתם לשאול ולדעת בנושא ועדות חריגים!
כל מה שרציתם לשאול ולדעת בנושא ועדות חריגים!
04/06/18 12:05
16 תגובות
ביום ב' הקרוב, ה-11.6, אנו מארחים באתר "כמוני" את הגברת שירה כלפון מארגון "חברים לרפואה". ארגון זה פועל ללא מטרות רווח, עוסק באיסוף תרופות וחלוקתן בהתנדבות לחולים נזקקים ובסיוע לחולים בהכוונה בתחום ועדות החריגים וההתנהלות מול קופות החולים וחברות הביטוח. שירה תשיב על שאלותיכם בנושא ועדות חריגים וסיוע בהגשה לועדות חריגים של קופות החולים. הנכם מוזמנים להשאיר שאלה.
מה אפשר לשאול למשל? מהי ועדת חריגים? מה ההבדל בין ועדת חריגים לוועדת בירורים? מתי יש לפנות לוועדת חריגים? האם ועדת חריגים חייבת לדון בכל מקרה של חולה שהתרופה שלו לא בסל? אילו מסמכים רפואיים יש להגיש לוועדה? האם חשובה נוכחות בפני הוועדה? מה עושים כשהוועדה מסרבת?
השאירו שאלתכם בשירשור זה >>>
תגובות
כדאי לך לקרוא גם את זה
אסתר.נחמיאס
מה הזכויות לסרטן השד ופלסמוציטומה
שירה כלפון
אסתר שלום רב, אני מציעה להתקשר לעמותת אחת מתשע 03-6021717. לבקש לדבר עם שירין עורכת הדין שלהם, התחום העוסק בזכויות חולות סרטן השד הוא המומחיות שלה. בברכה שירה
גבריאל5
אני בעל 73,אחוז נכות אורטופדית ו. 100 אחוז אובדן כושר עבודה טופלתי הכדורים שעשו לי רע יש לציין שיש לי בעיות כבד אינני מעשן אך חבר הציע לי לנסות וממש חלפו כאביי אבקש עזרה בטיפול בקנביס.
שירה כלפון
גבריאל שלום רב, אני לא מכירה את התחום. נסה להתייעץ עם הרופא האורטופד שלך או לפנות לרופא כאב שרשאי לרשום קנאביס רפואי
mally
אני סובלת מ-COPD ב-53% . רופאת הריאות מבית החולים שלחה אותי לשיקום נשימתי והמליצה על 24 טיפולים. לצערי הבקשה נדחתה. מה אוכל לעשות?
שירה כלפון
לכתוב לי מייל shira@haverim.org.il
אלי40
אני חולה סכרת עם משאבה ומקבל זריקת אנברל לדלקת מפרקים , כבר הגשתי פעם ערעור לוועדה עבור סנסור ליברה וקבלתי תשובה שלילית, האם כדאי להגיש שוב
ג'ק
.
שירה כלפון
אני מטפלת במקרה זהה האם אלי הוא שמך המלא? האם דיברנו בעבר? שלח לי מייל shira@haverim.org.il
אלי40
כן
NMO 80 דן
שלום רב. אני רוצה לציין ששירה חלפון היא מלאך. עזרה לי בתהליך לקבל תרופה מוועדת חריגים של קופת החולים. היא משקעה לילות כימים על מנת לעזור לאנשים שאפילו לא פגשה. רוצה גם לציין לטובה את ארגון חברים לרפואה שעוזר לאנשים שאף אחד אחר לא עוזר.
שירה כלפון
תודה רבה יהודה מקרב לב
טלינגר
שלום, אני מאובחנת במחלה אוטואימונית ששמה סיוגרן. התרופה סלג'ן שנמצאת בסל התרופות גרמה לי בעיות קשות ביותר ונאלצתי להפסיקה. כעת אני מייבאת מארצות הברית תרופה בשם אווקסק EVOXAC ( טופס 29 ג' ) עלות התרופה מעל 4750 ש"ח לקופסא של 100 כדור. (30 מ"ג כל כדור. ) האם אתם יכולים לעזור לי לקבל את התרופה באמצעות וועדת חריגים. תודה, מאירה
שירה כלפון
טלי שלום, כתבי לי מייל ונמשיך את הדיון באופן פרטי shira@haverim.org.il מעבר לכך כדי שנוכל לקיים דיון מול הקופה הבקשה צריכה להיות מגובה במסמכים רפואיים ותיעוד רפואי של הבעיות הקשות מהן סבלת בעקבות סיוגרן. שאלות נוספות שיש לשאול שגם הן צריכות להיות מגובות במכתב הרופאה הן כמה זמן את מקבלת אווקסק כיצד את מגיבה לטיפול. האם קיימות חלופות רשומות בארץ לטיפול. מדוע זה הטיפול היחיד הראוי? מצפה למייל ממך - שירה
CAMONI1
אנו מבקשים להודות לגב' שירה כלפון מעומק הלב, על מתן מענה מקצועי ומקיף!
שירה כלפון
תודה רבה בשמי ובשם צוות חברים לרפואה