מנהלי קהילה
מובילי קהילה
כמוניכליות ודיאליזהלחץ דם עדיין גבוה לאחר הסרת אדנומה
לחץ דם עדיין גבוה לאחר הסרת אדנומה
03/01/18 10:54
1 תגובות
אני סובל מלחץ דם גבוה בחמש השנים האחרונות (ממוצע בערך 148/105)
לאחרונה בבדיקת CT התגלתה אדנומה באדרנל השמאלי ולאחר בירור הוחלט לכרות את האדרנל בניתוח לפרוסקופי עקב רמות אשלגן נמוכות מאוד, הוכח מעבדיתית אלדסטרוניזם ראשוני (רנין מדוכא ואלדוסטרון גבוה)
עברתי ניתוח כריתת אדרנל שמאל לפני כעשרה ימים, רמות האשלגן עלו מיידית לאחר הסרת האדרנל, אבל לחץ הדם נשאר גבוה בערך כפי שהיה לפני הניתוח.
מה יכול להיות ההסבר לכך?
אציין שאני מקפיד למדוד לחץ דם לאחר ישיבה במנוחה, שתים או שלוש מדידות בהפרש של דקה או שתיים, עדיין לחץ הדם פעם גבוה 150/100
והנמוך ביותר שנמדד מאז הניתוח 122/81
אבל כאמור הרוב הגדול של המדידות בעלות תוצאה גבוה.
מה יכול להיות ההסבר הרפואי לכך?
ביקורת של המנתח הראתה פצעי ניתוח תקינים, הורדו תפרים, הכאבים הקלים שחוויתי לאחר הניתוח חלפו ברובם.
תגובות
כדאי לך לקרוא גם את זה
ד"ר פזית בקרמן
שלום שגיא ראשית אני שמחה שהניתוח עבר בהצלחה וללא סיבוכים. כאשר יש יתר לחץ דם בשל היפראלדוסטרוניזם ומוצאים אדנומה, אז באנשים צעירים פעמים רבות ממליצים על כריתה. הנתונים מראים שההפרעות המטבוליות (רמות אלדוסטרון, רמות אשלגן ועוד) מתנרמלים באופן מיידי. עם זאת יל"ד מתנהג טיפה אחרת. העבודות מראות שב-25-30% מהמקרים בלבד יש ריפוי של לחץ הדם (כלומר לחץ דם מאוזן ללא צורך בתרופות כלל). אבל ביותר מקרים (אפילו 90%) יש מידה מסויימת של שיפור בלה"ד, כלומר או שהוא מתנרמל לגמרי, או שהוא קל יותר לאיזון או עם פחות תרופות. בשני שלישים מהמקרים לוקח כחצי שנה לראות את האפקט על לחץ הדם. אז קודם כל מבחינת מה שצפוי- יש לחכות מספר חודשים לפני שקובעים מה האפקט של הנתוח על לחץ הדם. וגם אז רק בכשליש לחץ הדם מתנרמל ללא תרופות, אם כי ברוב המטופלים יהיה שיפור מסויים. יש גורמים שנמצאו קשורים בסיכוי טוב יותר לנרמול לחץ דם (לא חד משמעי אלא אסוציאציה!)- נשים, גיל צעיר, לחץ דם לפני הנתוח שהיה פחות ממושך (מתחת ל5-6 שנים) ויותר קל לאיזון (פחות מ3 תרופות הספיקו לאזנו), משקל יותר נמוך, גודל אדנומה יותר קטן וכו'. לא ברור למה בחלק מהאנשים אין בכלל שיפור, ההשערות הן שאולי היתה אדנומה, אבל יש גורם נוסף ליתר לחץ דם, למשל היפראלדוסטרוניזם אידיופתי (שסיבתו לא ידועה, לא מאדנומה) או ראשוני (משפחתי). זה לא ממש משנה. מה שחשוב הוא שצריך סבלנות כי אפשר לראות שיפור גם מספר חודשים אחרי הנתוח, ושזה לא מאה אחוז שיפור. אבל שבאחוז גבוה רואים או החלמה מלאה או שיפור בלחץ הדם. בינתיים צריך להמשיך דיאטה דלת מלח וטיפול תרופתי ללחץ דם, ומעקב רפואי הדוק. שיהיה בהצלחה!