שלום אביבית כאשר במטופל דיאליזה פריטונאלית מתחילה צבירת נוזלים וקושי בניקוז, יש לכך מספר סיבות אפשריות שצריך לברר ובמידת הצורך לטפל. כמובן שתמיד צריך לשלול דלף מהקטטר או בעיות מכניות אחרות בקטטר שלא מתפקד או מנקז לא טוב. בנוסף נעזרים בבדיקת PET שבודקת את אופי מעבר המומסים דרך הממברנה הפריטונאלית. כאשר תוצאות הPET מראות HIGH, הכוונה שיש עליה בשטח הפנים של הממברנה ומעבר של יותר מומסים דרכה. מה זה עושה? זה גורם לכך שהגלוקוז (הסוכר) שבתמיסה נספג יותר מהר, ואז אין הפרש ריכוזים של סוכר, שהוא זה שדוחף את פינוי המים. מה גורם לזה? אלו שינויים כרוניים שקורים בממברנה אחרי שנים של דיאליזה (לפחות שלוש), בגלל החשיפה לריכוזי סוכר גבוהים ומרכיבים נוספים בתמיסות, לפעמים בגלל דלקות חוזרות. אצלך זה לא ממש HIGH אלא high-average אבל עצם השינוי מנמוך-ממוצע לגבוה-ממוצע תומך בכך שזה יכול להיות ההסבר. מה עושים? זה לא מחייב אוטומטית מעבר להמודיאליזה. 1. שוללים בעיה מכנית בקטטר 2. מגבילים מלח בתזונה 3. מאזנים סוכר בדם אם מדובר במטופל עם סכרת 4. אם יש תפוקת שתן שיירית אפשר לתגבר אותה עם פוסיד כדי לפצות על הפינוי המופחת 5. עניינית לנושא מעבר המומסים הגבוה- הרופא/ה שעוקבים אחרייך יכולים לבצע שינויים במרשם הדיאליזה כדי להתאים את הדיאליזה לתנאים החדשים. למשל לקצר את משכי השהיית הנוזל בבטן, להעלות את ריכוז הדקסטרוז בתמיסה, להוסיף שחלופים קצרים במשך היום, לעשות שחלוף עם אקסטרניל ועוד. רק אחרי שכל האמצעים הללו לא עוזרים לפעמים יש לשקול לעבור להמודיאליזה.

רופא/ת ה-PD יודעים כיצד לברר האם יש בעיה מכנית, זה פרוטוקול מובנה של בירור. בדר"כ עושים צילום בטן לראות את מיקום ומנח הקטטר. אם יש חשד יש בדיקות מתקדמות יותר שניתן לבצע כמו הזרקת צבע מיוחד דרך הקטטר ובדיקה האם יוצא בנוזל המנוקז מהבטן. שאלי את צוות ה-PD, הם מכירים נושא זה על בוריו.

שלום רב, אבי החל בדיאליזה ביתית במאי האחרון. משך 3 חודשים ביצע את הטיפולים במהלך היום ולאחר מכן עבר למכונת הלילה. בטיפול ביום התוצאות היו משביעות רצון . מאז עבר למכונת הלילה , המכונה לא חדלה מלצפצף והתוצאות לא משביעות רצון. החליפו לו את המכונה פעמיים ועדיין ללא תוצאות . לעיתים נדירות היא לא מצפצפת ובאותם פעמים נדירות הוא מנסה לבדוק בינו לבין עצמו מה עשה שונה ולא מצליח למצוא. התוצאות בבדיקות לא טובות ועלתה האפשרות לגשת שוב לניתוח כי אחרי צילום שעשו לו סברו שאולי הצינור זז ממקומו. הוא חושש מאוד מנתוח נוסף . נא עזרו לנו לצאת ממעגל התיסכול הזה ולנסות להגיע לאורח חיים נורמלי עם שינה בריאה ככל שניתן. הוא מטופל במחלקה בתל השומר. נשמח לכל מידע שיוכל לעזור לנו. תודה

שלום יפה אני מבינה את התסכול. עם זאת, יש לזכור כי דיאליזה פריטונאלית היא דיאליזה נוחה ויעילה, גם אם לפעמים לוקח זמן להתאים את מרשם הדיאליזה באופן מיטבי למטופל. יכולות להיות סיבות רבות שמכונה מצפצפת או שדיאליזה פחות אפקטיבית בטיפול בAPD מול CAPD. בין השאר סוג התמיסות, תדירות השחלופים וכו. גם בעיה בקטטר יכולה לגרום לצפצופים של המכונה, שכן הניקוז ולפעמים גם המילוי, קשים יותר כאשר יש בעיה מכנית. נשמע שצוות ה-PD עובד לפי הפרוטוקול ומנסה לטפל בכל הדרכים המקובלות. מציעה להמשיך את הטיפול באופן מסודר דרך המחלקה. כאשר יש בעיה במיקום הקטטר לפעמים מנסים משלשלים, כי התנועתיות של המעי שנגרמת מכך מסיטה לפעמים את הקטטר חזרה למקומו. לפעמים אין מנוס אלא לתקן את המיקום. זה אמנם ניתוח, אך פרוצדורה פשוטה יחסית שעשויה לספק איכות דיאליזה גבוהה. חשוב להבין מהצוות המטפל מה לדעתם הבעיה, האם מכנית מהקטטר או שמא מרשם הדיאליזה (תדירות, משך השהיה ותמיסות) דורש התאמות נוספות. כמו כן ישנה בדיקה שמבצעים מתוך הנוזל שנקראת PET (ר' הסבר מעלה) שגם מסייעת להתאים את מרשם הדיאליזה למטופל. ניתן לשאול גם אודות תוצאות בדיקה זו. בהצלחה.

מצב הקטטר בדר"כ מערך ע"י צילום בטן. במידה והאבחנה היא בעיה במיקום הקטטר אפשר להתייעץ עם כירורג ולדון בניתוח חוזר למיקום מחדש של הקטטר. בגלל הדבקויות תיקון ניתוחי לא תמיד מצליח וישנם מקרים בהם כלל לא מנסים למקם מחדש (למשל דיאליזה פריטונאלית ממושכת, חשד להרבה הדבקויות וכולי). אכן קשר לנפילה מעלה את החשד שמדובר בתקלה מכנית שקשורה בקטטר, אך זה בדר"כ לא אמור לשנות את תוצאות הPET. ממליצה לשקול לנסות ריכוזי דקסטרוז יותר גבוהים בתמיסה.