שלום רב, אספקה נאותה של מגנזיום חשובה לתפקוד מיטבי של מגוון גדול של מערכות בגופנו. אנשים בריאים יכולים לספק את כמות המגנזיום היומית הנדרשת (התאמה לגברים, נשים, גילאים שונים ומקרים מיוחדים) מהמזון ומהשתיה שהם צורכים. מזונות עשירים במגנזיום הם מגוונים מאד - ביניהם: ירקות ירוקים – קטניות, אבוקדו, קיווי ועוד, אגוזים וגרעינים שונים, חלב, פרות ים, מיץ תפוזים, אשכוליות, דגנים שונים ועוד. מי השתיה בישראל נובעים ממי תהום, מעיינות מים עיליים (בעיקר הכנרת) ומי ים מותפלים .אנשים רבים שותים מים מינרליים. הטענה שהוצגה בתוכנית עליה אתה מדבר נוגעת למים מותפלים בלבד. (המגנזיום הוצא מהם בתהליך ההתפלה ) כמות המגנזיום היומית הנדרשת לגבר בריא מעל גיל 30 היא 420 מ"ג (יון מגנזיום) מים מינרליים יכולים להכיל 1-120 מ"ג מגנזיום לליטר. אדם בריא האוכל האוכל מגוון מזונות אמור לספק לעצמו את כמות המגנזיום היומית הנדרשת ללא צורך בתיסוף עי תוסף תזונה . תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לאנשים שצריכת המגנזיום אינה מספקת מסיבות הנובעות מהרגלי תזונה לקויים, מחלות מסויימות, תרופות המעכבות ספיגה וניצול. אנשים המפרישים יותר מדי מגנזיום מסיבות דומות זקוקים גם להתייחסות מיוחדת . בכל מקרה- התאמה של מינון התוסף הנדרש צריכה להיעשות ביעוץ אישי – בהתבסס על נתוני הצריכה מהמזון, המצב הרפואי, הרגלי האכילה, התרופות וכו'. תכשירי מגנזיום שונים המשווקים כתוספי תזונה נבדלים בסוגי המלחים, באופן הספיגה וברמת הבצועים . יש להתאים אישית גם את התוסף במידה ונדרש. בברכת שנה טובה , מג"ר רונית מינקוב שפר (מ.נ )שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ ייעוץ רוקחי קליני משולב - תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים קורסים מוכרים לגמול השתלמות mnpharm@internet-zahav.net ; ronitminkov.consult@gmail.com

שלום רב, השיקול להמליץ או לא להמליץ על נטילת תוספי תזונה משולבים בטיפול תרופתי הוא מורכב . הבדיקה צריכה להיעשות מול כל הטיפולים התרופתיים הניטלים ובהתחשב במצב הרפואי . ספציפית – נזקים בשילוב תרופות ביולוגיות עם תוספי תזונה יכולים לנבוע מסיבות שונות ולא רק בהתייחסות לפעילות מדכאת החיסון של התרופות הביולוגיות . לעיתים גם קיים ערך מוסף בשילוב דווקא בגלל הטבת תופעות לוואי- למשל- תמיכה במערכת החיסון (למשל בעיקרון – פרוביוטיקה איכותית) . פרוביוטיקה – מהיותה חיידקים חיים למשל אסורה בנטילה עי אנשים בעלי מערכת חיסון פגועה קשה (מאושפזים במחלקות טיפול נמרץ, בבידוד וכו') לכל תוספי התזונה עליהם שאלת תגובות גומלין עם תרופות . לכורכום תגובות גומלין הנובעות מהצמח/מיצוי עצמו וממשפר הספיגה שלו (באם קיים בתכשיר ). אשמח להתייחס במסגרת יעוץ אישי שיכלול את כל ההיבטים שציינתי . בברכת שנה טובה , מג"ר רונית מינקוב שפר (מ.נ )שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ ייעוץ רוקחי קליני משולב - תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים קורסים מוכרים לגמול השתלמות mnpharm@internet-zahav.net ; ronitminkov.consult@gmail.com 098995187; 0528803696

שלום רב, MS וחומצות אומגה ואומגה 3 בפרט נסויים קליניים שבדקו השפעת חומצות אומגה 3 ואומגה 6 (ח. לינולאית GLA,) לא הראו תועלת בשימוש אצל חולי MS מהיבטים של תדירות ההתקפים, חומרתם או דרגות הנכות. זאת למרות שמחקרים הסתכלותיים מצאו שרמות חומצות האומגה 3 בדם חולי MS נמוכות משמעותית מהרמות אצל בריאים. מכיוון שכך – אני ממליצה להקפיד על תזונה שתספק כמות טובה של חומצות אומגה 3 ממקור חי (דגים, אצות: EPA+ DHA) וממקור צומח (אגוזים וגרעינים: linolenic Acid) . ככ כדאי למלא גם את המלצות התזונה לאומגה 6 (ממקורות צומח – זרעי חריע, חמניות, אגוזי ברזיל ועוד). המלצות התזונה של אומגה 3 למבוגר הן 1.6 ג"ר ליום והמלצות התזונה של אומגה 6 הן 14 ג"ר ליום . במידה ואינך צורכת דגים יש מקום לשקול אספקת EPA+ DHA מתוספי תזונה . יש לבחור בתוספים איכותיים המיוצרים על ידי יצרן ותיק שלמוצריו אין הסטוריה של הורדה מהמדפים והוא מחוייב בבקרת איכות קדנית . הטוב ביותר הוא לקבל תעודת אנליזה המפרטית את כל מרכיבי המוצר ומתייחסת לאוצווה שאת רוצה לרכוש. יש לזכור שחומצות אומגה רגישות מאד לחום ולאור ועלולות להתקלקל גם במהלך הובלה לא נאותה. על הקשר בין MS לויטמינים D, B12: ויטמין D : ממצאים הסתכלותיים הראו שבאזורים עם מעט שמש – אצל תושבים שלא אכלו הרבה דגים (כמקור לויטמין D) היו יותר מקרי MS. לא התפרסמו מחקרים קליניים שבדקו השפעת תיסוף בויטמין D על תסמיני MS או התקדמות המחלה להוציא מחקר לא איכותי אחד שהראה תועלת מוסויימת בתיסוף . B12 מספר מחקרים הראו קשר בין MS למחסור בויטמין B12. מחסור בויטמין גם מוכר כגורם לבעיות נוירולוגיות שונות . 2 מחקרים פרלימינריים מצאו תועלת במתן מינונים גבוהים של B12 בסוגים מסויימים של טרשת נפוצה .אך דרושים מחקרים איכותיים נוספים כדי לבסס המלצה לתיסוף : למי, באלו מצבים , יעדי רמת B12 מומלצים בדם ועוד. המלצתי: 1. לנטר רמות ויטמינים D ו- B12 בדם חולי MS כל 6 עד 12 חודשים 2. מחלות נוספות, גיל עולה, תרופות שונות מגבירות סיכון לחסר בויטמין D, B12 . 3. צמחונות קפדנית מחייבת תיסוף ב- B12 4. לדאוג לרמה טובה מאד של B12 וויטמין D בדם. 5. לתסף בתוסף איכותי לפי הצורך על מנת להגיע ליעד הרמה המומלצת בדם 6. ויטמינים מקבוצת ה- B מסייעים זה לזה בתפקוד בגוף. בשעת צורך בתיסוף ב- B12 אני ממליצה על תיסוף בתכשיר איכותי של B Complex 7. ממליצה לשמר רמות נאותות בדם על ידי טיפול תחזוקתי במינונים הקטנים מהמינונים הטיפוליים. לא מוכרים לי תוספי תזונה העשויים לסייע לטיפול ב- MS או להאטת התקדמות המחלה. תוספי תזונה שונים ניתנים להתאמה ביעוץ אישי כדי לסייע בטיפול/הפחתת תסמינים שונים הנלווים או קשורים למחלה ככ ניתן להציע תוספי תזונה ביעוץ אישי במטרה לסייע לתופעות לוואי מציקות/ בולטות של הטיפול התרופתי . אומגה 3,9 ומחלות מפרקים: לחומצות אומגה 3 תכונות נוגדות דלקת . נסויים קליניים הראו תועלות בטיפול באומגה 3 ובאומגה 9 (כמוסות שמן דגים ושמן זית במינון 2 כפות ליום) . התועלות התבטאו בהטבה בתסמיני דלקת פרקים( RA )אך לא השפיעו על האטת /עיכוב התקדמות המחלה (להבדיל מתרופות ובמיוחד מהתרופות הביולוגיות החדישות ) בברכת שנה טובה , מג"ר רונית מינקוב שפר (מ.נ )שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ ייעוץ רוקחי קליני משולב - תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים קורסים מוכרים לגמול השתלמות mnpharm@internet-zahav.net ; ronitminkov.consult@gmail.com 098995187; 0528803696

שלום רב, 1.טיפול בקומדין מחייב משטר אכילה קפדני של ירקות ירוקים המכילים ויטמין K כאשר מינון הקומדין מותאם לרמת הצריכה של ויטמין K הנובע מירקות, פרות ומזונות המכילים אותו 2. הטיפול מחייב ניטור תקופתי קבוע של INR 2. איני ממליצה על צריכת ויטמין K כתוסף תזונה וזאת מ- 2 טעמים לפחות: א. התוסף אינו מעניק תועלות רבות נוספות הטמונות באכילת ירקות ירוקים ב. תוספי תזונה אינם נבדקים למתאם בין הקיים בהם למוצהר ובידי הצרכן אין לרוב כלים להבטיח צריכת תוסף איכותי ואמין שיכיל אותה כמות ויטמין בכל אמוות יצור שלו 3. אומגה 3 עלול לגרום לדימומים כאשר ניטל במינונים יומיים הגדולים מ- 2 ג"ר . כמו לעיל אין לסמוך על השפעותיו כתוסף תזונה. התרופה אומקור אינה מותווית לשימוש במצב רפואי זה 4. נוגדי הקרישה החדשים – Noac's עובדים במנגנוני פעולה השונים ממנגנון הפעולה של קומדין ולכן אין בעיה בניהול צריכת הירקות הירוקים / ויטמין K כמו גם אין צורך בניטור INR בברכת שנה טובה , מג"ר רונית מינקוב שפר (מ.נ )שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ ייעוץ רוקחי קליני משולב - תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים

נטילת תוספי תזונה במהלך טיפול כימותרפי היא בעייתית ממספר היבטים א. קושי להבטיח נקיון ואיכות של תוסף התזונה ב. סיכוי לפגיעה ביעילות הטיפול הכימי ג. העדר קונצנזוס בין אנשי מקצוע מטפלים ספציפית , הייתי דואגת לרמה נאותה של ויטמין D בדם בטרם התחלת הטיפול . המלצתי היא לאכול דגים איכותיים כחלק מתזונה בריאה לכל מערכות הגוף . במידה וקיים מחסור מוכר בויטמין D – יש לשקול מתן בהתחשב למידע הספציפי הנוגע לתרופת הכימו ולמטופל . למקרים מסויימים ניתן להמליץ גם על צריכת הויטמין לסרגון בתקופות המנוחה ממתן הכימו. ניתן בהחלט להמליץ על נטילת תוספי תזונה במהלך טיפול כימי או בהפסקות – ביעוץ אישי, בתלות בתרופה וכמובן בידיעת ובהסכמת האונקולוג המטפל. שנה חדשה בריאה בברכת שנה טובה , מג"ר רונית מינקוב שפר (מ.נ )שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ ייעוץ רוקחי קליני משולב - תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים קורסים מוכרים לגמול השתלמות mnpharm@internet-zahav.net ; ronitminkov.consult@gmail.com 098995187; 0528803696

.העדר איזון רמת ה- INR הרצויה תומך בהמלצה על טיפול ב- Noac's אך תשובה מדוייקת בהקשר לזכאות לקבל במחיר מסובסד יכולה להתקבל לאחר העמדת כל הנתונים הרפואיים על אלגוריתם חישובי מיוחד. 2. ל-Noac's תגובות גומלין עם תוספי תזונה (צמחי מרפא, ויטמינים) בעלי יכולת לדלל דם או מכילים מרכיבים נוגדי קרישה . הרשימה ארוכה – ביניהם ויטמין E , חומצות אומגה 3 במינון גבוה ועוד. 3. ל- Noac's פוטנציאל לתגובות גומלין רבות עם הרבה תרופות המפורקות באותם מנגנוני פרוק 4. מהיותן תרופות יחסית חדשות , המידע על תגובות גומלין בין תרופתיות ו/או תגובות גומלין עם מזונות ותוספי תזונה עדיין מועט ונמצא בתהליך ארוך של איסוף 5. בכל מקרה – בדיקת תגובות גומלין צריכה להיעשות בצורה אישית והמלצה על הטיפול התרופתי הנבחר היא תוצאה של שיקולים רחבים ומקיפים בברכת שנה טובה , מג"ר רונית מינקוב שפר (מ.נ )שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ ייעוץ רוקחי קליני משולב - תרופות, תוספי תזונה והרגלי חיים קורסים מוכרים לגמול השתלמות mnpharm@internet-zahav.net ; ronitminkov.consult@gmail.com 098995187; 0528803696

הי רונית, אנסה לשאול למרות שהאירוח נגמר... אני בת 26. בחודש האחרון אני לוקחת סרנדה. כחצי שנה אני לוקחת "קוקטייל" ויטמינים של: פרוביוטיקה, ויטמין D+ אומגה 3, MSM+ויטמין C. (לפיברומיאלגיה) 1, האם יש בעיה בשילוב? 2, עד עכשיו לקחתי את הסרנדה, MSM וויטמין C ביחד (כי את כולם צריך יחד עם ארוחה ואני אוכלת ארוחה מרכזית אחת ביום) זה בסדר או שצריך להפריד? אם צריך להפריד אשמח לדעת מדוע 3, אני שוקלת להוסיף אקסנצמינטין לשיפור עור הפנים והראיה ושורש מאקה לשיפור חשק מיני (שהסרנדה הורידה לגמרי) וזיכרון (שפגום מהפיברו). האם כדאי? אם לא אשמח לדעת למה. תודה רבה וסליחה שאני שואלת אחרי האירוח, רק עכשיו נתקלתי וזה בדיוק היעוץ שאני צריכה. אם זה לא מתאים ואפשר להפנות אותי לפורום אחר- אשמח מאוד.