שלום רב,
בשאלתך החסרת מספר פרטים חשובים כגון: סיבת השימוש בקנאביס והתחלת הטיפול עם היפריקום (St. John's wort). אני מבינה משאלתך שהקנאביס נצרך למטרות רפואיות.

באופן כללי צמח הקנאביס יכול להגיע בעשרות זנים שונים המכילים מעל למאה חומרים פעילים בריכוזים משתנים. ריכוזי החומרים הפעילים בצמחים אינו קבוע ותלוי בשיטת הגידול, בזן, בחלקי הצמח מהם מפיקים את החומר ובעונות השנה. בנוסף תתכן שונות תלוית צרכן הקשורה לצורת הנטילה, למחלות הרקע ממנו סובל ועוצמתן, טכניקת העישון, ניסיון קודם של צריכה ועוד.
על אף המידע הרב בתחום אליו נחשפים מדי יום (בשנים האחרונות בעיקר מהיבט של שימוש רפואי), יש מעט מאד מחקרים קליניים מבוקרים ואיכותיים שנעשו בתחום מהיבט של בטיחות השימוש, בפרט כשמשלבים עם תרופות נוספות ובנוכחות מחלות רקע. בל נשכח שיש הבדלים מהותיים מאד גם בין אלו אשר צורכים למטרות רפואיות לבין צרכנים למטרות הנאה ושימוש בלתי חוקי (שלעיתים צורכים רק באופן מזדמן, ובמקביל צורכים גם חומרים מזיקים אחרים כמו אלכוהול, טבק ועוד).

קנאביס אינו מוגדר כתרופה וככזה אין בנמצא מונוגרף המסכם מידע הנוגע ליעילות הטיפול ובטיחותו כפי הנדרש בתרופות אחרות. לצד יתרונות ברורים שיש לטיפול עם קנאביס (בהקלה על סבלם של חולים במחלות קשות ושונות) חשוב לזכור שיש פוטנציאל לא מבוטל של תופעות לוואי ואינטראקציות בין תרופתיות.
קשה למצוא היום מידע או הנחיות חד משמעיות לגבי שילובו של הקנאביס עם תרופות אחרות, אך ברור שיש לו פוטנציאל נרחב לאינטראקציות בין תרופתיות. חשוב לזכור כי החומרים הפעילים  של הקנאביס בחלקם מפונים על ידי אנזימים מרכזיים בגוף האחראיים גם לפינוי של חלק מהתרופות ושילוב שלהם יחד עלול לגרום לשינויים בריכוזי התרופות או הקנאביס בדם. בנוסף, שילוב קנאביס רפואי עם תרופות בעלות פוטנציאל דומה לתופעות לוואי (כמו דיכוי מערכת העצבים המרכזית, עליה בקצב לב, סדציה, סחרחורות, דיכוי נשימה ועוד) מגביר את הסיכון להופעתן במטופלים.

ספציפית השילוב שלו עם היפריקום (St. John's wort) עלול לגרום לשינוי בהשפעת הקנאביס שקשה לצפות אותו מראש.
מחד היפרקום עשוי לזרז את תהליך הפירוק של חלק מהחומרים הפעילים בקנאביס (ובכך עשוי להפחית את יעילותו). מאידך להיפרקום יש השפעה סרוטונרגית משמעותית (בדומה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות) ובכך מעלה את הסיכון להתפתחות מאניה וכן לדיכוי נשימתי בעת השילוב. מלבד אלו, באופן כללי שילוב עם תרופות אשר משפיעות על מערכת העצבים המרכזית עשוי לגרום להשפעה אדטיבית בלתי צפויה (שיכולה להתבטא בדרכים שונות).
אם מחליטים לשלב אני ממליצה להתחיל ממינון נמוך של היפריקום ולהעלות בהדרגה בהתאם לתגובה. יתכן ויהיה צורך להתאים את מינון הקנאביס (להעלות או להוריד, כתלות בתגובה).


לא ציינת בשאלתך מדוע אתה מתחיל טיפול עם היפריקום. לרוב היפריקום משמש כטיפול נוגד דיכאון ו/או חרדה.
חייבת לציין כי באופן עקרוני אוסרים על שימוש עם קנאביס באלו עם פסיכוזה פעילה בעיקר בחולי סכיזופרניה או באלו הסובלים מהפרעה ביפולארית. יש המחמירים ואוסרים גם בהפרעות פסיכוטיות אחרות, הפרעות אישיות, נטיה להתמכרויות ובאלו עם היסטוריה משפחתית של פסיכוזה בקרובי משפחה מדרגה ראשונה.
דיכאון לרוב אינו מהווה התווית נגד לטיפול אך ראוי לציין דיווחים על התפתחות של דיכאון מאג'ורי והתקפי חרדה תחת שימוש קבוע עם קנאביס.

בכל מקרה, את ההחלטה לגבי אופן השילוב תוכל לעשות רק בשיתוף עם הרופא המטפל שלך, ויחד להחליט על מינון התחלתי ופרמטרים נדרשים למעקב.

הרבה בריאות טובה,
ד'ר ענבל יפרח-דמארי
רוקחת קלינית- המרכז לייעוץ תרופתי אישי
www.mypharmacist.co.il
 

שלום רב,

קראתי את תשובתה של דר' ענבל דמארי, ורציתי לשתף אותך בשאלה שעלתה לי בעקבות הקריאה.
והשאלה היא: אולי בגלל תופעות לוואי של קנאביס, הרופא רושם לך את ההיפריקום?
נקודה למחשבה...

בנוסף, לבדיקת אינטרקציות בין קנאביס לתרופות בישראל ראה כתבה בכמוני שעונה לשאלה "אלו תרופות מתנגשות עם מריחואנה רפואית? כאן.

בברכה,
​
סימה לבני
רוקחת
המרכז לייעוץ תרופתי אישי
www.mypharmacist.co.il
מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות"
 
 
 
 

תודה רבה על התשובות המפורטות. השימוש בקנאביס זה בעקבות כאבי פיברומיאלגיה, ההיפריקום זה עבור דיכאון וחרדות שבדרך כלל מתלווים לפיברו-האם יתכן שהקנאביס מעצים מאוד את הדיכאון והיאוש לרמות קשות?! אם כן האם זה תלוי זן?
תודה רבה!!