שלום רב,

אכן השילוב של ציפרלקס (Escitalopram) יחד עם אומפרדקס (Omeprazole) עלול לגרום לאינטראקציה כתוצאה מעיכוב אפשרי של פינוי ציפרלקס ועליה בריכוזיה בדם, וכתוצאה עליה בפוטנציאל לתופעות לוואי.


במקרה דנן, תופעת הלוואי המרכזית ממנה חוששים היא הפרעת קצב של הארכת מקטע QT באקג (שעלולה להוביל להפרעות קצב אחרות). מדובר בתופעת לוואי נדירה מאד, אך בגלל פוטנציאל מסכן חיים נדרשים לנקוט משנה זהירות.


כבר לפני מספר שנים פורסמו אזהרות של ה- FDA האמריקאי, ושל MHRA הבריטי לגבי אינטראקציה זו וחלקם המליצו להגביל את מינון הציפרלקס ל- 10 מ"ג כל עוד משלבים אותו עם אומפרדקס למשל (וגם עם תרופות אחרות בעלות פוטנציאל דומה לאינטראקציה). המלצה זו משמעותית יותר במטופלים מעל לגיל 60 אצלם הסיכון לכך עולה ובאלו עם תרופות נוספות בעלות פוטנציאל דומה לתופעות לוואי של הארכת מקטע QT.

ציינת בשאלתך שהטיפול עם פמוטידין אינו מספיק יעיל. לפיכך, ניתן לחשוב על כמה פתרונות אפשריים עם הרופא המטפל שלך:
א. ניתן לנסות להמיר טיפול לבן משפחה חלופי של פמוטידין, כגון: זרידקס (Ranitidine), אשר אולי יהיה יעיל יותר עבורך
ב. אין מניעה משילוב של אומפרדקס ודומיו עם ציפרלקס, אך רצוי להגביל מינון ציפרלקס ל-10 מ"ג.
ג. במידה ויש צורך להעלות מינון ציפרלקס ואין עוד גורמי סיכון משמעותיים להארכת QT, אולי ניתן להסתפק במעקב אקג. אפשר גם לנסות טיפול עם קונטרולוק (Pantoprazole) שהוא בן משפחה של אומפרדקס וככל הנראה יש לו פוטנציאל נמוך יותר לאינטראקציה זו.

נסכם ונאמר כי מדובר בתופעת לוואי מאד נדירה ובסך הכל תחת המגבלות אין מניעה מלשלב (כל עוד אין גורמי סיכון נוספים). רצוי לשוחח על כך עם הרופא המטפל על מנת להחליט על הטיפול המתאים ביותר עבורך ועל תדירות המעקב (בהתחשב בגילך, מחלות רקע ותרופות נוספות במידה והנך נוטל) .

הרבה בריאות!
ד'ר ענבל יפרח-דמארי
רוקחת קלינית- המרכז לייעוץ תרופתי אישי
www.mypharmacist.co.il
 

הייתי אצל רופא גסטרו והמליץ על קונטרולוק אין לי בעיות רפואיות מיוחדות ברקע למעט חרדה וצרבות על רקע רפלוקס כנראה,  
האם ניתן לקחת את שתי התרופות בבוקר עם הפרש של ארוחה בינהם  או כפי שרופא הגסטרו אמר ציפרלקס בבוקר וקטנרולוק בערב?  תודה רבה רבה!