מנהלי קהילה

עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד.
אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה.
בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.

שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולהפיברומיאלגיה, האם קשר סיבתי לתאונת עבודה?
פיברומיאלגיה, האם קשר סיבתי לתאונת עבודה?
21/04/15 11:44
1 תגובות
שלום...
ב 2013 נפגעתי בתאונת עבודה - נכנס לי מברג לעין באופן עצמוני.
קיבלתי נכויות: 10% פזילה, 15% שיתוק עצב V1.
מיד לאחר התאונה החלו סימנים של פוסט טראומה ופיברומיאלגיה שאובחנו מאוחר יותר (כשנה מיום התאונה)
רציתי לתבוע את ביטוח לאומי על החמרת מצב אך העו"ד אומר שהחמרת מצב תוכר רק על פגיעות שביטוח לאומי הכיר בהן ולא לגבי פגיעות חדשות.
לדעתי יש פה טעות מערכתית מכיוון שלוקח זמן רב עד שמגלים שמדובר בפיברומיאלגיה וגם אם הייתי בריא קודם התאונה אין סיבה אחרת סבירה להתפרצות התסמונת, ולכן אני לא ממש מאמין לעו"ד שלי.
מה דעתך?
אני מטופל אצל פסיכיאטרית ונפגש איתה אחת לחודש, האם היא רשאית להתיחס לקשר הסיבתי של הפיברו והטראומה לבין התאונה ולכתוב דעתה במסמכים הרפואיים? בכך אולי אחסוך כסף רב לרופאים פרטיים, מה גם שאינם מכירים אותי דיו.
תגובות
כדאי לך לקרוא גם את זה
שמוליק בן יעקב
שלום רב,
מקרים אלה חייבים התייעצות עם עורך דין שילמד ויכיר היטב את התיק ואת פרטי התביעה ואישור ההכרה
לגבי החמרת מצב - אם יש לך חוות דעת של רופא כי התופעות אותן אתה מתאר נובעות מהפגיעה בעין, אזי תתיעץ עם עורך הדין לגבי הגשת החמרת מצב - בד"כ אין מה להפסיד
בברכה
שמוליק