מנהלי קהילה
מניעת טופס 17 לבית חולים שלא בהסכם
שלום. אני אמור לעבור ניתוח . הייתי בחוות דעת שנייה אצל רופא מומחה שנתן לי הפניה לבית חולים רמב"ם. כיוון שאני שייך לכללית מושלם, מחייבים אותי לעשות הניתוח בבית חולים כרמל.
מה ניתן לעשות ?
ראיתי שיש מספר סעיפים בזכויותיך :
1.מרחק סביר ממקום המגורים-אני גר בקריות , ויש רכבת מביתי עד לבית החולים, שמקל מאוד עלי ומשפחתי, וכן המרחק שהוא יותר קצר.
2.איסור הפלייה-בוודאי שיש חולים נוספים כמוני מכללית שקיבלו אישור לעבור ניתוח ברמב"ם. כיצד אני יכול להוכיח זאת ?
3. אני מבין שהשיקול של כללית זה כספי .מצד שני יש לי אפשרות לעבור ניתוח ברש"פ דרך כללית באסותא או אלישע, כאשר ההשתתפות העצמית 1,000 ש"ח.
האם הניתוח ברמב"ם יקר יותר מניתוח רש"פ אם אני עושה שם ?
לא מבין את השיקול הכלכלי כאן. הרי רמב"ם זה בית חולים ציבורי ,ואם אפנה לרש"פ ואפעיל את הביטוח משלים של הכללית הם ישלמו יותר מאשר לרמב"ם.
שמוליק בן יעקב
גרשון שלום,
לענין מרחק סביר - רמב"ם או כרמל זה היינו הך מבחינת המרחק
לעניין איסור הפלייה - הדרך המוצעת לבירור הוא לבדוק במחלקה בה אתה אמור לעבור את הניתוח, בהנחה כמובן שישתפו אתך פעולה. יתכן וןגם יש לך קשרים בסניף שלך ותוכל להשיג את המידע, אבל לא פשוט. לחילופין, את היכול לכתוב מכתב (במסגרת חוק חופש המדיע) ולבקש מבית חולים רמב"ם מידע על מספר חולים במחלקה הנדונה, לפי הקופה בה הם מבוטחים. שים לב שיכול להיות שבהסדרי הבחירה של הכללית כלולים תושבי חיפה ולא כלולים תושבי הקריות (לא סביר, אבל חייב בדיקה).
לעניין העלויות לעומת המושלם - אתה צודק, אבל החוק מאפשר לקופה להחליט על מוסדות בהסדרי בחירה
המלצתי - שלח מכתב לסניף שלך ותבקש רשימה מדויקת של הסדרי הבחירה לאשפוז במחלקה שבה אתה אמור לעבור את הניתוח - הם חייבים לתת לך את הרשימהלפי החוק. שלח העתק מהמכתב למשרד הבריאות , למבקר המדינה ואלינו
בברכרה
שמוליק
גרשון 5
האבסורד שאם אני עובר לקופת חולים מכבי ,יכול בעוד 3 חודשים לעבור אותו ניתוח ברמב"ם. הנקודה שמשלם יותר מ 40 שנה דמי חבר לכללית,וכשצריך ניתוח בבית חולים ציבורי(לא ביקשתי רש"פ), מונעים ממני בניגוד לחוק בריאות ממלכתי, המאפשר לכל מטופל לבחור את המקום בו הוא מעוניין לקבל את הטיפול. זה שיקול כלכלי של הכללית על חשבון בריאותי
שמוליק בן יעקב
שלום
אין מניעה לעבור קופה ואולי זו אחת הדרכים לשכנע קופה שהמדיניות שלה שגויה
לתשומת לבך: אםי שלך ביטוח סיעודי באמצעות הכללית, אתה עלול להפסיד את זכויותיך בביטוח זה ולא בטוח שיקבלו אותך בביטוח הסיעודי של מכבי. לעומת זאת בשב"ן של מכבי (מה שמוכר בתור הביטוח המשלים), יקבלו אותך ללא כל הגבלות
בברכה
שמוליק
שפירא1
בוקר טוב אני עברתי ניתוח לפני שנה בבית חולים תל השומר, הצוות והמחלקה שם םשוט מעולים!!!! מכבי השתתף בהכול!!!!! היום אני בן אדם חדש
גרשון 5
לצערי הרב עשיתי מחקר באינטרנט ונתקלתי במקרים רבים כאלה עם חולים שהכללית ומכבי הפעילו שיקול כלכלי ולא טובת החולה. מעולם לא האמנתי כשאצטרך לעבור ניתוח בבית חולים ציבוריממשלתי תהיה בעיה. מדוע אין לנו חופש הבחירה ?
אם הייתי יודע זאת , הייתי עובר למכבי. חייב לציין שאני מהמרכז ועברתי לכאן לפני מספר שנים. במרכזלדוגמא גם בלינסון וגם השרון שייכים לכללית , ואילו בחיפה רק הכרמל. שרת הבריאות רוצה לחייב את קופת החולים לתת לחולה לבחור אחת מתוך 3 בתי חולים לטיפול ניתוח. די להתעללות בחולים.
Ruths
גרשון גם אני מהקריות, אני בקופת חולים לאומית, מקבלת יחס נפלא, רופאים מעולים וניתנת לי זכות בחירה בין בית חולים רמב"ם לבני ציון,
אני מטופלת בתרופות מאוד יקרות, ולעולם לא הייתה לי בעיה באישורן.
גרשון 5
הרי אם יחייבו אותי לעשות את הניתוח בכרמל, אני יעשה בפרטי שבהסכם- בכללית מושלם -אלישע,אסותא, מדיקל סנטר , וקופת החולים תצטרך לשלם יותר מאשר אם אעשה בבית חולים רמב"ם . הרי גם מבחינה כלכלית קופת החולים מפסידה . איפה ההיגיון ?
לילי 30
יהודית
אני חולת סרטן האונקולוגית שלי בבלינסון שלחה אותי לעשות בדיקת מיפוי רצפטורים זו הפעם השלישית תוך שנה פעמיים עשיתי את הבדיקה בתל השומר הפעם קופת חולים כללית מסרבת לתת לי טופס 17 לתל השומר הבעיה היא שניסיתי בבלינסון שזה קרוב לביתי אבל עאוכל לקבל תור רק בדצמבר בזמן שלתל השומר אוכל לקבל תור ביולי השנה [כמובן] מה ניתן לעשות כל הזמן מפרסמים שיש למהר ולעשות בדיקות כי זה יכול להציל חיים ופה קופת חולים משחקת בחיי בגלל כסף ואני לא מבינה אם אונקולוגית כותבת שאני צריכה בדיקה זה לא מספיק?
אודה על תשובה
שמוליק בן יעקב
יהודית שלום
פני לפניות הציבור של הקופה ודרשי מהם להקדים לך את התור
יש חוזר של משרד הבריאות, שאם הרופא המטפל כותב בהפניה כי מדובר על צורך בבדיקה דחופה, על הקופה מוטלת אחריות למצוא תור זמין, גם אם זה בבית חולים שאין לקופה הסדר אתו - לחצי לקישור לחוזר הנדון
השאלה היא האם הרופא המטפל שלך, מוכן לכתוב על ההפנייה לבדיקה כי חייבים לעשות את הבדיקה בדחיפות
בברכה
שמוליק