מנהלי קהילה
מובילי קהילה
קריאטנין
דוקטור שלום
לבן 78 יש כבר מ-2006 קריאטנין ששעומד על 0.50-0.60ץ כלומר נמוך מהנורמה.
בחודשים האחרונים הוא קיבל תרופות חדשות להורדת לחץ דם (כרגע אוקסר וואזודיפ שהחליפו וקטור ונורבקס)
בנוסף מקבל. זריקה הורמונלית לטיפול בסרטן ערמונית כבר 8 חודשים.
שימוש בשני חוקנים בעקבות עצירות קשה ונרות ואבקת נורמלקס.
בנוסף היה לו לחץ דם גבוה כמה חודשים שלא אוזן (עדיין) בצורה מיטבית. בשיא היה 180 על 100 ימים שלמים ועכשיו 150 על 70 או 60 ולעיתים נמוך יותר או גבוה יותר. אפשר לורמ שבחודשים האלה רוב הזמן לחץ הדם היה גגבוה מהנורמל בגלל סטרטס ותופעות לוואי של הטיפול ההורמונלי (גלי חום ובכלל).
ביולי השנה עלה הקריאטנין ל 0.78 - עלייה ראשונה משנת 2006 בדיוק בחודש שקורים לו הרבה שינויים כאמור.
ובאוגוסט - 0.72 ובצורה מוזרה לקחו באותו יום שתי בדיקות ובבדיקה השנייה הערך - 0.64
בתחילת ספטמבר במיון - 8.3
ועכשיו בסוף ספטמבר חזר לרמה "הרגילה " שלו - 0.66
האם ייתכן שהחוקנים או התרופות או יתר הלחתץ דם או משהו שקרה בחודשים האחרונים גרם לנזק כלשהו בכלייה?
הבנתי שגם עלייה בתוך הנרומה יכולה הלעיד על נזק בייחוד אם זו עלייה גדולה.
יש לנו בדיקת סי טי בעוד יומיים, עם הרבה חומר ניגוד. היא חשובה על מנת לבדוק מצב גרורתי והחלטה להמשך טיפול (בעקבות ס. הערמונית). מצבו הרפואי שברירי ואני תוהה אם יש מקום לחכות ולבדוק את הקריאטנין/כליות גם בגלל העליה הפתאומית והירידה? האם צריך לעשות בדיקות נוספות קודם לכליות? או שניתן לעשות את הסי טי עם חומר ניגוד כרגיל - בראש שקט?
והאם עליה וירידה בערכי הקריאטנין ברמות האלה לא אמורה להדאיג למרות שיורת עמשור שכל ערכי הקריאטנין נעו סביב 5-6?
בתודה גדולה.
תגובות
.jpg)
ד"ר נעמי לוין יינה
שלום לך
לפי התאור לא נשמע לי שיש בעיה ממשית עם תפקוד הכליות. תנודות קלות סביב אותם הערכים של 0.2-0.5 אפילו ייתכנו. מספיק שקצת מיובשים יותר ביום הבדיקה ויהיה הבדל כזה. במידה והקריאטינין תקין לפני ביצוע ה-CT, אז אין מניעה לבצע אותה. אפשר לנקוט בזהירות ולהקפיד על שתיה מרובה לפני ואחרי הבדיקה. אפשר לשקול להפסיק אוקסאר ליומיים שלושה סביב הבדיקה. בכל מקרה אין לעשות שינויים מבלי לקבל אישור הרופא המטפל
אחת1
ד"ר שלום
תודה רבה על תגובתך המהירה והמקצועית.
רופא המשפחה אמר שאין בעיה לתת לו הכנה על מנת למנוע סיכון, והפנה לקחת כדורי סיראן פעמיים ביום שלושה כדורים שלושה ימים ועירוי נוזלים.
הוא מקבל חומר ניגוד בשתיה וגם לוריד (סי טי בטן, חזה אגן וראש).
שאלותיי:
1. האם יש סיכון בהכנה - בכדורים האלה, סיראן למי שלא בהכרח צריך? הקריאטניןה אחרון 5.9 מאתמול ונדמה שהכל תקין.
2. האם אפשרי לקחת את כדורי הסיראן רק ביום הבדיקה ולמחרת? - הבדיקה כבר מחר בבוקר והיום כבר לא נספיק להעביר אותם אליו.
3. הוא סובל מיתר לחץ דם לא מאוזן, האם כל ההכנה הזו עלולה להעלות לו את לחץ הדם הרבה מדי, בכל זאת עירוי נוזלים פלוס שתייה של 4 כוסות ענק של רחומר ניגוד?
(לחץ הדם שלו מרגע משתעורר ועד הצהריים- 180/190 על 100, בצהריים 150 על 70 ומאחר צהריים ועד הערב 125 על 60 או 150 על 70). יש לו תור למרפאת לחץ דם בפעם הראשונה לעוד חודשיים (ניסיתי גם אצלכם והתורים רחוקים), האם שווה לחכות עם הסיטי עד לאחר שלחץ הדם יאוזן או שכמות הנוזליםש יקבל לא משמעותית לענין זה?
תודה רבה לך.
ד"ר נעמי לוין יינה
שלום לך
רק לוודא, את מתכוונת לקריאטינין 0.59 או 5.9 ?? אני מניחה לפי הבדיקות שתארת בשאלתך המקורית כי זה 0.59. זה כמובן שונה מהותית.
1. אין סיכון בנטילת סיראן.
2. מקובל לקחת 1200 מ"ג (2 כדורים) לפני הבדיקה ו-1200 מ"ג (2 כדורים) לאחר הבדיקה.
3. לא נראה לי שיש בעיה עם עירוי הנוזלים. נותנים לרוב ליטר של סליין, ואפשר לתת חצי סליין (0.45% NaCl) לאנשים שאסור להעמיס עליהם מלח. כוסות השתיה של חומר הניגוד לא נספגות, כך שלא מהוות בעיה.
4. רצוי לנסות ולאזן את לחץ הדם טוב יותר, עם או בלי קשר לבדיקה, אולם אין מניעה לבצע את הבדיקה
אחת1
דוקטור שלום!
1. כמובן שכמו שהנחת התוצאה 0.59 :-)
2. לגבי הסיראן נתנו לנו הנחיה לקחת 3 כדורים שכתוב היה ששלושתם מהווים 1200 מג פעמיים ביום יום לפני הבדיקה, יום הבדיקה ולמחרת. רק כדי להבין מה שאת אומרת - אומרת אפשרי גם לקחת 2 כדורים ממש לפני הבדיקה ושני כדורים לאחריה באותו היום וזהו?
3. אפשר במקום עירוי פשוט לשתות הרבה?
4. אני משתגעת מלחץ הדם שלו שמאוד גבוה בבקירם, והוא הרי אחרי ארוע מוחי. נוטל אוקסר 50 ווזודים 10 בבוקר + ואזודיפ 10 בערב. רופא המשפחה נע סביב אותה משפחת תרופות ולא באמתיצירתי בעניין לכן התעקשתי על מרפאת לחץ דם שהתורים אליה כאמור רחוקים מאוד. יש לך המלצה שאוכל להעביר לרופא? אפשר למשל לקחת אוקסר גם בערב (כלומר אוקסר פלוס וזודיפ גם בבוקר וגם בערב?).
תודה גדולה ובריאות שלמה לכולנו.