מנהלי קהילה


מובילי קהילה

צרור שאלות ריפוי דלקת מבאלט דיסקים ע"ש
אנא סבלנותכם לצרור השאלות
כבן 56:
בעיות בגב תחתון גורמות בעיקר לרגל שמאל קרירות/חולשה/נימול לכל אורכה החיצוני, לסירוגין בעוצמות משתנות.. ואני חושש שיגרם נזק בלתי הפיך באי טיפול בדלקת.זה לא כואב כמו שזה מטריד/מפחיד.
רופא המליץ לי כדור חזק לדבריו ברקסין 10 כדורים 20 מ"ג או/ו זריקה אפידורל או תחת שיקוף.
מרפאת כאב יעצה רק תחת שיקוף.
שאלות בבקשה:
1.דווקא לכל האורך מעיד על S1, הלא כן?! בעוד שמדברים איתי בעיקר על L 4-5
2. האם הזריקה רק משכחת כאב או שהיא גם מרפאת את הדלקת-כי ריפוי הדלקת יותר חשוב לי..
3.לכמה זמן תועיל זריקה?
3א. כנ"ל לגבי ברקסין?
3ב. באיזה שיעור הזריקה מסוכנת? פרומילים?/חלקי פרומילים?בלי לתפוס במילה
4.מה ההבדל בין אפידורל לבין זריקה תחת שיקוף? האם אלו 2 דברים שונים?!
5.בהנחה שהדלקת מדללת את השרירים ברגל-האם התעמלות הפיכה/מעצימה לשרירי הרגל תגרום לאיזה איזון?
6.בתחילה קיבלתי מייד XEFO8 ל 3 שבועות ועברתי אותה בשלום-אז אולי כדאי להמשיך איתה במקום ברקסין?!
6א. האם ברקסין מתנגשת באספירין 75 מ"ג קרטיה שאני נוטל קבוע?
7. האם אפשר מידי תקופה לקחת תרופות כאלו ולהפסיק לפרק זמן, וחוזר חלילה?
8.אני מבין שלא משתמשים רצוף-למה?
תודה וסליחה על אורך השאלות
ד"ר גור רות
שלום דוד!
אנסה לענות עליהן אחת לאחת במספור קצת שונה תעקוב אחר התשובות.
1. S1 הוא שורש. גם L4 הוא שורש וגם L5 הוא שורש. כל שורש מעצבב שרירים אחרים וחלקי עור אחרים לאורך הרגל. קבוצת השרירים המעוצבבת ע"י שורש יחיד נקראת מיוטום ושטח העור המעוצבב ע"י שורש אחד נקראת דרמוטום. בבדיקה קלינית ניתן לוודא בדיוק איזה שורש הוא הפגוע . כל השורשים הללו למעשה מ- L1 ומטה, מעצבבים לכל אורך הרגל אבל במקומות שונים. השורש היוצא מ- l4-5 הוא שורש L4 . הוא מעצבב בעיקר את קדמת הירך ופנים הברך ועד הקרסול. אם זו שטח הכאב הרי הם צודקים.
2. סטרואידים אינם משככי כאבים. הזריקה מיועדת לריפוי דלקת אולם בגלל שהזריקה כואבת מערבבים בה חמרי הדרמה מקומית. השפעת ההרדמה המקומית על הכאב היא כמה שעות בלבד. הסטרואידים מתחילים להשפיע רק אחרי כמה ימים. אולם באם הדלקת נגרמה ע"י לחץ מכני יש וזריקה אחת לא תספיק או שאף זריקה לא תספיק אם הלחץ המכני יחזור ויעורר כל פעם דלקת מחדש. זהו שיקול קליני של רופא.
3. אין לדעת. צריך לבדוק היטב את ה- EMG לראות האם יש כבר נזק עצבי קבוע או כרוני, ואת ה- CT לראות האם יש גורם לחץ ישיר על השורש, וכמובן צריך להמתין לראות את תגובתך. הנבואה ניתנה לשוטים.
4. ברקסין הוא חומר אנטי דלקתי סיסטמי. חומר חזק אולם לא כמו סטרואידים. לא אוכל לנבא לכמה זמן הוא יועיל אם בכלל. רק אחרי שתנסה נוכל לדעת והסתכלות על הבדיקות שעשית תוכל אולי לעזור להעריך סיכויים.
5. הסיכונים בזריקה הם בגדול 1:5000 גם אם סיכון מתממש לרוב הוא חסר ממשמעות וחולף לבד. הדברים הקטסטרופליים ביותר שעלולים להתרחש הם תגובה אלרגית לחומרי ניגוד, זיהום עד כדי אבצס שדרתי או דלקת קרומי מוח דימום אפידורלי שיחייב ניקוז כירורגי ופגיעה עצבית. זה כמעט אף פעם לא קורה - ולראיה כל היולדות כמעט בארץ מקבלות הרדמה אפידורלית ובכל מקראת כאב עושים זריקות כאילה כל יום - על כמה מקרים כאילו שמעת?
6. תחת שיקוף אפשר לעשות כל מה שעושים לא תחת שיקוף כולל הזרקה אפידורלית. השיקוף אמנם חושף אותך לקצת קרינת רנטגן ולטיפה חומר ניגוד אבל הוא מאפשר לנו לצלוף בדיוק למטרה בלי לפספס בקלות יחסית ולראות בדיוק היכן היינו. יש לכך רק יתרונות ולך יכאב פחות וזה יהיה יותר מהיר.
7. אם יש דלדול שרירי הרגל מדובר בבעיה עצבית - העצב נמעך וכתוצאה מכך חלקו או מת או הפסיק לתפקד. זהו דבר חמור. יש לקבל במקרה כזה יעוץ אורטופדי או נוירוכירורגי טוב ולשקול ברצינות גם אופציה כירורגית.
עצבים לא מתים לרוב מדלקת הם מתים מלחץ. אם הם מתים מדלקת זה לרוב מתפשט לעוד מקומות וחייבים לערב נוירולוג.
אם העצב לא מת אלא רק חדל לתפקד הרי כשיחזור לתפקד השריר יתחדש. אם הוא מת אז יש סיכוי מסויים שתוך שנה יצמח מחדש אבל לרוב זה אבוד והרגל תשאר במידה מסויימת חלשה יותר. ניתן לפצות על כך חלקית ע"י שיקום אינטנסיבי שיפתח שרירים אחרים במקום אילו שאינם מעוצבבים עוד.
במקרה כזה גם ניתוח לא ישקם את העצב אבל אולי יימנע נזק נוסף לחלקים שעדיין מתפקדים.
8. אין הבדל משמעותי בין ברקסין לקספו ואין לקחת אף אחד מהם באופן קבוע או יותר מעשרה ימים. המשמעות של לקיחה לטווח ארוך הוא סיכון ליתר לחץ דם מחלות קרדיאליות ואי ספיקת כליות.
9. אספירין הוא תרופה אנטי דלקתית שאיננה סטרואידלית. כאשר לוקחים גם אספירין וגם תרופה נוספת מאותה קבוצה תופעות הלוואי מתווספות ולכן הסיכון של התרופה הנוספת עולה במקצת. לטווח קצר אין לכך משמעות לטווח ארוך לא כדאי (ובלי קשר לאספירין כבר פרטתי למעלה למה. עם האספירין זה פשוט קצת יותר גרוע).
10. כן . תאורתית אפשר, אם יש מי שירשום לך את זה. אבל זכור שהנזק לכליות מצטבר. אני מניחה שמי שרושם מודע לכך ויזהיר אותך.
11. לא מתשמשים רצוף, וגם לא לטווח ארוך - הסברתי למה. ואם בגיל 56 אתה לוקח אספירין אתה כנראה כבר בקבוצה של סיכון לבבי או יתר לחץ דם. אני לא ממליצה!
בבקשה.
אין בעיה עם אורך השאלות.
נראה לי שאתה צריך יעוץ רציני. כמו יהודיה טובה אני אענה בשאלות משלי:
האם מה שאתה סובל ממנו הוא פריצת דיסק?
האם יש לך גם היצרות שדרתית?
האם אתה מטופל ע"י רופא כאב?
האם אורטופד או נוירוכירורג מטפל בך?
האם הוצע לך ניתוח ?
ד"ר גור רות
היי דוד.
אתחיל מהסוף - בשיבא תקבל את אותו השירות בלי לשלם והתורים אינם כה ארוכים.
נשמע לי שהזרקה תועיל מפני שיש אצלך לחץ על עצבים שמתבטא בהפרעה כרונית בתפקוד ודלקת. אם נזריק סטרואידים על העצב המודלק לא רק שהכאב ירד אלא גם הנפיחות של העצב תרד ואז העצב יוכל לחיות יותר בשלום על המקום שאין לו.
נראה לי שהציעו לך אופציה טובה ואין לך הרבה מה להפסיד אם תנסה זאת.
אתה מוזמן להגיע לשיבא ולנסות. בכל אופן אל תנסה עם גב כז הלעשות הזרקה בלי שיקוף הסיכוי לצלוף דרך כל הבעיות הוא קטן.
ד"ר גור.