מנהלי קהילה
פרופ' סער מנחה
מנהל היחידה לקרדיולוגיה התערבותית (צנתורים) במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא).
רופא עצמאי ומצנתר- קופ"ח מכבי.
פרופ' בחוג לקרדיולוגיה, אוניברסיטת תל-אביב.
תחומי עניין: קרדילוגיה התערבותית, קרדיולוגיית ספורט, מניעת מחלות לב, מחלות לב מבניות, מניעת שבץ מוחי.
ד"ר אבישי גרופר
אני בוגר בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים. השלמתי התמחות ברפואה פנימית במרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי, ובקרדיולוגיה במרכז הרפואי שיבא, תל השומר, והתמחות בתחום של אי ספיקת לב, השתלות לב ולב מלאכותי (LVAD) במרכז הרפואי MAYO CLINIC במינסוטה, ארה"ב.
לאחר החזרה לארץ עבדתי כרופא בכיר ביחידה לטיפול נמרץ לב ובמכון לאי ספיקת לב, ומנהל מרפאות המערך הקרדיולוגי בשיבא, תל השומר.
כיום אני מנהל היחידה לאי ספיקת לב במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא).
אני יו"ר החוג לאי ספיקת לב באיגוד הקרדיולוגי בישראל וחבר באיגוד האירופאי לאי ספיקת לב ובאיגוד הבינלאומי להשתלות לב.
אני מרצה בכיר בפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר באוניברסיטת תל-אביב ומעורב במספר רב של מחקרים בארץ ובחו"ל בתחום אי ספיקת לב, השתלות לב ולב מלאכותי (LVAD). מרצה בכנסים בארץ ובחו"ל.
במסגרת עבודתי אני עוסק בטיפול במחלות שריר הלב, אי ספיקת לב, השתלת לב מלאכותי (LVAD), השתלות לב, מחלות מסתמיות ויתר לחץ ריאתי. אני רואה חשיבות רבה בהדרכה לאורח חיים בריא ומניעת מחלות לב.
פרופ' איתמר רז
מנהל רפואי במרכז DMC, תל אביב, יו'ר מועצת הלאומית לסכרת
מובילי קהילה
איתן אביר
הי לכולם,
שמי איתן, בן 44, אב לשלושה ילדים מקסימים, מאוד אוהב לרכוב על אופניים אופניים בשטח, טיולים, בילויים ובעיקר אוהב אנשים.
בחודש נובמבר 2015 עברתי השתלת לב בארצות הברית , לאחר המתנה בישראל של מעל שנה, כחצי שנה מתוך תקופה זו באשפוז בבית חולים.
בגיל 17 אובחנה בליבי קרדיומיופטיה. עד גיל 41 לא תסמיני כלל ואז תוך זמן קצר מאוד (חודשים ספורים) חלה הרעה משמעותית במחלת הלב שהוגדרה אז כאי ספיקה חמורה שהכניסה אותי לרשימת המתנה להשתלת לב.
כבר במהלך האשפוז הארוך אפשר לומר שגיליתי את עצמי מחדש ונוכחתי שיש לי כוחות נסתרים שאף פעם לא ידעתי על קיומם.
תקופה ארוכה באשפוז בבית חולים היא לא פשוטה ושואבת כוחות פיזיים ובעיקר מנטליים רבים.
במהלך תקופת האשפוז נוכחתי שההתמודדות היא שונה לגמרי בין חולה לחולה ולא כולם מצליחים לאזור את הכוחות הדרושים להתמודדות הקשה והארוכה.
לחוות על בשרי את החוויות הלא פשוטות לעיכול ומצד שני לצפות מהצד בדרכם הייחודית של חולים אחרים להתמודד הביאה אותי להחלטה להקדיש מזמני ומנסיוני לתמיכה ועזרה לחולי לב.
גיל מלצר
בן 56. נשוי. אבא של עומר (8) ומיקה (6). חולה לב. מייסד ומנכ"ל אגודת הלב הישראלי - העמותה למען מטופלי לב וכלי דם
ורד שיראזי
חולת לב מילדות, חולת פיברומיאלגיה ומושתלת לב כ4 שנים.
מורה בנשמתי ועסוקה בלעשות טוב בעולם.
שאלות של מטופלים עם אי ספיקת לב
22/02/10 16:59
4 תגובות
שלום לכולם
אספתי ביחד עם מיכל אברג'יל שאלות נפוצות של חולי אי ספיקת לב ותשובות
שנתנו בפורם בנושא. זה בודאי מענין עוד מטופלים ונשמח לקבל עוד שאלות.
ולשאלות ....
שלום רב,
רציתי לשאול בפעם האחרונה שביקרתי אצל הקרדיולוג בתוכנית התחילו לי טיפול בפרוקור בגלל פרפור בלב. יש הנחיות מיוחדות כשלוקחים את התרופה הזאת?
תודה,
י.ג.
רציתי לשאול בפעם האחרונה שביקרתי אצל הקרדיולוג בתוכנית התחילו לי טיפול בפרוקור בגלל פרפור בלב. יש הנחיות מיוחדות כשלוקחים את התרופה הזאת?
תודה,
י.ג.
שלום י. ,
פרוקור - AMIODARONE היא תרופה נגד הפרעות קצב יעילה ביותר ( למעשה כנראה היעילה מכולם ) ומאושרת לשימוש בחולי אי ספיקת לב. עליה וקוץ בה. לצערנו בנוסף ליעילותה הרבה יש לה גם לא מעט תופעות לוואי ורעילות.
פרוקור יכול לפגוע בריאות, בלוטת מגן (טירויד) , עיניים וכבד וכן לגרום לפריחה על העור בחשיפה לשמש
היות ואין כרגע תחליפים לתרופה זו יש צורך במעקב צמוד אחר המטופלים המקבלים אותה:
לריאות - צילום חזה שנתי ותפקודי ריאות
כבד ובלוטת מגן - בדיקות דם תקופתיות (תפקודי כבד והורמוני בלוטת המגן)
עיניים - מעקב רופא עיניים אך מכל התופעות זו היא הפחות מסוכנת
יש להישמר מחשיפה לשמש ולמרוח קרם הגנה בקיץ
פרוקור - AMIODARONE היא תרופה נגד הפרעות קצב יעילה ביותר ( למעשה כנראה היעילה מכולם ) ומאושרת לשימוש בחולי אי ספיקת לב. עליה וקוץ בה. לצערנו בנוסף ליעילותה הרבה יש לה גם לא מעט תופעות לוואי ורעילות.
פרוקור יכול לפגוע בריאות, בלוטת מגן (טירויד) , עיניים וכבד וכן לגרום לפריחה על העור בחשיפה לשמש
היות ואין כרגע תחליפים לתרופה זו יש צורך במעקב צמוד אחר המטופלים המקבלים אותה:
לריאות - צילום חזה שנתי ותפקודי ריאות
כבד ובלוטת מגן - בדיקות דם תקופתיות (תפקודי כבד והורמוני בלוטת המגן)
עיניים - מעקב רופא עיניים אך מכל התופעות זו היא הפחות מסוכנת
יש להישמר מחשיפה לשמש ולמרוח קרם הגנה בקיץ
שלום ד"ר קלמפנר,
אני לוקח קומדין מזה כחודשיים. שכן שלי אמר לי שמי שלוקח קומדין אסור לו לאכול ירקות ירוקים. אני מאוד אוהב לאכול ברוקולי וסלט ירוק. מה אתה ממליץ לי לעשות?
תודה
א.ג.
אני לוקח קומדין מזה כחודשיים. שכן שלי אמר לי שמי שלוקח קומדין אסור לו לאכול ירקות ירוקים. אני מאוד אוהב לאכול ברוקולי וסלט ירוק. מה אתה ממליץ לי לעשות?
תודה
א.ג.
שלום א.ג.
קומדין היא תרופה הנוגדת ויטמין K כך שחשוב לשמור על תזונה מאוזנת ועקבית בה כמות ויטמין זה במזון היומי קבועה ככל האפשר.
כמות הויטמין שונה במוצרים שונים לדוגמה רבה בברוקולי ופחות רבה בחסה
הפרמטר החשוב ביותר הוא עקביות בתזונה כלומר לא לאכול מספר ימים הרבה "ירוקים" ובהמשך מעט כי זה יוביל לתנודתיות בבדיקות הקרישה
קיימות מספר טבלאות של מזונות עם ערכי ה VIT K בהם
קומדין היא תרופה הנוגדת ויטמין K כך שחשוב לשמור על תזונה מאוזנת ועקבית בה כמות ויטמין זה במזון היומי קבועה ככל האפשר.
כמות הויטמין שונה במוצרים שונים לדוגמה רבה בברוקולי ופחות רבה בחסה
הפרמטר החשוב ביותר הוא עקביות בתזונה כלומר לא לאכול מספר ימים הרבה "ירוקים" ובהמשך מעט כי זה יוביל לתנודתיות בבדיקות הקרישה
קיימות מספר טבלאות של מזונות עם ערכי ה VIT K בהם
אמא שלי מטופלת בתוכנית. שמעתי שאומרים תמיד שאסור לקחת תרופות על קיבה ריקה. אחות במוקד אמרה לאמא שלי לקחת חלק מהתרופות על קיבה ריקה. מה נכון לעשות?
ר.ג.
שלום ר.ג.
רוב התרופות לא גורמות לגירוי של הקיבה ולכן רובן רצוי לקחת על קיבה ריקה היות
ומזון שנמצא בקיבה גורם להפחתה והשהייה בספיגה של התרופות דרך הרירית.
לדוגמה פוסיד רצוי לקחת על בטן ריקה כי אז המהירות והיעילות מוגברים.
רוב התרופות לא גורמות לגירוי של הקיבה ולכן רובן רצוי לקחת על קיבה ריקה היות
ומזון שנמצא בקיבה גורם להפחתה והשהייה בספיגה של התרופות דרך הרירית.
לדוגמה פוסיד רצוי לקחת על בטן ריקה כי אז המהירות והיעילות מוגברים.
לטבלה של מזונות באנגלית כולל חלוקה לפי כמות קטנה/בינונית /גדולה של ויטמין K:
http://healthcare.utah.edu/thrombosis/patients/warfarin/WarfarinGuide_vitaminK.pdf
http://healthcare.utah.edu/thrombosis/patients/warfarin/WarfarinGuide_vitaminK.pdf
רציתי לשאול, יש לי בעיה בלקיחת פוסיד. אני יוצאת בבוקר מוקדם לעבודה ועובדת שעות ארוכות. במהלך העבודה אני לא יכולה כל הזמן לרוץ לשירותים ולכן אני לא מתמידה בלקיחת פוסיד. יש ימים שאני לא לוקחת בכלל פוסיד כי אני לא מסוגלת. מה תמליץ לי לעשות? עד כמה הפוסיד חשוב?
ב.
שלום ב.
פוסיד הוא המשתן העיקרי בטיפול באי ספיקת לב
תפקידו לעודד בצורה כימית את הכליות להפריש יותר מלח ומים
וכך מפחית מעודף הנוזלים הנצבר במטופלינו עם אי ספיקת לב.
אנו ממליצים לקחת פוסיד בבוקר בעיקר כדי לאפשר "לילה שקט" ככל האפשר.
מומלץ לא לפספס מנות פוסיד עוקבות אבל גם לחיות לעבוד ולבלות צריך כך שניתן
כשיש צורך לקחת פוסיד גם מאוחר יותר ביום.
אחת הסיבות לאשפוזים היא הפסקת הטיפול בפוסיד ולכן חשוב להימנע מכך.
צמצום המלח במזון יכול להוביל לצמצום הפוסיד הדרוש ולכן זה מאמץ משתלם ובריא.
הטיפול בפוסיד הוא להוצאת נוזלים בלבד ולרוב יהיה בטיפול גם תרופות אחרות אשר תפקידם למנוע צבירת נוזלים ולכן ניתן במקרים מסוימים לצמצם את כמות הפוסיד היומית - זאת כמובן יש לשקול עם הצוות המטפל.
האם אפשר לקחת ויאגרה או מקביל ?
ר.
פוסיד הוא המשתן העיקרי בטיפול באי ספיקת לב
תפקידו לעודד בצורה כימית את הכליות להפריש יותר מלח ומים
וכך מפחית מעודף הנוזלים הנצבר במטופלינו עם אי ספיקת לב.
אנו ממליצים לקחת פוסיד בבוקר בעיקר כדי לאפשר "לילה שקט" ככל האפשר.
מומלץ לא לפספס מנות פוסיד עוקבות אבל גם לחיות לעבוד ולבלות צריך כך שניתן
כשיש צורך לקחת פוסיד גם מאוחר יותר ביום.
אחת הסיבות לאשפוזים היא הפסקת הטיפול בפוסיד ולכן חשוב להימנע מכך.
צמצום המלח במזון יכול להוביל לצמצום הפוסיד הדרוש ולכן זה מאמץ משתלם ובריא.
הטיפול בפוסיד הוא להוצאת נוזלים בלבד ולרוב יהיה בטיפול גם תרופות אחרות אשר תפקידם למנוע צבירת נוזלים ולכן ניתן במקרים מסוימים לצמצם את כמות הפוסיד היומית - זאת כמובן יש לשקול עם הצוות המטפל.
האם אפשר לקחת ויאגרה או מקביל ?
ר.
ויאגרה היא תרופה אשר מרחיבה כלי דם ופותחה במקור לתחום הקרדיולוגיה
חלק משמעותי מהמטופלים הסובלים מאי ספיקת לב יכולים לקחת תרופות אלה (משפחת תרופות אשר שמה המקוצר הוא PDEI ) בתנאים הבאים :
1) אין לחצי דם מאד נמוכים
2) אין טיפול בנטירטים כמו איזוקט / קורדיל/ מונומיט / מונולונג / ניטרוגליצרין
3) אי ספיקת לב מאוזנת
תמיד יש לבקש אישור מהקרדיולוגי המטפל וגם לשמוע מהם מה המינון הרצוי להתחלה ועוד המלצות כלליות לשימוש נכון
חלק משמעותי מהמטופלים הסובלים מאי ספיקת לב יכולים לקחת תרופות אלה (משפחת תרופות אשר שמה המקוצר הוא PDEI ) בתנאים הבאים :
1) אין לחצי דם מאד נמוכים
2) אין טיפול בנטירטים כמו איזוקט / קורדיל/ מונומיט / מונולונג / ניטרוגליצרין
3) אי ספיקת לב מאוזנת
תמיד יש לבקש אישור מהקרדיולוגי המטפל וגם לשמוע מהם מה המינון הרצוי להתחלה ועוד המלצות כלליות לשימוש נכון
מדוע נותנים דיגוקסין ונאמר כי זו תרופה מסוכנת שדורשת מעקב, אפשר לקבל עוד מידע?
ר.
שלום ר. , דיגוקסין היא התרופה העתיקה ביותר בקרדיולוגיה ויש לה יכולה מסוימת לשפר את התכווצות הלב וגם לגרום להאטה של קצב הלב. ברוב המחקרים נמצא כי התרומה שלה אינה ניכרת אבל יש מקרים בהם צפינו בשיפור משמעותי.
הקושי עם דיגוקסין נובע מרעילות בריכוזים גבוהים בדם ולכן יש לעקוב על ידי בדיקת דם כל מספר חודשים ולהיזהר במטופלים להם יש אי ספיקת כליות מצב בו התרופה עלולה לא להתפנות כראוי מהגוף.
בדיקת הדם היא רגילה וקיימת בידי רופא המשפחה
הקושי עם דיגוקסין נובע מרעילות בריכוזים גבוהים בדם ולכן יש לעקוב על ידי בדיקת דם כל מספר חודשים ולהיזהר במטופלים להם יש אי ספיקת כליות מצב בו התרופה עלולה לא להתפנות כראוי מהגוף.
בדיקת הדם היא רגילה וקיימת בידי רופא המשפחה
מדוע מקבלים רמיפריל ( TRITACE RAMIPRIL ) כשלחץ הדם תקין ועוד מבקשים לעלות בהדרגה במינון ?
ש.ש.
שלום ש.ש.
רמיפריל ( RAMIPRIL ) היא תרופה השייכת לקבוצת מעקבי האנזים המהפך ותפקידה ולהרחיב כלי דם בגוף ועל ידי כך להפחית מהעומס על שריר הלב וגם להפחית לחץ דם. יש לה מספר יכולות נוספות כמו להפחית צבירת נוזלים והגנה מפגיעה בכליות של חולי סוכרת ויתר לחץ דם.
יש קשר הדוק בין היעילות שלה לבין המינון ולכן אנו שואפים למינונים גבוהים כלל הניתן
רמיפריל ( RAMIPRIL ) היא תרופה השייכת לקבוצת מעקבי האנזים המהפך ותפקידה ולהרחיב כלי דם בגוף ועל ידי כך להפחית מהעומס על שריר הלב וגם להפחית לחץ דם. יש לה מספר יכולות נוספות כמו להפחית צבירת נוזלים והגנה מפגיעה בכליות של חולי סוכרת ויתר לחץ דם.
יש קשר הדוק בין היעילות שלה לבין המינון ולכן אנו שואפים למינונים גבוהים כלל הניתן
אני מקבל תרופה שקוראים לה דימיטון. אמרו לי שהיא משפיעה על הדופק. יש לי דופק 60 כל הזמן. אני לא מבין למה אני לוקח את התרופה הזאת? מה חשוב לדעת על התרופה הזאת?
ג.
שלום ג.
dimitone carvedilol
או קרודקסון היא תרופה חשובה מאד באי ספיקת לב ונמנית על חוסמי הבטא , קבוצת תרופות אשר חוסמות את ההשפעות הלא רצויות של האדרנלין על שריר הלב וכלי הדם.
באי ספיקת לב משתחררת כמות אדרנלין גדולה מהרצוי הגורמת לדופק מהיר, הפרעות קצב ואף ירידה מתפקוד הלב ומוות של תאי שריר הלב. שחרור אדרנלין זהו מנגנון הישרדותי אשר התפתח על מנת להתמודד עם מצבים של פציעה, ציד תקיפה והגנה אך כאשר מנגנון זה מופעל שבועות וחודשים נגרם נזק לבבי ולכן אנו "מכבים" אותו על ידי תרופות שחוסמות השפעתו על התאים.
חוסמי בטא נמצאו כמאריכי חיים באי ספיקת לב וכן מפחיתים את הסיכון להפרעות קצב ולאירועים לבביים.
לדימיטון יש תכונה נוספת יחודית של הרחבת כלי דם ויתכן ויש בה יתרון אל תרופות אחרות מהמשפחה.
או קרודקסון היא תרופה חשובה מאד באי ספיקת לב ונמנית על חוסמי הבטא , קבוצת תרופות אשר חוסמות את ההשפעות הלא רצויות של האדרנלין על שריר הלב וכלי הדם.
באי ספיקת לב משתחררת כמות אדרנלין גדולה מהרצוי הגורמת לדופק מהיר, הפרעות קצב ואף ירידה מתפקוד הלב ומוות של תאי שריר הלב. שחרור אדרנלין זהו מנגנון הישרדותי אשר התפתח על מנת להתמודד עם מצבים של פציעה, ציד תקיפה והגנה אך כאשר מנגנון זה מופעל שבועות וחודשים נגרם נזק לבבי ולכן אנו "מכבים" אותו על ידי תרופות שחוסמות השפעתו על התאים.
חוסמי בטא נמצאו כמאריכי חיים באי ספיקת לב וכן מפחיתים את הסיכון להפרעות קצב ולאירועים לבביים.
לדימיטון יש תכונה נוספת יחודית של הרחבת כלי דם ויתכן ויש בה יתרון אל תרופות אחרות מהמשפחה.
אני לוקחת רמיפריל במינון של 1.25 פעמיים ביום. ביקשו ממני להעלות את המינון. מה סיבה? האם צריכים לעשות בדיקות מיוחדות?
ש.
ש. שלום,
בנוגע ל RAMIPRIL. ישנה חשיבות לבצע כשבוע לאחר שינויי במינון בדיקות דם לתפקודי כליה וכן יש לבדוק את רמת המלחים בדם בעיקר את רמת האשלגן מאחר והתרופה הזו משפיעה על פרמטרים אלה. יש לגשת לרופא המשפחה ולבקש הפניה ממנו לבדיקות הדם הללו.
בנוגע ל RAMIPRIL. ישנה חשיבות לבצע כשבוע לאחר שינויי במינון בדיקות דם לתפקודי כליה וכן יש לבדוק את רמת המלחים בדם בעיקר את רמת האשלגן מאחר והתרופה הזו משפיעה על פרמטרים אלה. יש לגשת לרופא המשפחה ולבקש הפניה ממנו לבדיקות הדם הללו.
מה הסיבה שלוקחים באי ספיקת לב משהו כמו 5 סוגי תרופות?
האם זה לכל החיים?
האם זה לכל החיים?
הסיבות הם שונות ולכן אין תרופה אחת אלא חמש ולפעמים גם יותר
הטיפול הבסיסי הוא לרוב חוסם בטא כפי שהסברתי למעלה וכן מעקב האנזים המהפך (ראי מעלה ). לטיפול "בסיס" זה מצטרפות כמויות שונות של משתנים (לרוב פוסיד) ובמטופלים לאחר אירוע לב / התקף לב גם אספירין ותרופות להורדת שומני הדם (סטטינים)
ישנה תרופה נוספת - אלדקטון / אלדוספירון שהיא אמנם תרופה משתנת אך בניגוד לפוסיד היא מורידה את הסיכון למוות בחולים עם אי ספיקת לב מתקדם ולכן חלקכם מקבל גם אותה.
לפי המקרה יש גם תרופות נגד הפרעות קצב (ראי פרוקור בדיונים בקודמים ), נוגדי קרישה ועוד. לא חסר . רק שתרגישו טוב !
הטיפול הבסיסי הוא לרוב חוסם בטא כפי שהסברתי למעלה וכן מעקב האנזים המהפך (ראי מעלה ). לטיפול "בסיס" זה מצטרפות כמויות שונות של משתנים (לרוב פוסיד) ובמטופלים לאחר אירוע לב / התקף לב גם אספירין ותרופות להורדת שומני הדם (סטטינים)
ישנה תרופה נוספת - אלדקטון / אלדוספירון שהיא אמנם תרופה משתנת אך בניגוד לפוסיד היא מורידה את הסיכון למוות בחולים עם אי ספיקת לב מתקדם ולכן חלקכם מקבל גם אותה.
לפי המקרה יש גם תרופות נגד הפרעות קצב (ראי פרוקור בדיונים בקודמים ), נוגדי קרישה ועוד. לא חסר . רק שתרגישו טוב !
אה ....וכן זה לרוב לכל החיים ! לפעמים משתנים מצמצמים אבל בלב שניזוק מטפלים כל שעה כל יום !
יצחק שלום, אני מצרפת קישור להסבר נוסף על חוסמי ביתא. DIMITONE ביניהם.
בברכה ,
מיכל
http://www.camoni.co.il/index.php?idr=27&v=493
בברכה ,
מיכל
http://www.camoni.co.il/index.php?idr=27&v=493
לדף הסבר על תרופות בגרמנית / אנגלית / צרפתית וספרדית :
כולל סרטונים נחמדים ...
http://www.heartfailurematters.org/EN/WhatCanYourDoctorDo/Pages/Heartfailuremedicines
.aspx
כולל סרטונים נחמדים ...
http://www.heartfailurematters.org/EN/WhatCanYourDoctorDo/Pages/Heartfailuremedicines
.aspx
שחר1
שלום רב
אני חולה באי ספיקת לב נוטל תרופות קומדין רמיטנס וקרבדקסון, שאלתי האם תרופות אלו גורמות לחוסר טעם
ותאבון האם זה חולף עם הזמן , אם לא האם יש דרך לשיפור כי התופעה מאוד מקשה עלי
תודה
שחר
פרופ׳ רוברט קלמפנר
יש מספר תרופות היכולות לפגוע בטעם אבל ברשימה שלך הייתי מנסה להחליף את הרמיטנס ( RAMIPRIL ) באחר מהמשפחה או במקביל דומה כמו לוטן או DIOVAN ולבחון השפעות השינוי .
רק בריאות !
מיכל אברג'יל
שחר שלום,
אני מאוד מבינה את הקושי שלך
דרך לשיפור חוש הטעם יכול להיות ביצוע שטיפות פה מספר פעמים ביום וכן צחצוח שיניים.
בנוסף מציצת סוכריות. אם אתה סובל מסכרת חשוב סוכריות ללא סוכר.
כעקרון התרופות הללו לא אמורות לפגוע בתיאבון.
יתכן כי התיאבון נפגע בעקבות הטעם
בהצלחה,
וחג שמח
מיכל
Spiderman
שלום, אימי נוטלת אלדקטון ופוסידון לטיפול באי ספיקת לב לאחר 3 ניתוחי לב. הפוסיד מאוד מחליש אותה היא לא מצליחה לתפקד ויש לה קוצר נשימה. האם יש תחליף לפוסיד?