שיפור טלטול הידיים הוא אחד המטרות החשובות בשיקום הליכה אצל חולי פרקינסון. טלטול ידיים רתמי מערב גם תנועתיות של הראש, הגו והאגן, והוא חיוני בשיפור השליטה היציבתית והיעילות האנרגטית בהליכה. הקיפאון התנועתי בהליכה הפרקינסונית נובע, בין היתר, מתכנון תנועה לקוי וקושי בקואורדינציה הבין שרירית, ולכן הטיפול הפיזיותרפי לשיפור תנועות הידיים משלב שיטות ייחודיות המשלבות גירויים ואותות תחושתיים שונים כגון גירויי מגע, גירויים ראייתיים או שמיעתיים. מספר עבודות שהשתמשו גם בגירויים קוגניטיביים כגון מודעות לתנועות גפיים גדולות Large Amplitude Movement Therapy הדגימו שיפור בתנועות הידיים, גודל הצעדים, קצב ההליכה ומדדים שונים של ההליכה.

לאחרונה יש עניין גובר בשיקום הליכה בפרקינסון דרך טכניקות לעידוד אקטיבציה והפעלת שרירים (פסיליטציה) של הידיים. מחקר חדש שפורסם במגזין Clinical Neurophysiology בדק את ההשפעה של הוספת משקולות ידיים בהליכה אצל 27 חולי פרקינסון, תוך שימוש במערכת תלת ממדית לניתוח הליכה. כל נבדק הלך לאורך מסלול שאורכו 6 מטרים במהירות הנוחה לו למשך 5 חזרות, עם או ללא משקולת של 0.45 ק"ג בכל יד. לא ניתנו לנבדקים הוראות ספציפיות ביחס לאיכות ההליכה, יציבה או מידת טלטול הידיים. תוצאות המחקר הראו שגודל טלטול הידיים ותנועת האגן היו רבים יותר באופן משמעותי במהלך הליכה עם משקולות ידיים לעומת הליכה ללא משקולות. קצב ההליכה, מהירות ההליכה, אורך הצעדים וזמן הנפת הרגל היו משמעותית גדולים יותר, ואילו משך העמידה על רגל אחת וזמן נשיאת המשקל על שתי רגליים היו משמעותית קטנים יותר בהליכה עם משקולות ידיים לעומת הליכה ללא משקולות.

החוקרים מתייחסים ליתרונות בהוספת משקולות הידיים בתרגול הליכה בפרקינסון בכמה מישורים. הוספת משקולות ידיים יכולה לשמש כגירוי תחושתי, והתפיסה החושית של שינוי בטלטול היד במהלך התנועתיות החוזרת בהליכה יכולה להפעיל את הקורטקס המוטורי להליכה. הוספת המשקולות תרמה להאצה זוויתית גדולה יותר של טלטול הידיים כתוצאה מהשינויים הזוויתיים במפרקי הכתפיים, אשר הובילו להושטת יד גדולה יותר לאחור. הנחת החוקרים שהושטת יד גדולה יותר לאחור יכולה להוביל לטלטול ידיים גדול יותר, בדומה להעלאת מהירות ההליכה. למרות שטלטול ידיים אינו נחשב תנאי מקדים כלשהו להליכה, טלטול ידיים נחשב בספרות גם כגורם מייצב של הכוחות הורטקיליים המופעלים על הגוף כתוצאה מהנפת הרגליים. תנועת טלטול הידיים, ובייחוד הושטת היד לאחור, משמשת תפקיד חשוב באיזון נגדי של התנועות הנגדיות של האגן והגפה התחתונה ויכולה להוביל ליציבות טובה יותר בהליכה.

בדומה למחקרים שבוצעו בעבר בנבדקים בריאים, מחקר זה מראה כי הוספת משקולות ידיים יכולה להוביל לתיאום טוב יותר בין תנועות הגפיים בהליכה, לתנועת אגן גדולה יותר ולשיפור במדדי הליכה שונים. עם זאת, ישנם חילוקי דעות רבים בנושא הוספת משקולות ידיים באימון הליכה. רבים טוענים כי הוספת משקולות ידיים בהליכה תגביר סיכון לפציעות גידיות או מפרקיות, תגרום להאטה במהירות ההליכה, לעייפות מוקדמת ולאיטיות בתנועת הידיים והרגליים אשר היא ההפך המוחלט מהרצוי בשיקום הליכה בפרקינסון, בשל הברדיקינזיה הפרקינסונית האופיינית. גישה שיקומית מקובלת לפיכך היא אימון הליכה למרחקים ארוכים יותר במהירות גבוהה יותר מהרגיל דרך הליכה על מסוע, אשר מעודדת הנפה של הידיים ללא משקולות.

יפה לראות כיצד התייחסו במחקר זה לחסרונות הליכה ממושכת עם משקולות ידיים, אשר נלמדו מתוך עבודות שבוצעו על נבדקים בריאים, והתאימו את סגנון האימון לאוכלוסייה הנבדקת. מחקרים קודמים השתמשו במשקלים גדולים פי 4 ממשקולות הידיים במחקר זה (1.8-1.2 ק"ג) ובמהירות הליכה גבוהה בהרבה (יותר מ-1.5 קמ"ש/שעה). בעבודתי עם חולי פרקינסון אני נוהג להשתמש פעמים רבות במשקולות ידיים לעידוד טלטול הידיים ולשיפור אורך הצעדים ומהירות ההליכה, ואני תומך בהחלטת החוקרים להשתמש במשקולות ידיים קלות. משקולות אלו מתאימים לאימון לחולי פרקינסון עם הפרעות הליכה, שהם לרוב מבוגרים יותר וחלשים פיזית. אני ממליץ למתאמנים עם משקולות ידיים לבצע תרגילים המשלבים תנועתיות גדולה של הידיים בהליכה או בתרגול צעדים לכיוונים שונים, על מרחב קטן יותר בבית, כמו הפרוזדור, תוך ביצוע הפסקות כדי למנוע פציעות ועייפות מוקדמת.

מצרף לכם היום, מספר תרגילים מומלצים לשיפור טלטול הידיים בהליכה לחולי פרקינסון שניתן לבצע בבית. שימו לב להשתמש במשקולות קלות של עד 0.5 ק"ג או בתחליפים פשוטים שניתן למצוא בבית, כגון פחיות שימורים או בקבוקים של 0.5 ליטר, בהצלחהו! ☺

תרגילים לשיפור טלטול ידיים בהליכה עם משקוליות ידיים

תרגיל 1: טלטול ידיים קדימה ואחורה עם משקולות ידיים

בעמידה נוחה ויציבה בצעו טלטול גדול של הידיים קדימה ואחורה לסירוגין, אחת לפנים ושנייה לאחור, תוך כדי כיפוף ויישור של הברכיים (Bouncing). ניתן להוסיף נקישה קלה של המשקוליות אחת בשנייה בעת החלפת הידיים (כמו עם מצלתיים). מומלץ לשלב מוזיקה קצבית ברקע או להוסיף מקצב מילולי בקול גדול: "אחת ושתיים, שלוש, ארבע...", "ימין, שמאל, ימין, שמאל". לבצע 10 חזרות לכל צד X 3 סטים עם מנוחה של דקה בין הסטים

תרגיל 2: טלטול ידיים באלכסון עם משקולות ידיים תוך העברת משקל מרגל לרגל

בעמידה נוחה ויציבה בצעו טלטול גדול של הידיים באלכסון לסירוגין, יד אחת מושטת מעלה ויד שנייה מושטת מטה באלכסון, כל יד מבצעת תנועה ארוכה וגדולה. העברת משקל לרגל של היד המושטת מעלה תוך עלייה ברגל השנייה על קצות האצבעות עם סיבוב של האגן והקרסול לכיוון היד הגבוהה. ניתן להוסיף נקישה קלה של המשקולות אחת בשנייה בעת החלפת הידיים, מומלץ לשלב מוזיקה קצבית ברקע או להוסיף מקצב מילולי בקול גדול: "אחת ושתיים, שלוש, ארבע...", "ימין, שמאל, ימין, שמאל". לבצע 10 חזרות לכל צד X 3 סטים עם מנוחה של דקה בין הסטים

תרגיל 3: טלטול ידיים בסיבוב עם משקולות ידיים תוך סיבוב הגו והעברת משקל מרגל לרגל

בעמידה נוחה בבסיס רחב פרסו ידיים לצדדים, סובבו את הגו לימין והושיטו את יד שמאל לצד ימין עד שתגיע לכף ימין. הביטו לצד ימין ודאגו לבצע תנועה ארוכה וגדולה של היד השמאלית. העבירו את המשקל לרגל ימין. חזרו לעמדת המוצא ובצעו את התרגיל לצד השני. מומלץ לשלב מוזיקה קצבית ברקע או להוסיף מקצב מילולי בקול גדול: "אחת ושתיים, שלוש, ארבע...", "ימין, שמאל, ימין, שמאל". לבצע 10 חזרות לכל צד X 3 סטים עם מנוחה של דקה בין הסטים

תרגיל 4: ביצוע צעד גדול לפנים ולאחור תוך טלטול ידיים עם משקולות ידיים

בעמידה נוחה ויציבה בצעו צעד גדול קדימה ברגל ימין תוך הושטת יד שמאל לפנים ויד ימין לאחור. כעת בצעו צעד גדול חזרה לאחור עם רגל ימין, מעבר לקו האמצע של הגוף, תוך כדי החלפת הידיים כך שיד שמאל לאחור וימין לפנים. מומלץ לשלב מוזיקה קצבית ברקע או להוסיף מקצב מילולי בקול גדול: "אחת ושתיים, שלוש, ארבע...", "ימין, שמאל, ימין, שמאל". לבצע 10 חזרות לכל צד X 3 סטים עם מנוחה של דקה בין הסטים

תרגיל 5: הליכה לאורך הפרוזדור תוך טלטול ידיים לפנים ולאחור וביצוע צעדים גדולים

נבחר מסלול הליכה בבית, ניתן ללכת במסלול ישר וארוך בפרוזדור או ברחבי הסלון, וגם לתרגל זאת בזהירות תוך כדי הליכה בסיבובים גדולים אם המרחב מאפשר זאת. בצעו הליכה לפנים עם משקולות ידיים תוך ביצוע צעדים גדולים, התמקדו בפעמים הראשונות רק בביצוע צעדים גדולים עם הרגליים וככל שהמטלה הופכת קלה יותר ("אוטומטית") הוסיפו מחשבה על טלטול ידיים גדול לפנים ולאחור בעזרת המשקולות. הקפידו על הליכה עם רגל ימין ויד שמאל לפנים ולהיפך. מומלץ לשלב מוזיקה קצבית ברקע או להוסיף מקצב מילולי בקול גדול: "אחת ושתיים, שלוש, ארבע...", "ימין, שמאל, ימין, שמאל". לבצע 10 חזרות של המסלול X 3 סטים עם מנוחה של דקה בין הסטים

למחקר המלא:

http://www.clinph-journal.com/article/S1388-2457(15)00633-1/fulltext