הטיפול בכאב הוא חלק מרכזי בטיפול הפיזיותרפי לחולי פרקינסון, כאשר מבין סוגי הכאב השונים בפרקינסון כאב גב תחתון שכיח ביותר. התפתחות מחלת פרקינסון יחד עם הופעת כאב גב תחתון מתרחשות בדרך כלל בגיל זהה, כאשר חומרת כאב הגב התחתון יכולה להחריף עם החמרת המחלה ולהוביל לירידה משמעותית באיכות החיים. המנגנון העומד מאחורי כאב גב תחתון בפרקינסון עדיין אינו ברור לחלוטין, וכמחצית מהמטופלים מתארים את כאב הגב ככאב קבוע ועיקש על בסיס יומי, תלונה שאינה טיפוסית להפרעות שלד-שריר. גורמים אשר נמצאו קשורים בספרות לכאבי הגב הם ירידה כללית בתפקוד המוטורי וסיבוכים מוטוריים כגון ירידה בהשפעת הטיפול הדופמינרגי (פלוקטואציות בין ON-OFF) ודיסקינזיות, אשר יכולים להציע כי כאב גב תחתון בחולים מסויימים קשור למאפיינים של המחלה עצמה, כגון נוקשות שרירים, דיסקינזיות של הגו, כאב עצבי מרכזי ומצב רוח דכאוני.

למרות מקורות אפשריים שונים לכאב, מחקרים רבים תומכים בהשפעת השינויים במערכת שלד-שריר על כאב גב תחתון בחולי פרקינסון. לעמוד השדרה מבנה ייחודי ביותר ובשילוב עקומותיו מתקבלות יציבות מצד אחד ותנועתיות מצד שני. האיזון בין העקומות נותן את השילוב האופטימלי. שמירת לורדוזה מותנית בפעילויות שונות במצב הניטרלי האנטומי שלה, הינה בסיס חשוב מאד למניעת כאבי גב וחשיפת עמוד שדרה לעומסי יתר. כפיזיותרפיסטים המעריכים מטופל באמצעות הסתכלות וחקר היציבה, ניתוח תנועה והבנה של מנח עמוד השדרה והאגן, נוכל להבחין אצל החולים בחוסר איזון בין השרירים ושינויים יציבתיים התורמים לכאב גב תחתון, כאשר התאמת תרגילים טיפוליים מתקנים יוביל להקלתו.גורמי סיכון לכאב גב על רקע שינויים תלויי גיל בעמוד השדרה הם רבים. באוכלוסייה הכללית, עמוד השדרה המזדקן מתאפיין בדלקת מפרקים ניוונית, מחלות ניווניות של הדיסק, שינויים בעצמות ואטרופיה של השרירים זוקפי הגב, אשר מובילים לכיפוף (קיפוזיס) גובר של עמוד השדרה המותני. בהתאם לחומרת המנח הלא תקין של עמוד השדרה, מתפתחים מנגנוני פיצוי יציבתיים הכוללים ירידה בקיפוזה הגבית, סיבוב אגן מוגבר לאחור, כיפוף ברכיים ויישור קרסוליים, המופעלים במטרה לצמצם את ההשלכות של איבוד הלורדוזה המותנית ולשמור על איזון עמוד השדרה הכללי במישור הקדמי-אחורי. בפרקינסון, בנוסף למחלות ניווניות של עמוד השדרה הקשורות לגיל או שברים חולייתיים אוסטאופורוטיים, קשה להתעלם מהפרעות שלד-שריר אופייניות כגון יציבה כפופה ועקמת.

לאור השינויים השכיחים במנח עמוד השדרה בגיל המבוגר, מעניין לעיין במחקר חדש אשר פורסם במגזין Journal of Orthopaedic Science וערך השוואה בין מנח עמוד השדרה והאגן בקרב חולי פרקינסון לבין קבוצת מבוגרים תואמת גיל עם הפרעות בעמוד השדרה. תוצאות המחקר מראות כי בהשוואה לנבדקים ללא פרקינסון, אשר היתה להם זוית כפיפה קדמית כללית של עמוד השדרה זהה לקבוצת הפרקינסון, לחולי פרקינסון היתה קיפוזה גבית גדולה יותר, לורודוזה לומברית מופחתת והטיית אגן מופחתת, אשר מעידים על מנח גלובלי לא תקין במישור קדמי-אחורי ללא קיום מנגנוני פיצוי יעילים. החוקרים מציעים כי לחולי פרקינסון קושי בשימוש במנגנוני פיצוי לתיקון עקומות עמוד השדרה דרך הטיית האגן בעמידה, ונוטים לכופף את כל הגו כיחידה אחת. החוקרים טוענים בנוסף כי למרות שעד כה לא ניתנה מספיק תשומת לב בספרות לתפקוד שרירי כסממן מרכזי בפרקינסון, יותר ויותר עולה ממחקרים דוגמת זה כי חולשת שרירי הגו הוא פקטור משמעותי במחלה.

עמוד השדרה הוא דינאמי ומשתנה ממטופל למטופל, כך גם האופן בו תורגש הקלה בכאב הגב למטופל. כמטפלים נרצה להשיג זוית תקינה של הלורדוזה המותנית (מאשר השטחתה) לשמירה על עמוד שדרה בריא יותר, אולם יש לקחת בחשבון את מכלול הפרעות עמוד השדרה של המטופל, עם קשר וללא קשר לתופעות הפרקינסיוניות. איבוד הלורדוזה המותנית בקרב אנשים עם כאב גב תחתון ייתכן אסטרטגיה להקלה על הכאב, אולם יש שיפרשו כי לורודוזה מופחתת תורמת לכאב גב תחתון. הדבר אפשרי בגלל שיישור הגו פעמים רבות מעצים את כאב הגב התחתון אצל חלק מהאנשים, ויישור יתר (היפרלורדוזיס) נמצא קשור לכמה מחלות של עמוד השדרה (כגון ספונדילוליסתזיס). לאנשים עם היצרות תעלת עמוד השדרה (Spinal Stenosis) קיימת נטייה להקל על כאב הגב דרך כפיפה, ישיבה או כריעה. 

טיפול בכאב גב תחתון ובוודאי בפרקינסון דורש הסתכלות מקיפה וגישה רב-תחומית. בעזרת מטפל מקצועי מצאו את התנועתיות הטובה לכם לגב והכניסו תרגול גמישות ותנועתיות של עמוד השדרה כדרך קבע להקלת כאב גב תחתון בפרקינסון. תרגלו את תנועת האגן כמרכיב מרכזי להקלה בכאב, שלבו תרגילים אשר מדגישים מתיחות של שרירי הגב ותרגילי תיקון יציבתי אשר יקלו את חלוקת העומס על עמוד השדרה במהלך התפקוד היומיומי. אין תחליף לתנועה בהקלה על כאב בפרקינסון.

למחקר המלא:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0949265816301816