לעיתים תלונות הכאב הינן מוכרות  ומרמזות על מקור מסוים שהינו לרוב שכיח ומוכר,  אך לאחר  אנמנזה, בדיקה גופנית, ובדיקות  נוספות מסתבר כי תלונות הכאב מצביעות על בעיה רפואית אחרת.      כאבי גב  מהווים  את אחת מהסיבות העיקריות בפנייה לסיוע רפואי. הסיבות לכאב גב תחתון הינן רבות ולעתים לא ניתן להצביע הסיבה ומקור הכאב.  לאנמנזה והבדיקה הגופנית משמעות רבה בהכוונה והצעדים שיש לנקוט בדכי האבחון ומתן הטיפול.   בחרתי מטופל  שהתלונן על  כאב גב תחתון, כפי שפורסם  בכתב העת American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, מדצמבר 2012.  מטופל בן 49 שנה, הופנה לבירור כאבי גב תחתון.  כאשר נשאל לאופי הכאב טען כי  סובל מכאב כרוני בציר המותן המערב את אזור האגן והירך בצד שמאל. לאחרונה, חש החמרה בכאבים שאופיינו בעייפות  וצליעה  כ-15 דקות לאחר הליכה ובהקלה מיידית לאחר מנוחה.   טען כי הכאבים אינם מקרינים לחלק האחורי תחתון של הרגל, ושלל סימנים נוירולוגיים אחרים. באנמנזה הרפואית דיווח על  כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם, ועישון כבד.   בבדיקה גופנית, לא נצפתה רגישות באזור הגב. בבדיקת רגל שמאל לא נצפתה הגבלה בתנועה, בדיקה נוירולוגית  תקינה, למעט דופק שלא  נמוש  בחלק המרוחק של הרגל (צד הפנימי  מרוחק של הקרסול  וגב כף הרגל) המעיד על הספקת דם עורקית שאינה תקינה לרגל שמאל.   בצילום רנטגן נצפה  שינוי ניווני  בדיסק בין חוליות  L4-5  וב-   L5-S1   לאור האנמנזה והבדיקה הגופנית, הוחלט לבצע בדיקת דופלר כלי דם ובהמשך טומוגרפיה ממוחשבת של כלי דם שהדגימה היצרות נרחבת  בעורק האיליאק (כסל)  השמאלי חיצוני , המספק דם לרגל השמאלית. מדובר במחלת טרשת   עורקים היקפית  בדרגת חומרה בינונית עד גבוהה.    כחודש לאחר שאובחן, המטופל עבר ניתוח כלי דם,   בו  בוצע מעקף של ההיצרות ( חיבור בין עורק הכסל  השמאלי לעורק הפמורלי  השמאלי - ileofemoral bypass)  בכך  התאפשרה זרימת דם תקינה   ותלונות הכאב והצליעה חלפו.   המידע שהתקבל מהמטופל, ההיסטוריה הרפואית וממצאי הבדיקה הגופנית העלו חשד כי  תלונות הכאב מקורן  במחלת טרשת עורקים היקפית -  להבדיל מהצילום המעיד על שינוי ניווני  בעמוד שדרה  מותני  העלול להטעות בתמונת כאב דומה. ובאווירת פורים הבא עלינו לטובה, על תהליך האבחון  להסיר תחפושת ומסכה ולגלות את הפנים האמיתיות  העומדות מאחורי תלונות הכאב.   והטיפ !  למידע שהמטופל מוסר ולבדיקה הגופנית חשיבות רבה בתהליך האבחון.    בוא נדבר על זה בפורום כאבים