מפרשת המקרה: אשה בת 36 נשואה וילד אחד בן שנתיים, הרתה, וכעת נמצאת בשבוע ה- 12 להריונה. בהריון הקודם עקב רצונה להתרכז בלימודים לקראת בחינות הגמר באוניברסיטה למדה בעיקר בלילות ואכלה כמויות גדולות של מזון. אכילת המזון הלילית אפשרה לה להיות ערנית מרוכזת ואף לצלוח את הבחינות בהצלחה. המחיר היה עליה של 40 ק"ג במשקלה וכעת ה- BMI שלה הינו 43.5. כעת שנתיים לאחר לידת ילדה הראשון היא מעונינת לנצל את זמן ההריון כדי לרדת המשקל מכיוון ששמעה על הסכנות של לידה כאשר יש לאם עודף משקל. האמנם אפשר לרדת במשקל בזמן ההריון כאשר האם היא בעודף משקל? האם ירידה זאת לא תפגע בעובר? במשך שנים היה מקובל שעל כל אישה בהריון לעלות במשקל לפחות 9 ק"ג במהלך ההריון כדי למנוע לידת עוברים שיסבלו מהאטה בגדילה. מחשבה זו נשענה על ממצאים ממלחמת העולם השנייה לפיהם נשים באזורים באירופה שהיו בתנאי רעב, ילדו תינוקות במשקלי לידה נמוכים. נמצא כי נשים אלו, שאכלו פחות מ- 1000 קלוריות ביום ילדו עוברים הקטנים בכ-450 עד 600 גרם ממשקלי לידה רגילים. מכאן התפתחה ההנחה שאישה צריכה לעלות במשקל כדי שהעובר יעלה במשקל. בשנים האחרונות התגברה ההכרה כי העלייה הרצויה במשקל בהריון תלויה במשקל האישה לפני ההריון. ההמלצות לעלייה במשקל בהריון מחולקות על פי ה-BMI של האישה, לפני כשנתיים יצאו המלצות של האיגוד האמריקאי לרפואה שחילק את העלייה הרצויה במשקל בהריון ע"פ ההגדרות בטווח הצר יותר: ערך BMI והעליה/שינוי רצוי במשקל בהריון ע"פ המלצות האיגוד האמריקאי לרפואה בשנת 2009- BMI נמוך מ-20 משקל נמוך   -    12-18 ק"ג BMI בין 20-25 משקל תקין  -    11-16 ק"ג BMI בין 25-29 עודף משקל  -    7-11 ק"ג BMI גדול מ 30 השמנת יתר  -   5-9 ק"ג חשוב להדגיש שנשים רזות צריכות לעלות במשקל במהלך ההריון אבל בהחלט יש סטיות בנורמה. לגבי נשים הסובלות מעודף משקל או מהשמנת יתר יש חשיבות רבה לעלייה מתונה בהריון. זאת לשם הפחתת הסיכון לסיבוכים במהלך ההיריון וכן למניעת היוותרות תוספת המשקל לאחר הלידה. יותר ממתצית מהנשים בארה"ב הינן בעלות עודף משקל או השמנת יתר כאשר הן בהריון, ורובן עולות במשקל יותר מאשר ההמלצות לעיל. המשקל העודף יכול לגרום למספר רב של סיבוכים הכוללים פריאקלמפסיה, סוכרת, תינוקות גדולים וכתוצאה מכך ניתוחים קיסריים ופגיעות לידה (1). כמוכן המשקל נוטה להשאר לאחר הלידה כפי שאכן נמצא במחקר הגדול ביותר(1656 נשים בהריון ) שנעשה בארה"ב בנשים בהריון (2). כדי להמנע מסיבוכים אלה הושק לפני שנתיים המחקר הראשון שיבדוק האם אי עליה במשקל של אמהות בעלות עודף משקל יפחית סיבוכים אלו. המחקר שנקרא “Healthy Moms” study שנערך בקופת החולים הגדולה בעולם Kaiser Permanente. מטרת המחקר היא לעזור לאמהות בעלות עודף משקל לא לעלות במשקל בזמן ההריון ולבדוק את תוצאי ההריון מבחינת סיבוכי ההריון והחזרה למשקל שהיה לפני ההריון. עד לסיום המחקר “Healthy Moms” study, ההמלצות שפורסמו לעיל של האיגוד האמריקאי לרפואה ושלא נבחנו במחקר randomized controlled trial ישארו עימנו. יש לזכור כי ירידה במשקל בהריון מעלה את הסבירות להווצרות גופי קטו המתגלים בשתן. גופי קטו אלה החוצים את הפלצנטה ויכולים לדעת מטפלים רבים (למרות חוסר בעדויות מחקריות מוצקות) לפגוע בעובר . המדובר בחשד לאיחור בהתפתחות מוחית ובמצוקה עוברית. 1) Flick AA, Brookfield KF, de la Torre L, Tudela CM, Duthely L, González-Quintero VH.Excessive weight gain among obese women and pregnancy outcomes. Am J Perinatol. 2010 Apr;27(4):333-8.. 2) Vesco KK, Dietz PM, Rizzo J, Stevens VJ, Perrin NA, Bachman DJ, Callaghan WM, Bruce FC, Hornbrook MC.Excessive gestational weight gain and postpartum weight retention among obese women. Obstet Gynecol. 2009 Nov;114(5):1069-75.