דברים שכדאי לדעת -
מתוך האתר של "עמותת נאמן" זכויות וזכאויות שירותי קופות החולים
זכאות לשירותי קופות החולים
בכל קופת חולים קיים סל שירותים אליו זכאי כל חולה.
יש לפנות, לגבי כל מקרה בנפרד, על מנת לבדוק מהם השירותים המגיעים לחולה. כאן יפורטו השירותים הכלליים הניתנים בקופות החולים. יש לפנות אל הרופא המטפל/העובד הסוציאלי לקבלת פרטים מדויקים על אודות הזכאות.
פיזיותרפיה
הטיפול הפיזיותראפי עוסק בניסיון להחזיר את התנועה, שיווי המשקל והקואורדינאציה. מטרת הטיפול היא לימוד מחדש של פעילויות כמו הליכה, שכיבה והתהליך של העברה מתנוחה אחת לשנייה.
זמני המתנה לקבלת הטיפול - הנחיות משרד הבריאות
בתאריך 17/12/2009 , יצא חוזר משרד הבריאות המגדיר זמני המתנה לקבלת טיפולי פיזיו' כלהלן:
• תור שהוגדר כדחוף - עד 3 ימי עבודה
• תור שלא הוגדר כדחוף - עד 15 ימי עבודה
בכל מקרה שנקבע לכם תור במועד מאוחר יותר, חשוב להסב את תשומת הלב של הקופה לחובתה זו, ובכל מקרה של בעיה כדאי לפנות לאגודה לזכויות החולה. אפשר לעיין בחוזר באתר משהב"ר בקישור:
http://www.health.gov.il/download/forms/a3661_mr46_2009.pdf
או לפנות ישירות אלינו ולספר את המקרה שלכם.
תרופות
מידע על תרופות מצילות חיים לנפגעי שבץ מוחי אפשר למצוא בפרק תרופות וטיפולים באתר של "עמותת נאמן"
בכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא האישי לגבי התרופה המתאימה לכם.
ריפוי בעיסוק
ריפוי בעיסוק כולל הדרכה וטיפול בתחומים הבאים:
א. תפקוד בפעילויות יומיום - טיפול לשם השגת עצמאות מרבית בהתאם לפגיעה בפעילויות יומיום כגון: שינוי תנוחות, רחצה, שירותים, לבוש, אכילה, תפקוד במטבח ועוד. בהתאם לצורך נעשית התאמה של אביזרי עזר לשם השגת עצמאות ובטיחות בתפקוד.
כמו כן, ניתנת הדרכה למשפחה ולמטפלים כיצד לעזור לאדם המרותק באופן בטיחותי, נוח ומתאים לצרכיו.
ב. תפקוד בתחומי חשיבה, זיכרון, התמצאות - חיזוק תחומי החשיבה שעברו שינויים בעקבות האירוע.
ג. מוטוריקה גסה ועדינה - טיפול והדרכה לגבי קשיים בתפקודי הידיים, שיפור ליקויים בטווח תנועה, כוח שרירים ומתח שרירים. שיפור מיומנויות אחיזה, תיאום עין- יד ועוד.
ד. תחושה - טיפול והדרכה לגבי קשיים בתחושה: חוסר תחושה, נימול ועוד.
ה. התאמת תנאי דיור - הערכה של תנאי דיור ובדיקת התאמתם למצבו התפקודי של האדם. כמו כן, נעשית הערכת הסביבה ומומלצים אביזרי עזר מתאימים.
ריפוי בדיבור
מסייע לרכוש מיומנויות שפה ודיבור שאבדו, או מיומנויות תקשורת חלופיות.
עובד סוציאלי
העובד הסוציאלי בקופת החולים עשוי לסייע למטופל ובני משפחתו בתחומים הבאים:
• איתור צרכים של המטופל ובני משפחתו.
• מתן מידע והכוונה לגבי שירותים הקיימים במסגרת קופת החולים ומחוצה לה.
• ניהול הטיפול במטופל בנושאים הקשורים לקופת החולים ומחוצה לה
(לדוגמה: ביטוח לאומי, לשכות רווחה וכדומה).
במסגרת רוב קופות החולים פועלת יחידה להמשך טיפול, שמטרתה מתן סיוע סיעודי ושיקומי במסגרת הבית. צוות היחידה כולל: רופא, פיזיותרפיסט, מרפאה בעיסוק, עובד סוציאלי.

אנו מביאים לידיעתכם מידע חשוב על מספר נושאים:
א. החלפת תרופה אתית (מקור) בתרופה גנרית - חולה המטופל בקביעות בתרופה, זכאי להמשיך לקבל אותה במסגרת "רצף טיפולי". למרות זאת, הקופות נוהגות להחליף תרופות, ללא עדכון המטופל באפשרות של תופעות לוואי ובזכאות המטופל להמשיך ליטול את התרופה האתית. אנו מתכננים כתבה עיתונאית בנושא, ומבקשים שתפנו אלינו מטופלים שהחליפו להם תרופה למרות התנגדותם.

ב. ביטוח תרופות לחולים – בימים אלה יצאו מכבי והכללית בפוליסת ביטוח לתרופות, שהיתרון המרכזי שלהן הוא שהן מאפשרות גם לחולים לרכוש אותן , ללא קשר למחלה ממנה הם סובלים (אין חיתום עד 15/9/2010 ). רצ"ב קישור למסמך המפרט את עקרונות הפוליסות , תוך השוואה ביניהן. חשוב ביותר כי תביאו למודעות החולים בעמותה, כי עומד בפניהם חלון הזדמנות של כחצי שנה לרכוש פוליסות אלה, ללא חיתום – הזדמנות פז לחולה המבקש לרכוש פוליסת תרופות.

http://www.patients-rights.org/index.aspx?id=2056&itemID=1598

ג. הרחבת המקרים המזכים בפטור מתשלום עקב ביקור במיון למבוטחי הכללית – הכללית הרחיבה באופן משמעותי את המקרים המזכים בפטור מתשלום ממיון – מסמך בנדון מתפרסם בעמוד: שירותי בריאות כללית. חשוב כי העמותות שלחבריהן יש הרחבת זכאות בכללית, (אסתמה, אפילפסיה, אירוע מוחי) יפנו אף הן במכתב לקופות האחרות בדרישה להרחיב את הפטור לחולים, כפי שעשתה הכללית.

ד. לידיעתכם, חוזר מנכ"ל משרד הבריאות למתן שירותים שאינם בסל. הקופות מעניקות שירותים שאינם בסל במקרים חריגים, בדרך כלל לחולים קשים. לאחרונה התפרסמו מספר תביעות של קרן דולב, שהוכיחו כי תהליך הדיון בוועדות אלה לא מסודר. עקב כך הוציא משרד הבריאות חוזר זה. להלך הקובץ:
/images/images2006/lobasal.pdf
מתוך -זכויות וזכאויות מהאתר של "עמותת נאמן"
לידיעתכם – המידע המפורט לעיל הוא מידע כללי המבוסס על המידע שבידי "עמותת נאמן" הוא אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו. ייתכן וחלו השמטות ו/או טעויות ואין להסתמך על מידע זה לצורך נקיטת הליכים ו/או כל פעולה.
כל המסתמך על המידע בכל דרך שהיא עושה זאת על אחריותו בלבד ומסיר מ"עמותת נאמן" ו-"כמוני" ומי מטעמה שמסר מידע זה כל אחריות.
שולמית.