לפני 8 שנים נתקלתי במאמר ב NEJM  שהשאיר עלי רושם רב. בדרך כלל אנו נוטים לטפל במטופלנו במגוון המחלות הכרוניות שלהם בטיפולים תרופתיים למינהם, ונרתעים מסיבות רבות מלטפל בשינוי בהרגלי החיים שלהם. כמעט כל רופא נתקל בעומס רב במרפאה והיעוץ לשינוי בהרגלי החיים דורש זמן רב ופגישות מעקב רבות. גם התוצאות של השקעה שכזאת לא תמיד מזהירות בלשון המעטה. מאמר זה עודד את רוחי להשקיע בכל זאת (כפי שתחושתי הפנימית אמרה)  יותר ביעוץ להגברת פעילות גופנית והפחתת משקל. the Diabetes Prevention Program (DPP)   - מחקר שכלל 3234 מטופלים שהיו בסיכון גבוה ללקות בסוכרת אך עדין לא לקו בה (PREDIABETES או סוכרת מקדמית). מטופלים אלו חולקו באופן אקראי ל 3 קבוצות מחקר: 1) קבוצת פלצבו  2) קבוצה שקבלה מטפורמין 3) קבוצה שעברה שינוי בהרגלי חייה שכלל ירידה של 7% במשקל באמצעות דיאטה והגברת פעילות גופנית (ל 150 דקות בשבוע). המחקר ארך 3 שנים. תוצאות המחקר היו מענינות: ההארעות המצטברת הגבוהה ביותר של הופעת סוכרת גלויה היתה בקבוצת הפלצבו. ההארעות המצטברת  הנמוכה ביותר היתה בקבוצת השינויים בהרגלי החיים, וקבוצת המטפורמין היתה באמצע ביניהן. המענין היה שבקבוצת המטפורמין הסיכון ללקות בסוכרת בזמן המחקר היה ב 31% נמוך יותר מקבוצת הפלצבו, אבל... בקבוצת השינוי בהרגלי החיים הסיכון היה ב 58% נמוך יותר מקבוצת הפלצבו. מפתיע אולי.   מחקר הDPP שהסתיים בתוצאות מרשימות אלו גרר אחריו מחקר המשך, שתוצאותיו סוכמו לפני כחודשיים. מטרת מחקר ההמשך ה DPPOS היתה לבדוק את ההתערבויות שהחלו במחקר ה DPP ואת ההשפעה ארוכת הטווח שלהם. 88% מהמשתתפים ש"שרדו" את מחקר ה DPP הסכימו להשתתף במחקר ההמשך. עקב תוצאותיו של מחקר ה DPP הוצע לכל המשתתפים לעבור  קורס בן 16 פגישות לשינוי הרגלי החיים. קבוצות המשתתפים שנטלה את המטפורמין והפלצבו המשיכו ליטול אותו גם במחקר ההמשך. עיקר תוצאות מחקר ה DPPOS שמחזקים את תוצאות מחקר הDPP ומראים כי שינויים ארוכי טווח נשארים, היו כדלקמן: הקבוצה שסימה את המחקר בזרוע של הטיפול האינטנסיבי בשינוי בהרגלי החיים שנועדו לירידה מתונה במשקל: בקבוצה זו הסיכון להופעת סוכרת גלויה היתה פחותה ב 34% לעומת קבוצת הפלצבו הסיכון להופעת סוכרת פחת ב 49% במשתתפים מעל גיל 60 ומעלה לעומת קבוצת הפלצבו. באלה שהופיעה סוכרת, היא הופיעה 4 שנים מאוחר יותר מאשר בקבוצת הפלצבו.   לגבי הקבוצה שטופלה במטפורמין: *היתה ירידה של 18% בהופעת סוכרת גלויה יחסית לפלצבו. * דחה את הופעת הסוכרת בשנתיים.   מאז 2002 ומחקר ה- DPP אני נוהג לומר למטופלים שלי עם סוכרת התחלתית או במצבי טרום סוכרת כי הרווח שהם יכולים להפיק משינוי בהרגלי חייהם הוא גדול יותר מנטילת אחת התרופות הכי מומלצות  ומהידועות ביותר לטיפול בסוכרת התחלתית ומתקדמת - המטפורמין. ובכלל אני רואה את תפקידי העיקרי במרפאה בתחום זה של שינוי בהרגלי חיים עם כל הקושי שבו.   ביבליוגרפיה: Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.  N Engl J Med 2002, 346, 393-403    Ten year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study  The Lancet, 2010, 374(9702), 1677-1686