תזונה מהווה את אחד האספקטים החשובים ביותר במניעת סוכרת סוג 2 ובשליטה במחלה במי שכבר לקה בה. השאלות מה לא לאכול, מה כדאי לאכול, כמה ומתי מעסיקות ללא הרף אנשים המתמודדים עם סוכרת, ובמקביל גם חוקרים רבים ברחבי העולם. לכבוד יום הסוכרת הבינלאומי שיצוין ב-14 בנובמבר, ריכזנו מספר מחקרים שפורסמו מאז יום הסוכרת האחרון בנושא סוכרת סוג 2 ותזונה.

איזו דיאטה טובה יותר לסוכרתיים?

שני מחקרים שפורסמו השנה בתחום הסוכרת עסקו בתזונה ים תיכונית - תזונה עשירה בשמן זית, דגים, פירות, ירקות ודגנים מלאים. מחקר שפורסם באפריל בכתב העת Diabetes Care מצא כי תזונה ים תיכונית יכולה להאט התקדמות של סוכרת. מדובר במחקר התערבותי שעקב אחר מאובחנים חדשים בסוכרת סוג 2 במשך יותר מ-8 שנים. מיד לאחר האבחנה קבוצה אחת התבקשה להקפיד על תזונה ים תיכונית דלת פחמימות והשנייה על דיאטה דלת שומן.

החוקרים מצאו שסוכרתיים שהקפידו על תזונה ים תיכונית נזקקו לתרופות לסוכרת בשלב מאוחר יותר לאחר האבחנה, היו להם רמות המוגלובין מסוכרר נמוכות יותר ויותר מהם זכו להפוגה מלאה או חלקית במחלה בהשוואה לאלה שהקפידו על דיאטת דלת שומן.

החוקרים הסבירו כי יש נטייה לחשוב על שומן כדבר רע, אך חשוב להבין כי לא כל השומנים זהים. הנחקרים בקבוצת התזונה הים תיכונית קיבלו יותר מ-30% מהקלוריות היומיות משומן, אך השומן המרכזי בתזונה זו הוא שומן חד בלתי רווי שמקורו בשמן הזית.

מחקר נוסף שפורסם בינואר בכתב העת Annals of Internal Medicine מצא כי תזונה ים תיכונית טובה יותר מדיאטה דלת שומן גם במניעה של סוכרת סוג 2. המחקר נערך בקרב 3,541 נחקרים שלא סבלו מסוכרת אך היו להם גורמי סיכון להתפתחות של מחלת לב. הנבדקים חולקו לשלוש קבוצות, כל אחת התבקשה להקפיד על תזונה מסוימת: תזונה ים תיכונית מועשרת בשמן זית, תזונה ים תיכונית מועשרת באגוזים או תזונה דלת שומן. החוקרים התרכזו בסוגים של מזונות ולא בספירת קלוריות. המשתתפים הורשו לצרוך כמה קלוריות שרצו. החוקרים עקבו אחר הנחקרים, שהיו בני 55 עד 80, במשך יותר מארבע שנים, במהלכן 273 מהם פיתחו סוכרת סוג 2. לאחר שלקחו בחשבון נתונים שהיו עלולים להשפיע על התוצאות, החוקרים חישבו כי בהשוואה לדיאטה דלת שומן, תזונה ים תיכונית מועשרת בשמן זית נקשרה להפחתה של 40% בסבירות להתפתחות של סוכרת סוג 2.

ביצים לסוכרתיים: כן או לא?

קיימת תפיסה שלילית לגבי ביצים, בעיקר כשמדובר בחולי סוכרת. חלק מכך נובע ממחקרים אפידמיולוגיים שמצאו כי צריכת ביצים קשורה לתוצאות שליליות בקרב חולי סוכרת. אבל מחקרים שכאלה לא יכולים להוכיח קשר של סיבה-תוצאה. מחקר חדש שהוצג באוקטובר האחרון בכנס האירופאי לחקר הסוכרת, ביקש לבחון את הנושא בצורה הנחשבת לאמינה יותר – התערבות מבוקרת.

140 נבדקים עם סוכרת סוג 2 או טרום סוכרת, כולם בעלי עודף משקל או שמנים, חולקו לשתי קבוצות שקיבלו הנחיות מפורטות לתזונה בריאה. קבוצה אחת התבקשה להקפיד על תזונה עשירה בביצים – שתי ביצים לארוחת בוקר, שישה ימים בשבוע. הקבוצה השנייה התבקשה להקפיד על תזונה עם צריכת ביצים נמוכה – פחות משתי ביצים בשבוע, במקביל לצריכת חלבונים ממקורות אחרים בכמות המותאמת לחלבונים שנצרכו בקבוצת התזונה העשירה בביצים.

נראה שלביצים לא הייתה כל השפעה שלילית ונצפתה אף השפעה חיובית מסוימת על התיאבון. במהלך שלושה חודשי מעקב לא היו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות מבחינת רמות ה-HDL (הכולסטרול הטוב), רמות ה-LDL (הכולסטרול הרע), רמות הטריגליצרידים (שומנים בדם) או השליטה על רמות הסוכר בדם. למרות שצריכת החלבון הייתה דומה בשתי הקבוצות, הנבדקים שאכלו הרבה ביצים דיווחו על פחות רעב ותחושת שובע גדולה יותר לאחר ארוחות.

נדרשים מחקרים נוספים בנושא צריכת ביצים בקרב אנשים עם סוכרת כדי לבחון אם יש צורך בעדכון ההמלצות בתחום. לפי נייר עמדה שפורסם בשנת 2011 על-ידי האיגוד הקרדיולוגי בישראל בשיתוף עמותת הדיאטנים והתזונאים (עתיד) בנושא מניעת מחלות לב באמצעות תזונה בריאה, לאוכלוסייה הסובלת מסוכרת מומלץ לצרוך עד 3-4 ביצים בשבוע.

יין למניעת מחלות לב – גם בסוכרתיים? 

מחקרים כבר הראו כי צריכה מתונה של אלכוהול – בעיקר יין – קשורה לסיכון מופחת למחלות לב וכלי דם. מחקר שפורסם בפברואר השנה בכתב העת Diabetes Care הראה כי זה עשוי להיות נכון גם באנשים עם סוכרת סוג 2.

המחקר נערך בקרב יותר מ-11,000 אנשים עם סוכרת סוג 2 שהיו בגיל 55 לפחות בתחילת המעקב והיה להם לפחות גורם סיכון אחד נוסף למחלות לב וכלי דם. החוקרים בדקו את צריכת האלכוהול בקרב המשתתפים בתחילת המעקב, לאחר שנתיים ולקראת סיום המעקב שנמשך כ-5 שנים בממוצע.

לאחר שהחוקרים נטרלו בניתוח הנתונים גורמים שהיו עלולים להתערב ולהשפיע על התוצאות, הם מצאו כי לסוכרתיים שהם שתיינים מתונים (עד 21 משקאות בשבוע לגברים ועד 14 משקאות לנשים) ונוהגים לשתות בעיקר יין סיכון נמוך ב-22% לאירועים קרדיווסקולריים וסיכון נמוך ב-23% למוות מכל סיבה, בהשוואה לאנשים שלא נוהגים לשתות אלכוהול.

המחקר מצא קשר בצורת U בין צריכת אלכוהול ותוצאות קרדיווסקולריות באנשים עם סוכרת – משמע שצריכה מרובה של אלכוהול נקשרה לסיכון מוגבר לתוצאות שליליות. מחקר שכזה לא יכול להוכיח קשר של סיבה-תוצאה וכמובן שאין לראות בו המלצה לסוכרתיים להתחיל לשתות אלכוהול, אבל נראה שמי שנהנה מכוס יין פה ושם יכול להמשיך לשתות בשקט.

כמה ארוחות מומלץ לאכול ביום?

מה עדיף? הרבה ארוחות קטנות או מעט ארוחות גדולות? מחקרים שנערכו בנושא לא הגיעו לתוצאות אחידות. במאי האחרון פורסם בכתב העת Diabetologia מחקר קטן שמצא כי אכילת שתי ארוחות גדולות ביום הובילה לירידה גדולה יותר במשקל ולרמות נמוכות יותר של סוכר בדם באנשים עם סוכרת סוג 2, בהשוואה לאכילת שש ארוחות קטנות.

המחקר ההתערבותי כלל 54 אנשים שמנים או בעלי עודף משקל עם סוכרת סוג 2 שנטלו טיפול תרופתי לסוכרת. במסגרת המחקר הנחקרים התבקשו להתמיד בשני משטרי דיאטה שונים – אחד לאחר השני – במהלך 12 שבועות. משטר דיאטה אחד כלל שתי ארוחות ביום – ארוחת בוקר וארוחת צהריים. המשטר השני כלל שש ארוחות קטנות, בהן שלוש ארוחות מרכזיות ושלושה חטיפים קטנים יותר. שתי הדיאטות תוכננו לספק את אותם רכיבים תזונתיים ואותה כמות קלוריות – 500 קלוריות פחות מהכמות היומית המומלצת ביום לכל אדם לפי נתוניו האישיים.

החוקרים מצאו כי אנשים ירדו במשקל באופן משמעותי יותר כאשר הם הקפידו על שתי ארוחות ביום (3.7 ק"ג בממוצע) בהשוואה לשש ארוחות (2.3 ק"ג בממוצע). גם רמות הסוכר בדם בצום היו נמוכות יותר כשהנחקרים אכלו שתי ארוחות ביום בהשוואה לשש. כמו כן, נמצאו שיפורים במדדים נוספים הקשורים לסוכרת עם שתי ארוחות ביום.

לפני שניתן יהיה להמליץ על דפוס מסוים של ארוחות לסוכרתיים, יש לאושש את התוצאות במחקרים גדולים יותר שימשכו זמן רב יותר.

על המזונות המפתיעים שמקפיצים או מפחיתים את רמות הסוכר בדם