כליות ודיאליזה
מנהלי קהילה
מובילי קהילה
משקל עודף בהתבגרות מעלה סיכון לתמותה ממחלות כליה
מחקר ישראלי נרחב שבחן נתוני מתגייסים לצה"ל לאורך שנים העלה כי עודף משקל והשמנה בגילי הנעורים מגדילים את הסיכון לתמותה ממחלות כליה באמצע החיים. ההערכה: הסיבה קשורה גם במבנה הכליה
בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה עולמית במימדי ההשמנה שנותנת אותותיה גם בישראל – השמנה שאינה מאפיינת רק בוגרים, אלא מתחילה כבר בגילי הילדות וההתבגרות.
לפי הערכות ארגון הבריאות העולמי, אוכלוסיית העולם הסובלת מהשמנה הושלשה מאז שנת 1975, ונכון לשנת 2016 חיים בעולם מעל ל-1.9 מיליארד בוגרים עם משקל עודף, כלומר מדד השמנה BMI בערך של 25 יחידות ומעלה, וכן מעל ל-340 מיליון ילדים ומתבגרים מגיל 5 עד 19 עם עודף משקל והשמנה. בישראל, לפי נתוני סקר של המרכז לבקרת מחלות במשרד הבריאות לשנים 2016-2015 למתבגרים בכיתות ז עד י"ב, 19.5% מהנוער בישראל סובלים מעודף משקל ו-10.7% מוגדרים עם השמנת יתר.
למגמת ההשמנה בקרב ילדים ומתבגרים השלכות רפואיות משמעותיות, לרבות מחלות כרוניות כגון יתר לחץ דם, סוכרת סוג 2, היפרליפידמיה (עודף שומנים בדם) ועיבוי של שריר הלב. עתה מצא מחקר ישראלי כי משקל עודף בגיל ההתבגרות גם קשור בסיכון מוגבר להתפתחות מחלות כליה, ואף מעבר לכך – לתמותה ממחלות כליה באמצע החיים.
עלייה ב-BMI – סיכון לסיבוך כלייתי קטלני
החוקרים מחיל הרפואה בצה"ל והמרכזים הרפואיים שיבא והדסה עין כרם, אוניברסיטאות תל אביב והעברית ומשרד הבריאות בחנו מאגר שכלל 2,294,139 מתבגרים יהודים המועמדים לגיוס לצה"ל בגילי 16 עד 19 מהשנים 1967 עד 2010, מתוכם 40.4% נשים, ונתונים אודותם הוצלבו עם נתוני נפטרים של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה וסיבות המוות. מכלל הנבדקים, במעקב שנמשך 18.4 שנים בממוצע נמנו 32,127 מקרי תמותה בין השנים 1981 עד 2011, מתוכם 226 שמתו ממחלות כליה – מרביתם (83%) בקרב גברים, וכמחציתם (49.6%) לפני גיל 50.
הנבדקים סווגו בעת הגיוס בהתאם ל-BMI, כאשר מדד השמנה תקין נחלק לשניים - מדד של 18.5 עד 22 יחידות שסווג "תקין רגיל" ו-22 עד 25 יחידות שסווג "תקין גבוה", עודף משקל סווג כמדד השמנה בגובה 25 עד 30 יחידות, ואילו השמנת יתר הוגדרה כשמדד ההשמנה היה 30 יחידות ומעלה.
התברר כי בקרב נבדקים שבעת גיוסם לצבא אובחנו עם עודף משקל היה סיכון גבוה פי 2.7 לתמותה ממחלות כליה באמצע החיים, ובקרב מתבגרים שבעת הגיוס אובחנו עם השמנת יתר הסיכון לתמותה ממחלות כליה היה גבוה פי 8.4, וזאת ביחס לנבדקים בריאים שהוגדרו "תקינים רגילים".
ניתוח שנטרל ממצאים מתערבים העלה כי הסיכון לתמותה ממחלות כליה החל לגדול באופן משמעותי עוד כשמדד ההשמנה היה בטווח התקין העליון, כשהמדד היה גבוה מ-22.8 יחידות. כל עלייה של מדד ההשמנה ביחידה אחת מעבר ל-22 יחידות העלתה ב-15% את הסיכון לתמותה ממחלות כליה באמצע החיים.
במחקר השתתפו ד"ר גלעד טוויג, ד"ר אסף ויונטה, קצין רפואה ראשי ד"ר טריף בדר, אסטלה דרייזן, ד"ר אבישי צור, ד"ר מורן לוי, נחמה גולדברגר, פרופ' עדי לייבה ופרופ' ג'רמי קרק, וממצאיו מדווחים בגיליון מארס 2018 של כתב העת Obesity.
גורמי סיכון ולחץ על פקעית הדם
ממצאי המחקר משיקים לעבודות נוספות שתיעדו סיבוכים כלייתיים בקרב אנשים עם משקל עודף, לרבות מתבגרים. כך, למשל, מחקר אמריקאי שפורסם באפריל 2014 העלה כי אחד מכל חמישה מתבגרים שהיו מועמדים לניתוח בריאטרי לקיצור קיבה סבל מסיבוכים בתפקוד הכליות.
לפי מחקר משבדיה שפורסם ביוני 2006 בכתב העת JASN של החברה האמריקאית לנפרולוגיה, משקל עודף בגיל 20 המוגדר כמדד השמנה BMI גבוה מ-25 יחידות – מעלה פי 3 את הסיכון לפתח אי ספיקת כליות, ואילו השמנת יתר בקרב גברים (BMI מעל 30 יחידות) והשמנת יתר חולנית בקרב נשים (BMI מעל 35 יחידות) מעלים פי 4 את הסיכון לאי ספיקת כליות.
לפי מידע המסכם תחלואה בעולם מטעם המכון להערכת בריאות של אוניברסיטת ושינגטון, התמותה מאי ספיקת כליות עלתה בקרב בוגרים צעירים מתחת לגיל 50 בשנים האחרונות, במקביל לעלייה במימדי ההשמנה בגיל ההתבגרות.
מחלות כליה ואי ספיקת כליות נקשרו במחקרים שונים להשמנת יתר, בין השאר על רקע הקשר של השמנה למצבים רפואיים נוספים שעלולים לפגוע בתפקוד הכליות – סוכרת, יתר לחץ דם וסיבוכים לבביים. אכן עבודות מצאו קשר בין השמנה בגיל ההתבגרות לבין תמותה ממחלות לב בגיל העמידה. מחקרים נוספים העלו כי אנשים עם השמנה נוטים לאמץ אורח חיים לא בריא שמהווה אף הוא גורם סיכון למחלות כליה, הכולל עישון, תזונה לקויה והימנעות מפעילות גופנית.
אולם ככל הנראה, גם מעבר למצבים אלו, השמנה משפיעה באופן עצמאי על עלייה בקצב סינון הדם בכליות – היפרפילטרציה (hyperfiltration), ומעלה את הלחץ על קיר הגלומרולוס – פקעית דם, המהווה רשת של נימים שמעבירה את הדם לסינון בכליות, והשפעה זו מובילה לעלייה בסיכון לאי ספיקת כליות. ממצאי מחקר אמריקאי נרחב שפורסמו בדצמבר 2013 העלו כי גם בהעדר לחץ דם גבוה וסוכרת, השמנה כשלעצמה מעלה את הסיכון לפתח מחלת כליות.
בישראל מדווח בשנים האחרונות על עלייה בתמותה ממחלות כליה, המהווה את סיבת המוות החמישית בשכיחותה בישראל, אחרי סרטן, מחלות לב, שבץ מוחי וסוכרת. בהשוואה בינלאומית בין 23 מדינות מערביות, ישראל מוצבת במקום הראשון בתמותה ממחלות כליה, ואחרי ישראל (17.5 מקרי תמותה לכל מאה אלף תושבים) ממוקמים בפערים משמעותיים ארה"ב (10.7), פולין (9), סלובקיה (9) וגרמניה (8.3).
Obesity, doi: 10.1002/oby.22144