נשים סוכרתיות שנכנסות להיריון מוגדרות רפואית עם 'הריון בסיכון', ונדרשות לעבור מעקבים תכופים יותר במרפאות והיחידות להיריון בסיכון בקופת חולים או בית החולים. זאת מעבר לסיכון המוכר אצל נשים הרות לפתח סוכרת היריונית שאף היא מוגדרת כהיריון בסיכון.

בשנים האחרונות חלה עלייה בהופעה מוקדמת של סוכרת מסוג 2, כאשר לרוב הכוונה הינה אבחנה של ההפרעה במשק הסוכר לפני גיל 40. מקרים אלו מתאפיינים במהלך אגרסיבי יותר בהשוואה להופעת סוכרת מסוג 2 בגיל מבוגר יותר, באופן שמתבטא בהידרדרות מהירה יותר באיזון הגליקמי של רמות הסוכר בדם, מספר גדול יותר של גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ושיעורים גבוהים יותר של סיבוכי סוכרת.

כעת מדווחים חוקרים מבריטניה על בסיס מטה אנליזה שכללה מספר רב של נבדקים, כי נמצא שסוכרת סוג 2 מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הלידה לרבות מומים מולדים ולידת מת, אף יותר מאשר סוגים אחרים של סוכרת בהיריון.

מומים מולדים ולידת מת

לנוכח העלייה בהיקף הנשים ההרות עם סוכרת סוג 2, ועלייה במודעות לסיכון הנלווה להפרעה במשק הסוכר בזמן ההיריון, החוקרים ביקשו להשלים סקירה שיטתית ומטה-אנליזה במטרה לכמת את השפעת סוכרת מסוג 2 על תוצאות הריון, בהשוואה לנשים עם סוגים אחרים של סוכרת ונשים הרות ללא סוכרת.

העבודה כללה חיפוש נרחב בספרות הרפואית לזיהוי מאמרים שפורסמו בנושא בין השנים 2009 עד 2024, ואותרו 47 מחקרים בהשתתפות מעל ל-84,000 הריונות עם סוכרת סוג 2, קרוב ל-35,000 הריונות עם סוכרת סוג 1, כרבע מיליון היריונות עם סוכרת הריונית, כלומר סוכרת שמתפתחת על רקע ההיריון, ומעל ל-5 מיליון נשים הרות ללא הפרעה במשק הסוכר ששימשו כקבוצת ביקורת.

התוצאים העיקריים של המחקר כללו מומים מולדים, לידת מת, תמותת יילוד ותמותה סביב הלידה, משקל לידה, שיעורי לידת תינוק גדול לגיל ההיריון, תינוק קטן לגיל ההיריון ומאקרוזומיה.

מהנתונים עולה כי בהשוואה לנשים הרות עם סוכרת סוג 1, אצל נשים הרות עם סוכרת סוג 2 תועד אמנם סיכון נמוך כפליים ללידת תינוק גדול לגיל ההיריון, אך סיכון גבוה יותר מפי 2 ללידת תינוק קטן לגיל הריון, לצד עלייה של כ-50% בסיכון לתמותת יילוד וכן עלייה של כ-30% בסיכון לתמותה של האם סביב הלידה.

משקל הלידה של תינוקות שנולדו לנשים עם סוכרת סוג 2 היה נמוך בממוצע ב-80 גרם, בהשוואה למשקל הלידה של תינוקות לנשים עם סוכרת סוג 1. בהשוואה לנשים עם סוכרת הריונית, אצל נשים הרות עם סוכרת סוג 2 תועד סיכון גבוה ב-91%, כמעט פי 2, ללידת תינוק עם מומים מולדים; סיכון גבוה פי 3.49 ללידת תינוק גדול לגיל היריון, סיכון גבוה פי ארבע לתמותה סביב הלידה ועלייה מדאיגה של פי 16.5 בסיכון ללידת מת. למרות הבדלים אלו, לא זוהה הבדל משמעותי במשקל הלידה בין תינוקות לנשים עם סוכרת מסוג 2 ואלו שנולדו לנשים עם אבחנה של סוכרת הריונית.

בהשוואה לנשים ללא כל הפרעה במשק סוכר, אצל נשים עם סוכרת מסוג 2 תועדה עלייה של 78% בסיכון ללידת תינוק עם מום מולד וסיכון גבוה פי ארבע לתמותת יילוד סביב הלידה.

הממצאים מדווחים בגיליון דצמבר 2024 של כתב העת American Journal of Obstetrics and Gynecology.

יותר סוכרתיות צעירות

החוקרים מסכמים כי העלייה בשיעור של סוכרת מסוג 2 בנשים בגיל הפוריות מדגישה את הצורך בהגברת המודעות של רופאים, חוקרים וקובעי מדיניות לסיכונים המוגברים לסיבוכים באוכלוסייה זו במהלך ההיריון. החוקרים קוראים לשיתוף פעולה בין הגופים השונים במטרה להביא לשיפור תוצאות ההריונות, לצד הגברת הטיפול התומך לנשים עם סוכרת מסוג 2 לפני היריון ובמהלכו.

בשנים האחרונות מתגלה במחקרים שמתפרסמים בספרות המקצועית תמונה מדאיגה של עלייה בהיקף הסוכרת בקרב נשים בגיל הפוריות. בארה"ב לפי נתונים שפורסמו במאי 2024 מדווח המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC) כי בין 2002 ל-2018 דווח על עלייה של 2% בשיעור המאובחנים הצעירים בסוכרת סוג 1 בארה"ב, לצד עלייה של 5% בשיעור המאובחנים הצעירים בסוכרת סוג 2. לפי הנתונים, אצל צעירים אבחון של סוכרת סוג 1 הוא לרוב סביב גיל 10 לבנות וגיל 12 לבנים, ואילו אבחון סוכרת סוג 2 לרוב סביב גיל 16 בשני המינים.

בישראל, לפי נתוני קופות החולים שמדווחים במסגרת התוכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה, בשנת 2015 בגיל הפריון היו 0.4% סוכרתיות מבין הישראליות בגילי 24-18, 0.6% בקרב נשים בגילי 34-25 ו-1.8% בקרב נשים בגילי 44-35, ואילו בשנת 2023 השיעורים עלו בכ-50%, והגיעו ל-0.6% בקרב נשים גילי 24-18, 1% בקרב נשים בגילי 34-25 ו-2.3% בקרב נשים בגילי 44-35.

עוד על היריון למאובחנות עם סוכרת סוג 2

American Journal of Obstetrics and Gynecology, doi: 10.1016/j.ajog.2024.11.026