לחץ דם
מנהלי קהילה
הירידה בתמותה הכללית נמשכת לאחר סיום מחקרי יל"ד
הירידה בתמותה הכללית נמשכת לאחר סיום מחקרי יל"ד כאשר גם זרוע ההתערבות וגם זרוע הבקרה מקבלים טיפול פעיל
במטה-אנליזה נכללו מחקרים אקראיים עם טיפול תרופתי להורדת לחץ דם, יל"ד, אוטם שריר הלב או הפרעה בתיפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי (18 מחקרים, 132,654 חולים, 11,988 פטירות), בהם נאספו נתונים לאחר סיום המחקר.
בשלב המחקר האקראי נמצאה תמותה מופחתת ומובהקת בזרוע הטיפול הפעיל (OR=0.84). התמותה היתה נמוכה ומובהקת גם במעקב לאחר גמר המחקר (OR=0.85) כאשר כל החולים קיבלו טיפול פעיל. התוצאות נשארו יציבות גם לאחר ניתוחי רגישות.
Kostis WJ, Thijs L, Richart T, et al. Persistence of mortality reduction after the end of randomized therapy in clinical trials of blood pressure-lowering medications. Hypertension. 2010;56:1060-1068.
הרעיון לבצע אנליזה זאת נבע מתוצאות המעקב הארוך של כ -10 שנים לאחר סיום מחקר ה – UKPDS הבריטי בו נמצאה השפעה מובהקת שנמשכה או התגשמה לטובת התחלואה והתמותה הקרדיו-וסקולרית בחולי סוכרת (Chalmers J, et al. UKPDS and the legacy effect. N Engl J Med. 2008;359: 1618–1620.).
תוצאות אנליזה זאת מראות שהשפעת הטיפול התרופתי ביל"ד נמשכת גם לאחר סיום המחקר, כאשר מייעצים הן לחולים שקיבלו טיפול פעיל והן לחולי הבקרה להמשיך ליטול את התרופה הפעילה. הסיבות להמשכיות ההטבה אינן ברורות ויכולות להיות קשורות במניעת אירועים ללא תמותה כמו אירוע מוחי או אוטם בשריר הלב, או הקטנת שטח האוטם והחלשת הוויסות מחדש של החדר השמאלי (כמו ע"י ACEIs).
מגבלות המחקר קשורות בעיבוד רטרוספקטיבי, בשיעור חלקי של ממשיכי הטיפול הפעיל בעיקר בקבוצת הבקרה ובמשך זמן שונה במעקב לאחר גמר המחקר במחקים השונים. מצד שני, התוצאות היו יציבות בניתוחי רגישות לגבי כל סוגי התרופות (ACEIs, חוסמי בטה ודיורטיקה). אין ספק שכל כמה שהטיפול יהיה מוקדם יותר כך יוטב גם בהמשך.
מתוך אתר החברה הישראלית ליל"ד