עד לפני מספר שנים החומר הנפוץ בשימוש לסתימות בשיניים היה אמלגם, שאנו מכירים כ"סתימות כסף". האמלגם הוא תערובת של מתכות: כסף, בדיל, נחושת וכספית – הידועה כחומר רעיל.

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (ה-FDA) שבוחן את הנושא של בטיחות האמלגם הדנטלי כבר יותר משני עשורים אמר עד כה כי החומר בטוח, אך בסוף השבוע האחרון המנהל פרסם הנחיות חדשות ולפיהן חומר המילוי עלול להוביל לבעיות בריאות בקרב אנשים עם רגישות יתר לכספית. לפי ההנחיות העדכניות אמלגם דנטלי בטיחותי לרוב האנשים, אך יש אנשים מסוימים שצריכים להימנע משימוש בחומר:

למטופלים בקטגוריות אלה מציע ה-FDA שרופאי השיניים ישתמשו בסתימות חליפיות כמו סתימה לבנה (רזין) או יונומר הזכוכית.

נזקי הכספית

בהודעה של ה-FDA מוסבר כי אמלגם משחרר כמויות קטנות של אדי כספית – בהתאם למספר וגיל הסתימות הקיימות, כמו גם הרגלי תזונה ולעיסה מסוימים. רמות אדי הכספית עשויות גם לעלות באופן זמני בעת לעיסה, צחצוח שיניים או חריקת שיניים באזור בו נמצאת השן עם סתימת האמלגם. כמות האדים של הכספית שמשתחררים היא הגבוהה ביותר בעת החדרת הסתימה או הסרתה.

אדי הכספית נספגים בגוף בעיקר בשאיפה דרך הריאות. הגוף מסלק חלק מהכספית שנספגה, אבל רכיבים קטנים שמופצים בזרם הדם עשויים להצטבר ברקמות מסוימות, לרבות הלב או הכליות, או במקרה של נשים הרות – בדם שמגיע לעובר דרך חבל הטבור.

"שאיפת אדי כספית עלולה להזיק לבריאות, במיוחד במינונים שנחשבים לגבוהים יותר מאשר אלה שנצפים בדרך כלל כתוצאה מסתימות אמלגם. כספית היא רעלן ידוע שפוגע במערכת העצבים וחשיפה ארוכת טווח למינונים גבוהים (ההדגשה במקור), כפי שעלול להתרחש בתרחישים תעסוקתיים מסוימים, עשויה להיות קשורה לסימנים או תסמינים כגון: הפרעות מצב רוח (לדוגמה, חרדה, דיכאון ועצבנות), הפרעות או קשיי שינה, תשישות/עייפות, הפרעות או קשיים בזיכרון, רעידות, קשיים בקואורדינציה, שינויים בראייה, שינויים בשמיעה ופגיעה בכליות" נכתב בהודעה.

הרמות של אדי כספית המשוחררים מסתימות אמלגם נמוכות בהשוואה לאלה שבאופן טיפוסי קשורות לסימנים של רעילות, אם זאת, לא ברור בדיוק מה הרמה של חשיפה לכספית שנוצרת עקב סתימות אלה ומה רמת החשיפה שנחשבת לבטוחה לאנשים שנמצאים בסיכון מוגבר להיפגע מהחומר - ומכאן הרצון לנקיטת משנה זהירות בקרב מטופלים בסיכון.

"למרות שרוב העדויות מעלות כי חשיפה לכספית מאמלגם דנטלי לא מביאה להשפעות בריאות שליליות באוכלוסייה הכללית, קיים מידע מועט אם בכלל באשר להשפעות שעשויות להיות לחשיפה הזו על אנשים השייכים לקבוצות המסוימות שפורטו לעיל, שעשויים להיות בסיכון גבוה יותר להשפעות שליליות חמורות של חשיפה לכספית" נכתב בהודעה שפרסם ה-FDA.

לא להחליף

חשוב להבהיר כי ה-FDA אינו ממליץ שאנשים יסירו או יחליפו סתימות אמלגם שמצבן טוב, בגלל שהסרתן עלולה להגביר את החשיפה לאדי הכספית ועלולה גם לפגוע במבנה הבריא של השן.

בין ההנחיות הנוספות שפרסם המנהל לרופאי השיניים, נכתב כי כאשר מדברים על סתימות אמלגם עם מטופלים יש להימנע מכינוין "סתימות כסף" – מאחר שעשויים להבין מזה כי המילוי עשוי רק מכסף וזה לא משקף את מרכיב הכספית של החומר. כמו כן, יש לדון ביתרונות ובחסרונות של חומרי המילוי השונים עם המטופלים ולהימנע משימוש באמלגם במקום שנמצא במגע ישיר עם חומרים מתכתיים אחרים בפה – קבועים או זמניים.

לפי ההודעה, ה-FDA לא מוצא כי העדויות הקיימות כיום מצדיקות איסור מלא על שימוש באמלגם דנטלי, מאחר שלרוב לא נמצא כי יש לסתימות אלה השפעות שליליות על הבריאות באוכלוסייה הכללית ולצד זאת יש לסתימות אלה יתרונות.

בין היתרונות של אמלגם דנטלי על סתימות רזין: עמידות הסתימות לאורך זמן רב, במיוחד בשחזורים גדולים. סתימות אלה גם פחות יקרות ולכן זמינות יותר לאוכלוסיות שיתקשו לשלם על חומרים יקרים יותר.

לעומת זאת, סתימות רזין תואמות לצבע השיניים ולכן אסתטיות יותר ולא מכילות מתכות כבדות. כמו כן, החדרת רזין לשן לרוב מצריך הסרה של פחות שן בריאה בהשוואה לאמלגם. עם זאת, סתימות אלה פחות עמידות, יקרות יותר ולרוב דורשות זמן רב יותר לביצוע הסתימה עצמה.

להודעת ה-FDA