אם אתם סובלים מכאבים מתמשכים בגב, באגן, בכפות הידיים, ברגליים או במפרקים אחרים, ייתכן שלקיתם באחד מסוגי דלקות המפרקים. אך כאבים עשויים להוות סימנים למצבים רפואיים רבים, לרבות פגיעות טראומה, סיבוכים אורטופדיים או תפקוד לקוי של מערכת העצבים. אילו כאבים יכולים לרמוז על דלקת מפרקים דווקא? המדריך להלן מסכם את הסימנים המצביעים על חשד לדלקות מפרקים.

"דלקות מפרקים על סוגיהן השונים מערבות כולן תהליך דלקתי הכרוך בכאבים עזים, כאלו הפוגעים באיכות חייו של המטופל, מפריעים לו בתפקוד במשך היום ומעירים אותו משינה בלילה", אומרת פרופ' אורי אלקיים, מנהלת המכון הראומטולוגי במרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב) ומנהלת קהילת מפרקים באתר 'כמוני'. 

אזורי הכאב עשויים להיות שונים בכל אחת מדלקות המפרקים. הסוגים המרכזיים של דלקות מפרקים הם דלקת מפרקים שגרונתית וקבוצת הדלקות הספונדילוארתרופתיות (SpA) הכוללת דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA), דלקת חוליות מקשחת (AS) ודלקת מפרקים ללא עדויות רדיוגרפיות (nr-axSpA). 

בעוד שדלקת מפרקים שגרונתית – שהיא השכיחה בדלקות המפרקים – נוטה לערב, לפחות בתחילתה, בעיקר מפרקים קטנים בגוף כגון אצבעות כפות הידיים והרגליים, דלקות מפרקים ספונדילוארתרופתיות כמו דלקת חוליות מקשחת נוטות יותר לערב מפרקים גדולים. עם זאת, גם דלקת מפרקים שגרונתית יכולה בהמשך להתפשט ולחולל כאבים גם במפרקים גדולים ובינוניים כגון מפרקי הברך, המרפק, הירכיים והכתפיים ודלקות מפרקים ספונדילוארתרופתיות עשויות לערב מפרקים קטנים.

*יעוץ מקצועי לסרטונים: פרופ׳ אורי אלקיים מנהלת המכון הראומטולוגי במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב) ומנהלת קהילת מחלות מפרקים באתר כמוני

בהבדל מדלקת מפרקים שגרונתית, לכל קבוצת הדלקות הספונדילוארתרופתיות יש יכולת לערב גם כאבים במפרקי האגן ועמוד השדרה, מה שעשוי להתבטא בכאבי גב דלקתיים, השונים באופיים מכאבי גב רגילים, ומעיקים על המטופלים בלילה ובבוקר, כאבים שתחילתם לרוב באזור האגן ועשויים להתפשט לאורך עמוד השדרה. 

מאפיינים נוספים של כאב הנובע מדלקות מפרקים אוטואימוניות הם שהכאב נוטה להיות חזק יותר במנוחה ולהשתפר עם תנועה וכן קישיון בוקר - נוקשות משמעותית של המפרקים שנמשכת מעל לשעה ומקשה מאוד על התפקוד בשעות הבוקר. בנוסף, עשויים להיות נפיחות ואודם במפרקים הנגועים ותסמינים נוספים - בהתאם לסוגים השונים של דלקות. 

האם הכאבים מצביעים על דלקת מפרקים? 

על רקע העלייה במודעות לדלקות מפרקים שונות המשתייכות לכלל הפרעות השלד והשריר, מהם סובלים לפי הערכות כ-700,000 ישראלים, חברו בשנת 2014 נציגים מארבעה איגודים רפואיים מקצועיים בישראל – איגודי הרופאים לראומטולוגיה, אורתופדיה, רפואת משפחה ורפואה תעסוקתית – במטרה לנסח שאלון הערכה עצמי, שאמנם אינו מחליף אבחון אצל רופא, אך יכול לסייע בתהליך האבחנתי של חשד לדלקת מפרקים כדי לכוון אנשים עם חשד לדלקת לרופא להמשך בירור ולטיפול במידת הצורך.

תהליך בניית השאלון נסמך על סקירה ספרותית ופגישות של נציגים מארבעת האיגודים המקצועיים, והפצתו בקרב אנשים המתלוננים על כאבי גב או כאבי מפרקים כרוניים עשוי לחסוך סבל ולצמצם את העיכוב באבחנה של דלקת מפרקים, במידה וזו קיימת.

אם אתה סובל מכאבי גב או כאבי מפרקים מתמשכים, השב על השאלות הבאות:

האם אתה סובל מדלקת מפרקים?

האם את/ה סובל/ת מכאב גב או כאב מפרקים במשך חודשיים או יותר?

כן

לא

האם יש כאבים כבר ברגע ההתעוררות בבוקר?

כן

לא

האם הכאבים משתפרים בדרך כלל במשך היום?

כן

לא

האם קיימת נפיחות במפרקי הידיים או הרגליים?

כן

לא

האם את/ה סובל/ת ממגבלה בתנועות הגב והצוואר?

כן

לא

האם סבלת מחולשה או ירידה במשקל מאז הופעת הכאבים?

כן

לא

האם כאביך מגבילים אותך בתפקוד היום יומי?

כן

לא

האם את/ה או מישהו במשפחתך המורחבת סובל ממחלת עור בשם פסוריאזיס?

כן

לא

האם את/ה או מישהו במשפחתך המורחבת סובל ממחלת מעיים דלקתית, כגון קרוהן או קוליטיס כיבית?

כן

לא

האם את/ה סובל/ת או סבלת מבעיות עיניים שכללו טשטוש ראייה וכאב?

כן

לא

מה התוצאה שלי?

עיכובים באבחנה

קיימת חשיבות רבה לאבחון והתחלת טיפול בדלקות מפרקים בשלב מוקדם – לפני שנוצר נזק למפרקים. עם זאת, במקרים רבים יש עיכובים מתמשכים בתהליך האבחון. 

העובדה כי כאבי הגב הינם תופעה שכיחה מאוד באוכלוסייה - לרוב על רקע סיבות "אורטופדיות" כגון שריר תפוס או פריצת דיסק - מקשה על האבחון של כאבי גב על רקע דלקתי העשויים להוות תסמין של דלקות מפרקים מקבוצת הספונדילוארתריטיס אקסיאלית כמו דלקת חוליות מקשחת, דלקת חוליות ללא עדויות רדיוגרפיות או דלקת מפרקים פסוריאטית. קיימות עדויות רבות על כאבי גב דלקתיים שאינם מאובחנים בזמן ועשויים לגרור עיכוב מתמשך בתהליך האבחון. מחקרים העלו כי האבחון בספונדילוארתריטיס אקסיאלית נדחה בממוצע של כ-7 שנים מרגע הופעת התסמינים.

גם עבור דלקת מפרקים שגרונתית, קיים לעיתים עיכוב באבחנה, לרוב בחודשים ואף שנים מתחילת הכאבים. מחקר מבלגיה שפורסם בשנת 2014 בכתב העת Scandinavian Journal of Rheumatology העלה כי בקרב חולים בדלקת מפרקים שגרונתית, העיכוב מהופעת התסמינים לתחילת הטיפול עומד על 23 שבועות בממוצע, ועשוי להיות קשור גם בנגישות מוגבלת למומחים לראומטולוגיה - תחום מומחיות שגם בישראל סובל ממחסור ברופאים בקהילה.

עם זאת, לפי מחקר מדנמרק שפורסם בפברואר 2014 בכתב העת Annals of Rheumatic Diseases, בעשור האחרון חלה ירידה בזמנים עד לאבחנה בדלקות מפרקים על רקע העלייה במודעות: העיכוב מהופעת התסמינים ועד לאבחנה בדלקת מפרקים שגרונתית ירד מ-30 חודשים בשנת 2000 ל-4-3 חודשים בשנת 2011, העיכוב עד לאבחנה בדלקת מפרקים פסוריאטית ירד מ-53 ל-4-3 חודשים והעיכוב עד לאבחנה בדלקת חוליות מקשחת ירד מ-66 ל-4-3 חודשים בלבד.

תהליך האבחון של דלקת מפרקים 

האבחון של דלקת מפרקים מתבצע על ידי ראומטולוג. מעבר לבדיקה הקלינית, נסמכת האבחנה של דלקות מפרקים גם על בדיקות עזר נוספות לרבות בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן והדמיות חדשות בטכנולוגית MRI, על פי הצורך. לעתים מסייע לאבחנה גם קיומו של סיפור משפחתי של דלקת מפרקים, שכן בקרב חלק מהדלקות קיימת נטייה גנטית מוכחת למחלה.

בתהליך אבחון דלקות מפרקים חשוב שלא להתייחס לגיל מבוגר כגורם שמשפיע בהכרח על סיכון גבוה יותר לתחלואה, זאת מאחר ומחלות אלו מאובחנות בשיעורים משמעותיים גם בקרב צעירים ואינן מחלות של הגיל המבוגר בלבד. לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונתית מתפתחת לרוב בגילי 50-30 ודלקת גב מקשחת פורצת בגילים צעירים ביותר, לרוב בגילי 30-20.

איך מאבחנים דלקת מפרקים שגרונתית (שגרונית)?

איך מאבחנים דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA)?

איך מאבחנים דלקת חוליות מקשחת (AS)?

איך מאבחנים דלקת מפרקים ללא עדויות רדיוגרפיות (nr-axSpA)? 

* פרופ' אורי אלקיים היא מומחית לרפואה פנימית וראומטולוגיה, מנהלת המכון הראומטולוגי במרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי (איכילוב) ומנהלת תחום מפרקים בכמוני 

עדכון אחרון: יוני 2021