לחץ דם
מנהלי קהילה
דנרבציה מילעורית סימפתטית של הכליות ע"י צנתר יעילה ביל"ד עמיד לטיפול
דנרבציה מילעורית סימפתטית של הכליות ע"י צנתר יעילה ביל"ד עמיד לטיפול
בכנס השנתי של החברה הקרדיולוגית האמריקאית בחודש נובמבר בשיקגו, הוצגו תוצאות של המחקר הרב-מרכזי, הפרוספקטיבי והאקראי Symplicity HTN-2. במחקר נכללו 106 חולי יל"ד עמיד לטיפול מ – 24 מרכזים (לחץ דם סיסטולי של 160 ממ"כ או יותר ובחולי סוכרת של 150 ממ"כ או יותר). החולים חולקו אקראית לטיפול ע"י דנרבציה סימפתטית של הכליות +טיפול רגיל או לטיפול רגיל. נקודת הקצה הראשונית ליעילות היתה שינוי במדידה בקליניקה במצב ישיבה לאחר 6 חודשים.
לאחר גמר המעקב ירד לחץ הדם ב – 32/12 ממ"כ מערכי בסיס של 178/96 ממ"כ (מובהק) ללא שינוי בלחץ הדם בבקרה (ערכי בסיס 179/97 ממ"כ). לא נמצא הבדל בין תופעות לוואי של שתי זרועות המחקר.
Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010 Nov 17. [Epub ahead of print]
לפני כשנה וחצי פורסם דיווח ראשוני על פרוצדורה זו, שכללה 54 חולים עם תוצאות מעודדות לאחר מעקב של חודש. הדנרבציה מבוצעת במכשיר מיוחד עם צנתר דרך העורק הפמורלי שמוחדר לחלק הרחיקני של שני עורקי הכלייה ומחדיר אנרגיה של גלי רדיו כל שתי דקות לאורך קירות העורקים שסמוך להם נמצאים העצבים הסימפתטיים.
בפירסום הנוכחי של המחקר הושגו תוצאות טובות יותר ומובהקות במספר גדול יותר של חולי יל"ד עמיד לטיפול ומשך זמן של חצי שנה לעומת הטיפול הרגיל. בדיון בכנס ציינה Oparil את התרומה הגדולה שיכולה שיטה זאת לתרום בעיקר לאוכלוסיית הקשישים, שבמקרים רבים משמינים ומפתחים עמידות לאינסולין וסוכרת וגם האפשרות להפחתה משמעותית של מספר התרופות, אם בכלל, באוכלוסייה זאת.
יש להדגיש ש- 16% מהמטופלים לא הגיבו בירידת לחץ הדם בזרוע הדנרבציה ולחוקרים אין עדיין הסבר לכך. הביקורת על הממצאים מתמקדת במדידת לחץ דם במרפאה ולא בניטור אמבולטורי ואי מתן נוגד אלדוסטרון בקבוצת הביקורת, שהוספתו עוזרת להוריד את לחץ הדם בשיעור מסויים של חולים עם יל"ד עמיד לטיפול. מחקר גדול שיכלול כ – 200 מרכזים עומד להתחיל בארה"ב בשנה הבאה ובתיכנון מחקר נוסף בחולי אי ספיקת לב.
מתוך אתר החברה הישראלית ליל"ד