מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול דורשת התמודדות עם מכאובים העלולים לפגוע משמעותית באיכות החיים. כדי להתמודד עם המחלה, מעבר לטיפול התרופתי, מטופלים רבים יעזרו במזון רפואי, התייעצות עם מומחי גסטרו ותזונאים ואף בטיפולים פסיכולוגיים וברפואה משלימה.

מעבר לסל הבריאות הממלכתי האחיד, קופות חולים מציעות שירותים שונים עבור מטופלים עם מחלות מעי דלקתיות, בעיקר דרך מסלולי הביטוחים המשלימים. מדריך "כמוני" מספק השוואה לשירותים שמעניקות הקופות לכ-35,000 חולי קרוהן וקוליטיס החיים בישראל.

תרופות 

הטיפולים התרופתיים הביולוגיים לחולי קרוהן וקוליטיס - בעיקר בתרופות רמיקייד ויומירה - הוכנסו בשנים האחרונות לסל הבריאות הממלכתי עבור מספר רב של התוויות. ההשתתפות העצמית ברכישת התרופות עשויה להשתנות מקופה לקופה, בהתאם לשיטות גביה שונות, אולם במידה והחולה מוגדר ככרוני, הוא יוכל להגיש בקשה להחזר עד לתקרת התשלום לרבעון האחידה בכל הקופות, בהתאם לסל הבריאות, תקרה העומדת נכון ל-1.4.2014 על 858 ש"ח לרבעון, כלומר 286 ₪ הוצאה על תרופות בממוצע לחודש.

בקבוצת משככי הכאבים קיימים משככים יעילים שאינם בסל הבריאות, לרבות ארקוקסיה, אקטיק (הכלולה בסל עבור חולי סרטן עם כאב מתפרץ בלבד) ונרוסין, כשהפופולארית שבהן - ארקוקסיה - נמכרת בהנחה של 35% דרך הביטוחים המשלימים של כל קופות החולים, ללא הבדל בניהן. יצוין כי התרופה כלולה בסל השירותים עבור חולים המשרתים בצה"ל.

מזון רפואי ותוספי תזונה

חלק ממוצרי המזון הרפואי כלולים בסל הבריאות, אולם רק לאנשים הזקוקים למזון רפואי כתזונה בלעדית או לחולים שאינם מסוגלים לאכול מזון דרך הפה. כיום המוצרים אינם כלולים בסל כמזון הניתן לצד טיפול תרופתי במטרה לשמר את המצב הרפואי.

בסל הממלכתי קיימת תקרה עבור מזון רפואי הכלול בסל, העומדת נכון לתחילת אפריל 2014 על 610 ₪ לחודש. מעבר לסכום זה ניתן להגיש בקשה להחזר.

מההשוואה בין הקופות עולה כי בקרב חולי קרוהן וקוליטיס עד גיל 18 הקופה הזולה ביותר במחירי המזון הרפואי שאינו בסל דרך הביטוחים המשלימים היא מכבי, ובקרב חולים מעל גיל 18 הזולה ביותר היא מאוחדת.

קיימים גם תוספי תזונה היעילים לטיפול בחולי קרוהן וקוליטיס - בייחוד מוצרי פרוביוטיקה. מגוון המוצרים רחב, ובכל קופת חולים מאפשרים בתי המרקחת של הקופה רכישה מוזלת של מוצרים פרוביוטיים מחברה החתומה על הסכם שיווק עם הקופה, כשמחיר המוצרים המוזלים הוא לרוב סביב 50 ₪ לאריזה חודשית.

להלן טבלה השוואתית למדגם של מספר מוצרי מזון רפואי:

בדיקות

מספר בדיקות דם וצואה המסייעות לאבחון מחלות מעי דלקתיות אינן כלולות בסל הבריאות ומוצעות במספר בתי חולים ברחבי הארץ, למשל שערי צדק ואיכילוב.

בהשוואה בין קופות החולים, קיים יתרון למבוטחי כללית - ולא רק אלו המחזיקים בביטוח המשלים - שכן זו הקופה היחידה המממנת בדיקת דם מסוג ANCA לכלל מבוטחיה, בכפוף להפניית רופא מומחה. בדיקה זו משמשת לאומדן נוגדנים מסוימים בגוף למרכיב תאי בקרב חולי מחלת קוליטיס כיבית ותורמת לאבחון המחלה. הבדיקה עשויה להבחין בין חולים בקוליטיס לחולי קרוהן. בקרב 70%-60% מהחולים בקוליטיס בדיקת ANCA יוצאת חיובית, בהשוואה ל-15%-10% בלבד באוכלוסייה הכללית.

בדיקה נוספת בשם ASCA האומדת נוגדנים מסוג אחר בגוף למרכיב חיידקי, המסייעת לאיתור חולי קרוהן, איננה כלולה בסל של אף קופת חולים.

בדיקות נוספות שאינן כלולות בסל של אף קופת חולים בשלב זה הן בדיקת פעילות אנזים TPMT לפני תחילת טיפול בתרופות אימורן/פורינטול, במטרה לאמוד את בטיחות הטיפול התרופתי ואת יכולתו של הגוף לפרק את התרופות בכבד; בדיקה לחלבון קלפרוטקטין בצואה, המהווה אינדיקציה לקיומה של דלקת במעי ולרמתה; ובדיקות עזר למתן תרופות ביולוגיות שבסל (רמיקייד ויומירה) לבחינת תועלת הטיפול התרופתי באמצעות מדידת רמת התרופה וקיום נוגדנים עצמיים כנגד התרופה בגוף - בדיקות שיש באפשרותן לסייע בקביעת מינון התרופה ובהחלטה האם להחליף טיפול.

פסיכולוגים

מאחר וחולי קרוהן וקוליטיס נזקקים לעתים קרובות לתמיכה נפשית על רקע ההתמודדות הקשה עם הכאבים וההפרעות התפקודיות הנלווים למחלה, ביצענו השוואה לשירותי הטיפולים הפסיכותרפיים הניתנים כיום דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים, הזולים יותר מאשר טיפול פסיכולוגי פרטי שעלותו מגיעה כיום למאות שקלים, כ-350 ₪ בממוצע למפגש.

יצוין כי תמונת המצב תשתנה עם כניסת הרפורמה לבריאות הנפש לתוקף ביולי 2015, אז תועבר האחריות על אספקת שירותי בריאות הנפש מהמדינה לקופות החולים, ואלו יחויבו להציע טיפולים פסיכותרפיים לחולים הנזקקים להן ללא תשלום, או בהשתתפות עצמית סמלית. כיום טיפולים פסיכותרפיים ניתנים ללא עלות רק ב-56 המרפאות לבריאות הנפש שבבעלות משרד הבריאות הפועלות ברחבי הארץ, שתורי הקבלה אליהן ארוכים ועשויים להגיע ל-9-3 חודשים.

בכללית מוצע בביטוחים המשלימים טיפול של פסיכולוג ב-160 ₪ וטיפול זוגי/משפחתי ב-190 ₪, במסגרת של עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית ועד 60 טיפולים בכל תקופת החברות בביטוח המשלים של הקופה, על ידי פסיכולוגים החתומים על הסדרים עם הקופה.

מכבי היא הקופה היחידה המציעה לכלל מבוטחיה, ולא רק אלו המחזיקים בביטוחים משלימים, מכסה של עד 30 טיפולים לכל תקופת החברות במכבי בעלות לטיפול יחיד/משפחתי של 63 ₪ לטיפול ראשון, 126 ₪ לטיפול מהשני ועד ה-15 ו-189 ₪ לטיפולים 30-16. בתום המכסה ניתן להמשיך את הטיפול באופן פרטי בעלות של 350 ₪ לטיפול. מחיר ההשתתפות בטיפול קבוצתי הוא 63 ₪ ללא קשר למספר הטיפולים, אולם גם טיפול זה כלול במכסת ה-30 טיפולים הכוללת. הטיפולים בהנחות במכבי ניתנים על ידי מטפלים הנמצאים בהסכמים עם הקופה.

במאוחדת מוצעים למחזיקים בביטוחים משלימים טיפולים פסיכולוגים בהנחות עד למכסה של 36 טיפולים בכל תקופת החברות, בעלות של 124 ₪ ל-12 טיפולים ראשונים, 148 ₪ לטיפולים מספר 24-13 ו-173 ₪ לטיפולים מספר 36-25, כשההנחות ניתנות רק לטיפולים אצל פסיכולוגים החתומים על הסכמים עם מאוחדת. כמו כן, מבוטחים המעוניינים להמשיך בטיפולים מעבר למכסה יוכלו לשלם 215 ₪ לטיפול בשנה הראשונה ועד 277 ₪ לטיפול בשנים שלאחר מכן. מבוטחי מאוחדת שאינם מחזיקים בביטוחים משלימים יכולים לקבל טיפול פסיכולוגי אצל המטפלים בהסדר בעלות של 215 ₪ לפגישה בשנה ראשונה ו-277 ₪ לפגישה בשנים שלאחר מכן.

בלאומית מוצע טיפול פסיכולוגי בעלות של 119 ₪ למבוטחי 'לאומית זהב' ו-171 ₪ למבוטחי 'לאומית כסף' במכסה של עד 24 טיפולים בכל תקופת החברות בקופה.

בהשוואה בין הקופות, המחיר הזול ביותר לטיפול הראשון אמנם מוצע במכבי, אך בעשרת הטיפולים הראשונים המחיר הכי זול מוצע למבוטחי 'לאומית זהב' ולבעלי ביטוחים משלימים של מאוחדת. מכסת הטיפולים בהנחות היא הגבוהה ביותר בכללית, אם כי כבר אין למכסה רלוונטיות רבה, היות ותוך שנה תשתנה מסגרת הטיפולים, וקופות החולים יחויבו להכניס טיפולים פסיכותרפיים לנזקקים במסגרת סל הבריאות.

רפואה משלימה

חולי קרוהן וקוליטיס רבים פונים לטיפולי רפואה משלימה. בדיקה השוואתית של השירותים שמציעות קופות החולים השונות במרכזים לרפואה משלימה שהן מפעילות, מעלה כי הטיפולים הזולים ביותר אצל נטורופתיים, הנחשבים ליועצי התזונה ברפואה המשלימה, ניתנים למבוטחי לאומית זהב (80 ₪ לטיפול), מכבי שלי (90 ₪ לטיפול) וכללית מושלם - מהטיפול השני (93 ₪ לטיפול). טיפולי הרפלקסולוגיה הזולים ביותר מוצעים למבוטחי לאומית זהב (68 ₪) ומכבי שלי (69 ש"ח), וטיפולים בדיקור סיני (אקופונקטורה) למבוטחי לאומית זהב (74 ₪) ומכבי שלי (74 ₪).

בנוסף להנחות המוצגות בטבלה, במכבי שלי מוצע צ'ק לכיסוי טיפולי רפואה משלימה בערך מצטבר של 1,000 ₪, מעבר להנחות בטיפולים הניתנים במרכזים לרפואה משלימה, הכולל כיסוי לעיסויים שאינם כלולים במגן זהב.

 יעוץ דיאטני

יעוץ דיאטני הוא אחד השירותים הנדרשים ביותר עבור חולי קרוהן וקוליטיס. סל הבריאות הממלכתי מאפשר טיפול תזונתי לחולים הסובלים ממחלות של דרכי העיכול (בעיות גסטרו) אצל דיאטן/דיאטנית ב-14 מפגשים בשנה בהשתפות עצמית בלבד (24 ₪ לרבעון, נכון לתחילת אפריל 2014).

מעבר לכך, קופות החולים השונות מציעות יעוץ דיאטני נוסף בהנחות. במכבי מוצע למבוטחים שאין להם הפנייה רפואית ליעוץ תזונתי או לאלו שסיימו את מכסת הטיפולים יעוץ דיאטני נוסף בעלות של 105 ₪ למפגש ראשון ו-60 ₪ לכל פגישה נוספת, על ידי הדיאטנים נותני השירות בקופה. בנוסף, חברי מכבי שלי זכאים להמיר שני אימוני כושר המוצעים במסגרת הפוליסה בייעוץ דיאטני אישי בבית המטופל בעלות של 20 ₪ בלבד למפגש. במאוחדת ניתנת למבוטחי 'מאוחדת עדיף' הגדלה של מכסת המפגשים השנתיים אצל דיאטנית מ-14 ל-18, ולמבוטחי 'מאוחדת שיא' מתאפשרת הגדלת המכסה השנתית ל-20 מפגשים. ובלאומית מוצעים מעבר למכסת הטיפולים שבסל 30 טיפולים נוספים בעלות של 87 ₪ לטיפול ב'לאומית כסף' ו-56 ₪ לטיפול ב'לאומית זהב'.

רופאי גסטרו

בביטוחים המשלימים של קופות החולים הסדרים שונים לקבלת חוות דעת רפואית נוספת בסכומים נמוכים מאלו הנהוגים ברפואה הפרטית (העשויים להגיע ל-1,000 ש"ח ומעבר לכך להתייעצות עם רופא באופן פרטי). בכל קופה זמינות של מספר שונה של רופאים מומחים לחוות דעת נוספת. 

בכללית מופעלת בביטוחים המשלימים רשת מומחים להתייעצות המונה 46 רופאי גסטרו. השירות ניתן בעלות של 100 ש"ח למפגש, לשלוש התייעצויות בשנה קלנדרית. ניתן לפנות לחלק משלוש ההתייעצויות השנתיות לרופאים שאינם נכללים ברשת המומחים, בהחזר כספי בגובה של 80% לייעוץ ועד לתקרה של 610 ₪ - הנמוך מביניהם.

במכבי מוצע למחזיקים בביטוחים המשלימים החזר בגובה 80% מעלות הייעוץ, ועד תקרה של 609 ש"ח, להתייעצות עם רופאים מומחים בארץ הפועלים במסגרת פרטית ושנכללים ברשימת היועצים של מכבי, הכוללת 44 רופאי גסטרו.

במאוחדת מציע ביטוח 'מאוחדת עדיף' התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 32 רופאי גסטרו, בהחזר בגובה של 85% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 573 ש"ח, בשונה מיתר קופות החולים - ארבע פעמים בשנה קלנדרית. ב'מאוחדת שיא' מוצע לייעוץ באותה רשת מומחים החזר בגובה 85% מעלות הייעוץ ועד 626 ש"ח.

 בלאומית מציע הביטוח המשלים התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 118 רופאי גסטרו, בהחזר בגובה של 80% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 618 ש"ח לחברי ביטוח 'לאומית כסף' ועד לתקרה של 680 ש"ח למחזיקי 'לאומית זהב', עד שלוש פעמים בשנה.

יש לזכור כי שירות ההתייעצות לצורך חוות דעת רפואית נוספת בביטוחים המשלימים כלול במכסה השנתית לכלל ההתייעצויות, הן עם מומחי גסטרו והן עם רופאים מומחים נוספים.

שירותים נוספים

בכללית מונים שירותים נוספים המוצעים למבוטחים בביטוחים משלימים הסובלים מקרוהן וקוליטיס ומחלות נוספות של דרכי העיכול, לרבות: ביצוע קולונוסקופיה עם בחירת רופא מטפל בהשתתפות עצמית עד תקרה של 240 ₪ לבדיקה; וקולונוסקופיה וירטואלית בהשתתפות עצמית של 500 ₪ במכונים בהסדר, ובקרב לקוחות המבצעים את הבדיקה במכון מור (השייך לכללית) - אם נמצא ממצא פולשני, הנבדק מועבר לבית חולים באותו היום לביצוע קולונוסקופיה פולשנית ללא צורך בהמתנה נוספת.

אז איזו קופה הכי משתלמת?

בהשוואת השירותים, מחירי המזונות הרפואיים הזולים ביותר עבור חולי קרוהן וקוליטיס מבוגרים נמצאים בביטוחים המשלימים של מאוחדת ואילו בקרב חולים עד גיל 18- בביטוחים המשלימים של מכבי; כללית היא הקופה היחידה המאפשרת לכלל מבוטחיה, בהפניית מומחה, בדיקת דם ייחודית שאיננה בסל בשם ANCA, שבאפשרותה לסייע באבחון קוליטיס ובהבחנה בינה לבין מחלות מעי דלקתיות אחרות. טיפול פסיכולוגי ראשון הכי זול יינתן למבוטחי מכבי, ואילו עשרה טיפולים פסיכולוגים ראשונים יהיו הזולים ביותר עבור מבוטחי 'לאומית זהב' והביטוחים המשלימים של מאוחדת. באשר לרפואה משלימה, הטיפולים הזולים ביותר בנטורופתיה, רפלקסולוגיה ודיקור סיני מוצעים למבוטחי לאומית זהב ומכבי שלי. מסגרות מוזלות המרחיבות את המכסה השנתית של 14 מפגשים עם דיאטנית הכלולים בסל קיימות במסגרת הביטוחים המשלימים של מכבי, מאוחדת ולאומית. ובהשוואת מספר הרופאים המומחים לגסטרו המייעצים במסגרת 'חוות דעת שנייה' של הביטוחים המשלימים - נראה כי לאומית היא הקופה המובילה.