בישראל חיים כיום למעלה מ-100,000 נפגעי שבץ מוחי, ומדי שנה לוקים בשבץ 15,000 נוספים, כשליש מהם מתחת לגיל 70. חמישית מנפגעי השבץ מתים כעבור שנה מהאירוע, ושבץ מוחי מהווה כיום את סיבת המוות השלישית במדינות המערב - אחרי סרטן ומחלות לב. רבים מהנפגעים ששרדו נותרים עם נכות משמעותית לאורך שנים. בשנים האחרונות גם גילם הממוצע של נפגעי שבץ מוחי יורד. כל אלו מניעים את קופות החולים לפתח שירותים ייעודיים למען הנפגעים.

נפגעי שבץ מוחי נזקקים לרוב לשיקום ממושך, לתרופות לצורכי טיפול ומניעת סיבוכים, ונזקקים גם להתאים את אורח חייהם במטרה למנוע סיבוכים כגון היצרות בעורקים, התקף לב או שבץ חוזר.

קופות החולים מציעות לחולים בשבץ מוחי שירותים והטבות מעבר לאלה הניתנים בסל הבריאות הממלכתי הבסיסי. אז איזו קופה היא המומלצת ביותר עבור נפגעי שבץ מוחי? מדריך 'כמוני' מנסה לספק את התשובה.

תרופות

מרבית התרופות לטיפול בשבץ מוחי - הן לצורכי טיפול בנזקי השבץ והן למניעת נזקים משניים - כלולות בסל הבריאות הממלכתי. עם זאת, קיימים טיפולים ותרופות שאינם כלולים בסל.

בסל נכללות החל מינואר 2014 שלוש תרופות חדשות למניעת שבץ מוחי לחולים עם פרפור עליות: פרדקסה, אליקוויס, וקסרלטו. עם זאת, התרופות ניתנות בהתוויות ספציפיות, לחולים הסובלים מפרפור עליות המטופלים במדלל דם עם ערכי INR הגבוהים מ-5 יחידות לפחות בשתי בדיקות נפרדות בשנה האחרונה, או לחולים אלה לאחר שעברו אירוע שבץ מוחי בשנה החולפת ולחולים עם פרפור עליות וערך CHADS2 של 3 יחידות ומעלה.

קופות החולים הגדולות - כללית ומכבי - מציעות את התרופה אליקוויס לחולים שאינם נכללים בהתוויות אלה, דרך תוכניות מיוחדות המיועדות למבוטחים בביטוחים המשלימים לרכישת תרופות שאינן בסל.  מבוטחי כללית מושלם זהב ומבוטחי פלטינום יכולים לקבל את התרופה לפי תקרת כיסוי תרופות של כללית מושלם - 225 ₪ בחודש, באישור מראש. מבוטחי מכבי מגן זהב ומכבי שלי יכולים לקבל את התרופה לפי תקרת מגן זהב שעומדת על 356 ₪ לחודש, במקום מחיר מחירון (543-450 ₪ לחודש בהתאם למינון).

תכשיר נוסף שאינו בסל בשם נוראייד (NurAid) הוכח במחקרים כמועיל לתהליך השיקום הנוירולוגי של נפגעי שבץ מוחי לאחר שבץ מוחי איסכמי (הנגרם מחסימה לכלי דם המוליך למוח), ותורם לשיפור של 25% ביכולת המוטורית של הנפגעים, אולם בדיקת 'כמוני' מעלה כי נכון להיום הוא אינו מוצע על ידי אף אחת מקופות החולים.

שיקום

תהליך השיקום של נפגעי שבץ מוחי, כפי שניתן על ידי קופות החולים, הולך ומתקצר עם השנים. אמנם סל הבריאות הממלכתי כולל שלושה חודשי שיקום נוירולוגי לנפגעי שבץ, אך מספר הימים הממוצע לשיקום במסגרת הסל עומד כיום בארץ על 50 בלבד, ולטענת ארגוני חולים, רבים מנפגעי השבץ נשלחים לקהילה בטענה ש"מיצו את הפוטנציאל השיקומי", כשהם זוכים לסל טיפולים מצומצם ביותר.

במקביל, בקופות החולים קיימת מגמה גוברת בשנים האחרונות לאפשר את הזכאות שבסל הבסיסי לשלושה חודשי שיקום במסגרת של 'שיקום בית', הניתן באמצעות צוותי היחידות לטיפולי בית בקופות השונות, הכוללים לרוב אחיות, עובדים סוציאליים, פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, קלינאי תקשורת ודיאטנים.

קופות החולים כללית ולאומית מציעות במסגרת הביטוחים המשלימים טיפולים שיקומיים נוספים לסל הבסיסי עבור נפגעי שבץ מוחי, לרבות שיקום פיזיותרפי הניתן על ידי פיזיותרפיסטים, וכולל שימוש במכשירים כגון מיטת העמדה, גירויים חשמליים והליכה על גבי הליכון מיוחד; טיפולי ריפוי בעיסוק הכוללים בעיקר שיקום יכולות של מוטוריקה עדינה, לרבות אחיזת כלי אוכל וכלי כתיבה, תפקודי יומיום כגון לבוש, אכילה ורחצה וטיפול והדרכה לגבי תחושות; שיקום הפרעות בתקשורת ובדיבור, הכולל לרוב שיקום ליכולת הדיבור, תרגול דיבור ברור יותר והפקת קול; וכן טיפולים שיקומיים במים במסגרת הידרותרפיה (טיפולי מים). לאומית היא המובילה הן במגוון הטיפולים הנוספים המוצעים לנפגעי שבץ מוחי מעבר לסל, והן במחירי הטיפולים. לעומת זאת, מכבי ומאוחדת אינן מציעות נכון להיום שירותים נוספים על אלו הכלולים בסל הבריאות לשיקום נפגעי שבץ מוחי.

פעילות גופנית משקמת

תוכנית ייחודית בקופת חולים מכבי במסגרת הביטוח המשלים 'מכבי שלי' מאפשרת לנפגעי שבץ מוחי ולחולים נוספים שעברו פגיעה במערכת העצבים המרכזית מגיל 45 ומעלה, תוכנית שיקומית במסגרת סדנת פעילות גופנית, לשיפור תפקודים מוטוריים.

התכנית כוללת פעילות גופנית משקמת לתקופה של 6 חודשים רצופים, בעלות של 258 שקל לחודש, בהפניית נוירולוג, גריאטר או רופא שיקום, במסגרת סדנא המצויה בהסכם עם הקופה.

הזכאות ניתנת פעם אחת בלבד למבוטח, החל משלושה חודשים לאחר האירוע המוחי (בתום תקופת השיקום המוגדרת בסל הבריאות הבסיסי) ועד שנה לאחר האירוע. הזכאות היא החל מחצי שנה לאחר
מועד ההצטרפות ל'מכבי שלי'.

במאוחדת מוצעות סדנאות כושר שיקומיות במסגרת מרכז שיקום של הקופה הפועל בעיר רחובות, לחולים לאחר אירוע מוחי או עם מחלות נוירולוגיות כגון פרקינסון.

בקופות חולים אחרות מוצעות תוכניות של התעמלות שיקומית רק לחולים לאחר אירועי לב.

שימור יכולת קוגניטיבית

בקופת חולים מכבי, בתוכנית הביטוח 'מכבי שלי', מוצעים טיפולים ייחודיים לשימור היכולת הקוגניטיבית לחולים הסובלים משכחה ושיטיון, גם על רקע אירוע מוחי, בגילי 45 ומעלה. הטיפולים ניתנים באמצעות תוכנת מחשב ייעודית או בסדנה אינטראקטיבית או אימון קבוצתי ממוחשב, פעם אחת בלבד למבוטח בכל תקופת הביטוח, החל משישה חודשים לאחר ההצטרפות ל'מכבי שלי'.

העלויות משתנות בהתאם למכונים המבצעים את הפעילות (הספקים מצויים בהסכמים עם הקופה):

בכללית מוסיפים כי הקופה מציעה טיפולים לתפקוד, תפיסה וקוגניציה לנפגעים קשים לאחר שבץ מוחי, במסגרת של עד 25 טיפולים לשנה, כחלק מהתוכנית הטיפולית הכוללנית לחולים.

רפואה משלימה

עיקר הראיות המדעיות על יעילותה של רפואה משלימה להקלה במצבם של נפגעי שבץ מוחי מרוכזות סביב יעילות השילוב של דיקור הסיני (אקופונקטורה) בשלב השיקום שלאחר האירוע.

הדיקור נועד בין השאר לטפל בתופעות הנלוות לשבץ, הכוללות חולשה קיצונית/שיתוק בחצי גוף (תופעה הקרויה 'המיפרזיס') ופגיעה ביציבות הגוף ולעתים גם שיתוק של חצי מהפנים.

במחקר חלוץ, שנערך בארה"ב במרכז השיקום לנפגעי שבץ מוחי על שם דניאל פרידמן בלוס אנג'לס על 29 נפגעי שבץ על ידי חוקרי בית הספר לרפואה משלימה Emperor's College, והתפרסם ב-2005 בכתב העת Acupuncture Today, נמצא כי דיקור סיני ששולב בטיפול המשקם לנפגעים, כעבור חודשיים מהפגיעה, היה יעיל בקידום תהליך השיקום וחזרה לתפקודים מוטוריים.

דיקור סיני יעלה למבוטחי כללית מושלם ופלטינום 160 ₪ לביקור ראשון ו-110 ₪ לכל ביקור חוזר. למבוטחי מכבי מגן זהב ביקור אחד יעלה 96 ₪ ולמבוטחי מכבי שלי 48 ₪. למבוטחי מאוחדת עדיף ביקור יעלה 105 ₪ ולמבוטחי מאוחדת שיא ביקור יעלה 95 ₪. למבוטחי לאומית כסף ביקור יעלה 114 ₪ ולמבוטחי לאומית זהב הוא יעלה 74 ₪.

חוות דעת שנייה

בביטוחים המשלימים של קופות החולים הסדרים שונים לקבלת חוות דעת רפואית נוספת בסכומים נמוכים מאלו הנהוגים ברפואה הפרטית (העשויים להגיע ל-1,000 ש"ח ומעבר לכך להתייעצות עם רופא מומחה פרטי). בכל קופה זמינות למספר שונה של רופאים מומחים לצורך חוות דעת נוספת עבור נפגעי שבץ מוחי.

בכללית מופעלת בביטוחים המשלימים רשת מומחים להתייעצות המונה 22 נוירולוגים, 9 מומחים לנוירולוגית ילדים ומומחה אחד נוסף לטיפול בשבץ מוחי. השירות ניתן בעלות של 120 ש"ח למפגש, לשלוש התייעצויות בשנה קלנדרית. במסלול דומה, ניתן לפנות לחלק משלוש ההתייעצויות השנתיות לרופאים שאינם נכללים ברשת המומחים, בהחזר כספי בגובה של 80% לייעוץ ועד לתקרה של 608 ₪ - הנמוך מבניהם.

במכבי מוצע למחזיקים בביטוחים המשלימים החזר בגובה 80% מעלות הייעוץ, ועד תקרה של 616 ש"ח, להתייעצות עם רופאים מומחים בארץ הפועלים במסגרת פרטית ושנכללים ברשימת היועצים של מכבי, הכוללת 87 מומחים לנוירולוגיה ונוירולוגית ילדים.

במאוחדת מציע ביטוח 'מאוחדת עדיף' התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת רופאים מומחים הכוללת 52 נוירולוגים ו-41 מומחים לנוירולוגית ילדים, בהחזר בגובה של 85% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 573 ש"ח, בשונה מיתר קופות החולים - ארבע פעמים בשנה קלנדרית. ב'מאוחדת שיא' מוצע לייעוץ באותה רשת מומחים החזר בגובה 85% מעלות הייעוץ ועד 625 ש"ח. מאוחדת מציעה בנוסף בביטוחים המשלימים ביקור אצל רופא ילדים פרטי שאינו בהסכם עם הקופה עד גיל 4 בהחזר של 318 ש"ח לביקור, עד לשני ביקורים בשנה.

ובלאומית מציע הביטוח המשלים התייעצות לחוות דעת נוספת מתוך רשימת הרופאים המומחים הגדולה ביותר עבור נפגעי שבץ מוחי, הכוללת 198 נוירולוגים ו-41 נוירולוגים לילדים, בהחזר בגובה של 80% מעלות הייעוץ ועד לתקרה של 618 ש"ח לחברי ביטוח 'לאומית כסף' ועד לתקרה של 680 ש"ח למחזיקי 'לאומית זהב', עד שלוש פעמים בשנה.

שירותי קרדיו ביפר

חולים רבים לאחר אירוע מוחי נזקקים לשירותי טלה-רפואה לטיפול באירועי לב, מאחר והאירוע המוחי מציב אותם בקבוצת סיכון להיצרויות בעורקים. מחקר ממארס 2011 שהתפרסם בכתב העת Stroke העלה כי הסיכון לאירוע לב בקרב אנשים שעברו אירוע מוחי קטן עומד על 1%, וסיכון זה גבוה פי 2 מהסיכון בקרב אנשים שלא עברו אירוע מוחי שכזה בעברם.

ארבע חברות פרטיות מספקות כיום את שירותי קרדיו ביפר: שח"ל, נטלי, מוניטור וקשב לב (יד שרה מספקת שירותי לחצן מצוקה, אולם שירותיה אינם ייעודיים לחולי לב). סל הבריאות והביטוחים המשלימים מציעים כיום שירותי חירום לב בעיקר לחולים שעברו אירועי לב בעבר או לחולים עם אי ספיקת לב כרונית.

עם זאת, קופת חולים מכבי מציעה באמצעות תוכנית הביטוח המשלים 'מכבי שלי' מנוי לשירות קרדיו ביפר בחברת נטלי ללא הגבלת זמן למבוטחים מעל גיל 45 בסיכון למחלת לב, לרבות עם יתר לחץ דם, סוכרת, יתר שומנים בדם והשמנת יתר, וכן לסובלים משבץ מוחי הכלולים בקבוצות הסיכון, בעלות מופחתת של 62 ₪ לחודש, או מנוי ללחצן מצוקה בלבד בעלות של 21 ₪ לחודש. הזכאות מתאפשרת החל מחצי שנה לאחר הצטרפות ל'מכבי שלי'.

מאוחדת, החתומה על הסכמים עם חברות שח"ל ומוניטור המספקות שירותי קרדיו ביפר, מציעה לנפגעי שבץ מוחי שירות הכולל הטבה של שלושה חודשי מנוי ראשונים בחינם, המותנה בחתימה על התחייבות במרפאה לשנה, כשהעלות בתשעת החודשים הנוספים היא 25 דולר לחודש או בהחזר של 75% מהעלות החודשית, והארכת השירות לשנה נוספת מותנה בהמלצת קרדיולוג של הקופה.

בכללית מוצע למבוטחים נפגעי שבץ מוחי לרכוש לופ רקורדר (loop recorder), המבצע ניטור לקצב הלב ללא הפסקה, במחיר של 180 ₪ לחודש באמצעות ספקים המצויים בהסדר עם הקופה.

דיאטנית

בכללית מוצעת למטופלים שעברו שבץ מוחי זכאות לעד 14 טיפולים בשנה אצל דיאטנית, כמו היקף הזכאות המוצע לאנשים עם עודף משקל, השמנת יתר, תת משקל ולחולי סוכרת.

תא לחץ

הטיפול בתא לחץ לאחר אירוע מוחי מוגדר נכון להיום כטיפול ניסיוני, ועשוי לשפר את השיקום המוטורי בקרב נפגעי שבץ איסכמי שלקו בשיתוק. טיפול זה אף עשוי להחליף טיפולי שיקום מקובלים בפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וריפוי בתקשורת (בדיבור), אם כי לא קיימים די מחקרים בנושא.

בישראל קיים רק מספר מועט של תאי לחץ פעילים שיכולים לשרת את קהל המטופלים לאחר אירוע מוחי - בבתי החולים אסף הרופא בצריפין ואלישע בחיפה, ותאי לחץ אלו מיועדים גם לחולים אחרים, לרבות לטיפול בפצעי לחץ שמתפתחים בשכיחות גבוהה בקרב חולי סוכרת. הטיפול בתא לחץ לנפגעי שבץ מוחי כולל בדרך כלל 60 טיפולים רציפים שניתנים מדי יום (בהפסקה בסופי שבוע). מאחר והטיפול אינו מוכר על ידי הממסד הרפואי כמקובל, הוא אינו כלול בסל הבריאות הממלכתי, ומבדיקת כמוני עולה כי הוא אינו מוצע כיום על ידי אף אחת מתוכניות הביטוחים המשלימים של קופות החולים.

מרפאות ייעודיות

בכללית פועלות מרפאות ייעודיות לנפגעי שבץ מוחי במסגרת בתי החולים הכלליים שבבעלות הקופה סורוקה ובילינסון, במסגרת יחידות נוירו-רדיולוגיות המאפשרות טיפול פולשני לנפגעים. תכנית השבץ בסורוקה עוסקת בטיפול בשבץ מוחי, החל בטיפול בשבץ החריף במסגרת המחלקה לרפואה דחופה והמחלקה הנוירולוגית על ידי מתן טיפול מפרק קרישים תוך ורידי או צנתור המוח במקרה הצורך, בהמשך בייצוב מצבו של החולה, צמצום הסיכון לשבץ חוזר, טיפול בסיבוכים והכנת החולה לשיקום במסגרת המחלקה הנוירולוגית, וכלה בליווי החולה במסגרת מרפאת שבץ בבית החולים המקושרת לרופא המשפחה והגורמים המשקמים בקהילה, אליה מגיע החולה לאחר השלמת שלב השיקום, אם נדרש.

אז איזו קופה הכי משתלמת?

מההשוואה ביחס לחולי שבץ מוחי עולה כי קופת חולים כללית היא המובילה בהפעלת מרפאות ייעודיות לנפגעי שבץ דרך בתי החולים שבבעלות הקופה, וכן המובילה במחיר המוצע לרכישת תרופות למניעת שבץ מוחי בהתוויות שאינן בסל.

בטיפולים המוצעים לשיקום נפגעי שבץ מוחי מעבר לסל - לרבות טיפולי פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, הידרותרפיה ושיקום בדיבור - לאומית היא הקופה המובילה, הן במגוון הטיפולים והן במחיריהם, ואחריה כללית המציעה טיפולים נוספים על הסל בתחום פיזיותרפיה ושיקום בדיבור בלבד. שתי הקופות האחרות - מכבי ומאוחדת - כלל אינן נותנות מענה בתחום זה.

לעומת זאת, מכבי מובילה בהיצע הניתן דרך פוליסת 'מכבי שלי' לטיפולים נוספים מעבר לסל לנפגעי שבץ מוחי: סדנת פעילות גופנית משקמת לנפגעי שבץ, סדנה או אימון לשימור היכולת הקוגניטיבית ושירות קרדיו ביפר במחיר מוזל הייעודי לנפגעי שבץ. מכבי מובילה גם במחירי טיפולי דיקור סיני ברפואה משלימה - במסגרת 'מכבי שלי', כשאחריה פוליסת 'לאומית זהב'.

במספר הנוירולוגים הכלולים ברשימת המומחים למתן חוות דעת שנייה לאומית היא הקופה המובילה, ואחריה מוצבת בקטגוריה זו מכבי.

שימו לב! חלק מההטבות המוזכרות במדריך הניתנות במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים דורשות תקופת המתנה לאחר מעבר לקופה והצטרפות לתוכנית הביטוח המשלים. עם זאת, בקופות החולים יוצאים לעתים במבצעי הצטרפות תוך ביטול תקופות ההמתנה, או שמאפשרים ביטול של תקופת המתנה אם המבוטח עובר מתוכנית ביטוח משלים מקבילה בקופה אחרת.